Akut dekompenserad hjärtsvikt
 | |
| Hjärtsvikt | |
|---|---|
| Akut interstitiellt lungödem. Notera förstorad hjärtstorlek, apikala vaskulär omfördelning (cirkel) och små bilaterala pleurautgjutningar (pil). | |
| Specialitet |
Kardiologi 
|
Akut dekompenserad hjärtsvikt ( ADHF ) är en plötslig försämring av tecknen och symtomen på hjärtsvikt , vilket vanligtvis inkluderar andningssvårigheter ( dyspné ), svullna ben eller fötter och trötthet . ADHF är en vanlig och potentiellt allvarlig orsak till akut andnöd . Tillståndet orsakas av allvarlig överbelastning av flera organ av vätska som cirkuleras otillräckligt av det sviktande hjärtat. En attack av dekompensation kan orsakas av underliggande medicinsk sjukdom, såsom hjärtinfarkt , onormal hjärtrytm , infektion eller sköldkörtelsjukdom .
Behandlingen består av att minska vätskenivån med diuretika och förbättra hjärtfunktionen med nitrater eller levosimendan ; andra behandlingar såsom aquapheresis ultrafiltrering kan också krävas.
tecken och symtom
Andningssvårigheter, ett kardinalt symptom på vänsterkammarsvikt, kan manifestera sig med progressivt ökande svårighetsgrad som följande: [ citat behövs ]
- Andningssvårigheter vid fysisk aktivitet (ansträngningsdyspné)
- Andningssvårigheter när du ligger platt ( ortopné )
- Episoder av att vakna upp ur sömnen och kippa efter luft ( paroxysmal nattlig dyspné )
- Akut lungödem
Andra hjärtsymtom på hjärtsvikt inkluderar bröstsmärtor/tryck och hjärtklappning . Vanliga icke-kardiella tecken och symtom på hjärtsvikt inkluderar aptitlöshet , illamående, viktminskning, uppblåsthet, trötthet, svaghet, låg urinproduktion , vakna upp på natten för att kissa och cerebrala symtom av varierande svårighetsgrad, allt från ångest till minnesstörning och förvirring .
Orsaker
Kronisk stabil hjärtsvikt kan lätt dekompenseras . Detta beror oftast på en interkurrent sjukdom (som lunginflammation ), hjärtinfarkt (hjärtinfarkt), onormal hjärtrytm (som förmaksflimmer ), okontrollerat högt blodtryck eller personens misslyckande att upprätthålla en vätskerestriktion, diet eller medicin. Andra välkända utlösande faktorer inkluderar anemi och hypertyreos som lägger ytterligare belastning på hjärtmuskeln. Överdrivet vätske- eller saltintag, och medicinering som orsakar vätskeretention, såsom NSAID och tiazolidindioner , kan också utlösa dekompensation.
Akut hjärtinfarkt kan utlösa akut dekompenserad hjärtsvikt och kommer att nödvändiggöra ny revaskularisering med trombolytika , perkutan kranskärlsintervention eller bypass-transplantat . [ citat behövs ]
Diagnos
En jugular venös utvidgning är det känsligaste kliniska tecknet för akut dekompensation.
Behandling
Vid akut dekompenserad hjärtsvikt är det omedelbara målet att återupprätta adekvat perfusion och syretillförsel till ändorganen. Detta innebär att se till att luftvägar, andning och cirkulation är tillräckliga. Behandlingen består av att stödja patientens huvud, ge syrgas för att korrigera hypoxemi, administrering av morfin, diuretika som furosemid, tillägg av en ACE-hämmare, användning av nitrater och användning av digoxin om indicerat för hjärtsvikt och om arytmi .
Syre
Extra syre kan administreras om blodnivåerna av syre är låga ; Heart Failure Society of America har dock rekommenderat att det inte ska användas rutinmässigt.
Medicin
Initial behandling av akut dekompenserad hjärtsvikt inkluderar vanligtvis någon kombination av ett vasodilaterande medel såsom nitroglycerin, ett loopdiuretikum såsom furosemid och icke-invasiv positiv tryckventilation (NIPPV).
