Obstruktion av magutloppet
 | |
| Obstruktion i magsäcken | |
|---|---|
| Röntgen av buken på en person med obstruktion i magsäcken tagen på sidan . Det finns en framträdande gastrisk luftbubbla, gastrisk luftvätskenivå och en utvidgad mage med partiklar i den. | |
| Specialitet | Allmän kirurgi , gastroenterologi |
Gastric outlet obstruction ( GOO ) är ett medicinskt tillstånd där det finns en obstruktion i nivå med pylorus , som är utloppet från magen . Individer med obstruktion i magsäcken kommer ofta att ha återkommande kräkningar av mat som har samlats i magen, men som inte kan passera in i tunntarmen på grund av obstruktionen. Magsäcken vidgas ofta för att rymma matintag och sekret. Orsaker till obstruktion av magsäcken inkluderar både godartade orsaker (såsom magsårsjukdom som påverkar området runt pylorus), såväl som maligna orsaker, såsom magcancer .
Orsakssamband relaterat till sår kan innebära svår smärta som patienten kan tolka som ett hjärttillstånd eller en attack.
Behandling av tillståndet beror på den bakomliggande orsaken; det kan involvera antibiotikabehandling när Helicobacter pylori är relaterad till ett sår, endoskopiska terapier (som utvidgning av obstruktionen med ballonger eller placering av självexpanderbara metallstentar ), andra medicinska terapier eller kirurgi för att lösa obstruktionen.
tecken och symtom
Det huvudsakliga symtomet är kräkningar, som vanligtvis uppstår efter måltider, av osmält mat utan galla. En historia av tidigare magsår och viktminskning är inte ovanligt. I avancerade fall är tecken att leta efter vid fysisk undersökning slöseri och uttorkning . Synlig peristaltik från vänster till höger kan förekomma. Succussion-stänk är ett stänkliknande ljud som hörs över magen i den övre vänstra kvadranten av buken när patienten skakar, med eller utan stetoskop . Tarmljudet kan öka ( borborygmi ) på grund av överdriven peristaltisk verkan i magen. Fullhet i vänster hypokondrium kan också förekomma.
Orsaker
Orsakerna är indelade i godartade eller maligna.
- Godartad
- Magsårsjukdom
- Infektioner, såsom tuberkulos ; och infiltrativa sjukdomar, såsom amyloidos .
- En sällsynt orsak till obstruktion i magsäcken är blockering med en gallsten , även kallad "Bouverets syndrom" eller "Bouverets syndrom".
- Hos barn kan medfödd pylorusstenos /kongenital hypertrofisk pylorusstenos vara en orsak.
- En pankreaspseudocysta kan orsaka magkompression.
- Pylorisk slemhinna kan vara en sällsynt orsak.
- Maligna
- tumörer i magen, inklusive adenokarcinom (och dess linitis plastica- variant), lymfom och gastrointestinala stromala tumörer
Patofysiologi
I ett magsår tros det vara ett resultat av ödem och ärrbildning i såret, följt av läkning och fibros, vilket leder till obstruktion av den gastroduodenala förbindelsen (vanligtvis ett sår i den första delen av tolvfingertarmen).
Diagnos
Den mest bekräftande undersökningen är endoskopi av övre mag-tarmkanalen.
Laboratorier finner ofta hypokloremiska , hypokalemiska och alkalotiska på grund av förlust av väteklorid och kalium . Höga urea- och kreatininnivåer kan också observeras om patienten är uttorkad.
Bukröntgen kan visa en magvätskenivå som skulle stödja diagnosen.
Bariummåltid och efterföljande kan visa en förstorad mage och pyloroduodenal stenos.
Gastroskopi kan hjälpa till med orsaken och kan användas terapeutiskt.
Differentialdiagnos
Differentialdiagnosen av obstruktion av gastriskt utlopp kan inkludera: tidigt magkarcinom, hiatal bråck , gastroesofageal reflux , binjurebarksvikt och medfödda metabolismfel . [ citat behövs ]
Behandling
Behandling av obstruktion i magsäcken beror på orsaken, men är vanligtvis antingen kirurgisk eller medicinsk . [ citat behövs ]
Medicin
Hos de flesta personer med magsår kommer ödemet vanligtvis att lösa sig med konservativ behandling med nasogastrisk sugning, ersättning av vätskor och elektrolyter och protonpumpshämmare . [ citat behövs ]
Kirurgi
Kirurgi är indicerat vid obstruktion av gastriskt utlopp där det finns betydande obstruktion och i fall där medicinsk behandling har misslyckats. Endoskopisk dilatoner . ballongterapi kan prövas som ett alternativ till kirurgi, med ballongvidgning som rapporterar framgångsfrekvenser på 76 % efter upprepade Operationen som vanligtvis utförs är en antrektomi, borttagning av den antrala delen av magen . Andra kirurgiska tillvägagångssätt inkluderar: vagotomi , avskärning av vagusnerven , Billroth I , en procedur som involverar anastomosering av tolvfingertarmen till den distala magen, eller en bilateral trunkal vagotomi med gastrojejunostomi .
externa länkar
Obstruktion av magutloppet på grund av tuberkulos i tolvfingertarmen