Självexpanderbar metallstent
| Självexpanderbar metallstent | |
|---|---|
 Endoskopisk vy av en självexpanderbar metallstent som används för att lindra en matstrupscancer
| |
| Specialitet | gastroenterologi |
En självexpanderbar metallstent (eller SEMS ) är ett metallrör, eller stent som håller en struktur i mag-tarmkanalen öppen för att tillåta passage av mat, chyme , avföring eller andra sekret relaterade till matsmältningen . Kirurger sätter in SEMS genom endoskopi , sätter in en fiberoptisk kamera – antingen genom munnen eller tjocktarmen – för att nå ett område med avsmalning. Som sådan kallas det en endoprotes . SEMS kan också sättas in med fluoroskopi där kirurgen använder en röntgenbild för att styra insättningen, eller som ett komplement till endoskopi.
Den stora majoriteten av SEMS används för att lindra symtom orsakade av cancer i mag-tarmkanalen som blockerar det inre av de rörliknande (eller luminala) strukturerna i tarmen - nämligen matstrupen, tolvfingertarmen , den vanliga gallgången och tjocktarmen. SEMS är utformade för att vara permanenta och, som ett resultat, används ofta när cancern är i ett framskridet stadium och inte kan avlägsnas genom operation.
Sammansättning och struktur
Självexpanderbara metallstentar är cylindriska till formen och är utformade i ett antal diametrar och längder för att passa applikationen i fråga. De består vanligtvis av streckade, flätade eller sammankopplade rader av metall som är sammansatta till en rörliknande struktur. SEMS, när de är oexpanderade, är tillräckligt små för att passa genom kanalen på ett endoskop , som är avsett för leverans av enheter för terapeutisk endoskopi. De expanderar genom en utbyggnadsanordning placerad i slutet av SEMS och hålls på plats mot väggen på den luminala ytan genom friktion.
SEMS kan beläggas med kemikalier utformade för att förhindra tumörinväxt; dessa kallas "täckta" stentar. Nitinol (en nickel - titanlegering med formminne ), polyuretan och polyeten används vanligtvis som beläggningar för SEMS. Täckta stentar har fördelen av att förhindra tumörer från att växa in i stenten, även om de löper risk för ökad migration efter utplacering.
En självexpanderande plaststent (Polyflex, Boston Scientific ) har också utvecklats för liknande applikationer. Den ger en ytterligare fördel eftersom den är designad att vara avtagbar och kan ha en mindre traumatisk insättning än metallstentar. Polyflex-stenten har visat sig vara fördelaktig för att lindra esofagusmaligniteter.
Ansökningar
Den primära tillämpningen av SEMS är vid palliation av tumörer som blockerar mag-tarmkanalen. När de expanderar i lumen kan de hålla strukturen öppen och tillåta passage av material, såsom mat, avföring eller andra sekret. De vanliga applikationerna är för cancer i matstrupen , bukspottkörteln , gallgångarna och tjocktarmen som inte är mottagliga för kirurgisk terapi. SEMS används för att behandla ytterligare komplikationer av cancer, såsom trakeesofageala fistlar från matstrupscancer och obstruktion av magutloppet från mag- , tolvfingertarms- eller pankreascancer.
SEMS och självexpanderande plaststentar har också använts för icke-maligna tillstånd som orsakar förträngning eller läckage av matstrupen eller tjocktarmen. Dessa inkluderar peptiska förträngningar orsakade av esofagusreflux och perforationer i matstrupen. SEMS kan också placeras i tandem för att behandla inväxt- eller överväxttumörer och frakturer eller migration av andra SEMS. För den senare är den andra SEMS vanligtvis utplacerad i lumen av den första.
SEMS används också ibland i kärlsystemet , vanligtvis i aorta och perifera kärlsystem . Tidigare har de använts för saphenös ventransplantat och naturliga kransartärer perkutana kranskärlsinterventioner . [ citat behövs ]
Spridning
Självexpanderbara metallstentar sätts vanligtvis in vid tidpunkten för endoskopi , vanligtvis med hjälp av fluoroskopi eller röntgenbilder tagna för att vägleda placeringen. Före utvecklingen av SEMS som var tillräckligt liten för att passera genom kanalen för endoskopin, användes SEMS med enbart genomlysning.
Esofagus SEMS placeras efter att en gastroskopi har utförts för att identifiera området för förträngning. Området kan behöva vidgas för att gastroskopet ska kunna passera. Tumören ses vanligtvis bättre med den direkta synen av endoskopi än på en fluoroskopisk bild. Som ett resultat av detta placeras vanligtvis radioopaka markörer på patientens yta för att markera området för avträngning vid fluoroskopi. SEMS placeras genom endoskopets kanal in i matstrupen över en styrtråd, markerad på fluoroskopi, och utplaceras mekaniskt (med hjälp av en anordning som sitter utanför endoskopet) så att den expanderar när den är på plats. Hypaque eller annat vattenlösligt färgämne kan placeras genom passagen för att säkerställa att stenten är öppen vid fluoroskopi. Enterisk och kolon SEMS sätts in på liknande sätt, men i duodenum respektive kolon.
Biliär SEMS används för att palliativt behandla tumörer i bukspottkörteln eller gallgången som blockerar den gemensamma gallgången . De sätts in vid tidpunkten för ERCP , en procedur som använder endoskopi och fluoroskopi för att komma åt den gemensamma gallgången. Gallgången kanyleras med hjälp av en styrtråd och sfinktern på Oddi som är belägen vid dess bas skärs vanligtvis av. En tråd hålls i gallgången och SEMS placeras över tråden på ett liknande sätt som esofagusstentar . Placeringen av SEMS bekräftas med fluoroskopi.
Komplikationer
Komplikationerna av SEMS är relaterade till ett antal faktorer. Den första är att den endoskopiska proceduren som används för att infoga en SEMS involverar användning av lugnande mediciner, vilket kan leda till översedering, aspiration eller läkemedelsreaktion . SEMS expanderar också och kan leda till perforering av tarmen eller kompression av strukturer intill tarmen.
Långtidskomplikationer av SEMS kan vara relaterade till den underliggande tumören som behandlas: tumören kan växa in i stentväggen (tumörinväxt) eller över slutet av stenten (tumöröverväxt), vilket leder till obstruktion. Dessa komplikationer kan begränsas genom användning av belagda stentar. Tumörinväxt eller överväxt kan dessutom lindras genom placering av en andra stent genom lumen på den första, genom elektrokauteri eller argonplasmakoagulering av tumörvävnaden i stenten, eller genom användning av fotodynamisk terapi .
Med tiden kan SEMS också migrera till en annan position som inte hjälper till med behandling av det blockerade området. Detta kan behandlas med placering av en andra SEMS, eller endoskopiska försök att flytta eller ta bort den första. I sällsynta fall kan SEMS frakturera eller intussescept efter endoskopisk intervention.