Även om symtom på hjärtsvikt inte är närvarande, kan mediciner användas för att behandla de symtom som upplevs. Dessa läkemedel verkar för att kontrollera dessa symtom samt att behandla andra hälsoproblem som kan finnas. De kan arbeta för att förbättra livskvaliteten, bromsa utvecklingen av hjärtsvikt och minska risken för andra komplikationer som kan uppstå på grund av hjärtsvikt. Det är mycket viktigt att ta rätt medicin precis som läkaren ordinerat. [ citat behövs ]
Ett antal olika mediciner krävs för personer som upplever hjärtsvikt. Vanliga typer av mediciner som ordineras för hjärtsviktspatienter inkluderar ACE-hämmare , vasodilatorer , betablockerare , acetylsalicylsyra , kalciumkanalblockerare och kolesterolsänkande mediciner som statiner . Beroende på vilken typ av skada en patient har lidit och den bakomliggande orsaken till hjärtsvikten, kan någon av dessa läkemedelsklasser eller en kombination av dem förskrivas. Patienter med hjärtpumpningsproblem kommer att använda en annan medicinkombination än de som har problem med hjärtats förmåga att fylla ordentligt under diastole . Potentiellt farliga läkemedelsinteraktioner kan uppstå när olika läkemedel blandas och motverkar varandra.
Kärlvidgande medel
Nitrater som nitroglycerin används ofta som en del av den initiala behandlingen för ADHF.
Ett annat alternativ är nesiritid , även om det endast bör övervägas om konventionell behandling har varit ineffektiv eller kontraindicerad eftersom den är mycket dyrare än nitroglycerin och inte har visat sig vara till någon större nytta.
Diuretika
Hjärtsvikt är vanligtvis förknippat med ett volymöverbelastat tillstånd. Därför bör de med tecken på vätskeöverbelastning initialt behandlas med intravenösa loop-diuretika. I avsaknad av symtomatiskt lågt blodtryck används ofta intravenöst nitroglycerin utöver diuretikabehandling för att förbättra kongestiva symtom.
Volymstatus bör fortfarande utvärderas tillräckligt. Vissa hjärtsviktspatienter på kroniska diuretika kan genomgå överdriven diures. Vid diastolisk dysfunktion utan systolisk dysfunktion kan vätskeupplivning faktiskt förbättra cirkulationen genom att minska hjärtfrekvensen, vilket ger ventriklarna mer tid att fyllas. Även om patienten är ödemös kan vätskeupplivning vara den första behandlingen om personens blodtryck är lågt. Personen kan i själva verket ha för lite vätska i sina blodkärl, men om det låga blodtrycket beror på kardiogen chock kan administrering av ytterligare vätska förvärra hjärtsvikten och tillhörande lågt blodtryck. Om personens cirkulationsvolym är adekvat men det finns ihållande tecken på otillräcklig slutorganperfusion, kan inotroper administreras. Under vissa omständigheter kan en vänsterkammarassistans (LVAD) vara nödvändig.
När personen väl är stabiliserad kan uppmärksamheten riktas mot behandling av lungödem för att förbättra syresättningen. Intravenös furosemid är i allmänhet den första linjen. Däremot kan personer på långvariga diuretikabehandlingar bli toleranta och doserna måste ökas gradvis. Om höga doser av furosemid är otillräckliga kan bolus eller kontinuerlig infusion av bumetanid vara att föredra. Dessa loop-diuretika kan kombineras med tiaziddiuretika såsom oral metolazon eller intravenös klortiazid för en synergistisk effekt. Intravenösa preparat är fysiologiskt föredragna på grund av mer förutsägbar absorption på grund av tarmödem, men orala preparat kan vara betydligt mer kostnadseffektiva.
Andra
- ACE-hämmare och ARB
Effektiviteten och säkerheten för ACE-hämmare och angiotensinreceptorblockerare (ARB) akut vid ADHF har inte studerats väl, men är potentiellt skadliga. En person bör stabiliseras innan behandling med någon av dessa läkemedelsklasser påbörjas. Individer med dålig njurperfusion löper särskilt stor risk för njurfunktionsnedsättning som är inneboende med dessa mediciner.
- Betablockerare
Betablockerare stoppas eller minskas hos personer med akut dekompenserad hjärtsvikt och lågt blodtryck. Fortsättning av betablockerare kan dock vara lämpligt om blodtrycket är tillräckligt.
- Inotropa medel
Inotroper är indikerade om lågt blodtryck ( SBP < 90 mmHg) är närvarande.
- Opioider
Opioider har traditionellt använts vid behandling av det akuta lungödem som uppstår vid akut dekompenserad hjärtsvikt. En granskning från 2006 fann dock få bevis för att stödja denna praxis.
Ventilation
Kontinuerligt positivt luftvägstryck kan appliceras med en ansiktsmask; detta har visat sig förbättra symtomen snabbare än enbart syrgasbehandling och har visat sig minska risken för dödsfall. Allvarlig andningssvikt kräver behandling med endotrakeal intubation och mekanisk ventilation .
Ultrafiltrering
Ultrafiltrering kan användas för att avlägsna vätskor hos personer med ADHF i samband med njursvikt . Studier har visat att det minskar användningen av sjukvård vid 90 dagar.
Kirurgi
Vissa scenarier kommer att kräva akut konsultation med hjärt-thoraxkirurgi . Hjärtsvikt på grund av akut aortauppstötning är en kirurgisk nödsituation förknippad med hög dödlighet. Hjärtsvikt kan uppstå efter ruptur av ventrikulär aneurysm . Dessa kan bildas efter hjärtinfarkt. Om det spricker på den fria väggen kommer det att orsaka hjärttamponad . Om det brister på den intraventrikulära skiljeväggen kan det skapa en kammarseptumdefekt . Andra orsaker till hjärttamponad kan också kräva kirurgiskt ingrepp, även om akut behandling vid sängkanten kan vara adekvat. Det bör också fastställas om patienten har haft en reparerad medfödd hjärtsjukdom i anamnesen eftersom de ofta har komplex hjärtanatomi med konstgjorda transplantat och shunts som kan få skada, vilket leder till akut dekompenserad hjärtsvikt. [ citat behövs ]
I vissa fall rekommenderar läkare operation för att behandla det underliggande problemet som ledde till hjärtsvikt. Olika procedurer är tillgängliga beroende på nödvändighetsnivån och inkluderar kranskärlsbypasskirurgi , hjärtklaffreparation eller -ersättning eller hjärttransplantation . Under dessa procedurer kan enheter som hjärtpumpar, pacemakers eller defibrillatorer implanteras. Behandlingen av hjärtsjukdomar förändras snabbt och därför introduceras nya terapier för behandling av akut hjärtsvikt för att rädda fler liv från dessa massiva attacker.
Bypassoperation utförs genom att man tar bort en ven från armen eller benet, eller en artär från bröstet och ersätter den blockerade artären i hjärtat. Detta gör att blodet kan flöda mer fritt genom hjärtat. Klaffreparation är där klaffen som orsakar hjärtsvikt modifieras genom att ta bort överflödig klaffvävnad som får dem att stänga för tätt. I vissa fall annuloplastik för att byta ut ringen runt ventilerna. Om reparationen av klaffen inte är möjlig ersätts den av en konstgjord hjärtklaff . Det sista steget är hjärtersättning. När allvarlig hjärtsvikt är närvarande och mediciner eller andra hjärtingrepp inte är effektiva, måste det sjuka hjärtat bytas ut.
En annan vanlig procedur som används för att behandla hjärtsviktspatienter är en angioplastik . Är en procedur som används för att förbättra symtomen på kranskärlssjukdom (CAD), minska skadorna på hjärtmuskeln efter en hjärtinfarkt och minska risken för död hos vissa patienter. Denna procedur utförs genom att placera en ballong i hjärtat för att öppna en artär som är blockerad av åderförkalkning eller en uppbyggnad av plack på artärväggarna. Människor som upplever hjärtsvikt på grund av CAD eller nyligen hjärtinfarkt kan dra nytta av denna procedur. [ citat behövs ]
En pacemaker är en liten enhet som placeras i bröstet eller buken för att hjälpa till att kontrollera onormala hjärtrytmer. De fungerar genom att skicka elektriska pulser till hjärtat för att få det att slå i en takt som anses vara normal och används för att behandla patienter med arytmier. De kan användas för att behandla hjärtan som klassificeras som antingen en takykardi som slår för snabbt eller en bradykardi som slår för långsamt.