Åskklappar huvudvärk
| Åskklappar huvudvärk | |
|---|---|
| Andra namn | Ensam akut svår huvudvärk |
| Specialitet | Neurologi |
En åskhuvudvärk är en huvudvärk som är svår och plötsligt börjar. Det definieras som en svår huvudvärk som tar sekunder till minuter att nå maximal intensitet. Även om cirka 75 % tillskrivs "primär" huvudvärk - huvudvärk, ospecifik huvudvärk, idiopatisk åskslagshuvudvärk eller osäker huvudvärk - resten är sekundära till andra orsaker, vilket kan inkludera några extremt farliga akuta tillstånd, såväl som infektioner och andra villkor. Vanligtvis görs ytterligare undersökningar för att identifiera den bakomliggande orsaken.
tecken och symtom
En huvudvärk kallas "åskskrapshuvudvärk" om den är allvarlig till sin karaktär och når maximal svårighetsgrad inom några sekunder till minuter efter det att den debuterade. I många fall finns det inga andra avvikelser, men de olika orsakerna till åskhuvudvärk kan leda till ett antal neurologiska symtom. [ citat behövs ]
Orsaker
Ungefär 75 % tillskrivs "primär" huvudvärk: huvudvärkstörning, ospecifik huvudvärk, idiopatisk åskslagshuvudvärk eller osäker huvudvärkstörning. Resten är sekundära till ett antal villkor, inklusive:
- Subaraknoidal blödning (10–25 % av alla fall av åskhuvudvärk)
- Cerebral venös sinus trombos
- Cervikal artär dissektion
- Hypertensiv nödsituation (allvarligt förhöjt blodtryck)
- Spontan intrakraniell hypotoni (oförklarat lågt cerebrospinalvätsketryck )
- Stroke (huvudvärk förekommer i cirka 25 % av stroke men vanligtvis inte åskklappar)
- Retroklival hematom (hematom bakom clivus i skallen, vanligtvis på grund av fysiskt trauma men ibland spontant)
- Hypofysapoplexi (infarkt eller blödning i hypofysen )
- Kolloid cysta i tredje ventrikeln
- Meningit , bihåleinflammation
- Reversibelt cerebralt vasokonstriktionssyndrom (tidigare Call-Flemings syndrom, flera undertyper)
- Primär hosthuvudvärk, primär ansträngningshuvudvärk och primär sexuell huvudvärk
De viktigaste av de sekundära orsakerna är subaraknoidal blödning , cerebral venös sinus trombos och dissektion av en artär i nacken.
Vid subaraknoidal blödning kan det förekomma synkope (övergående förlust av medvetande), kramper , meningism (nackvärk och stelhet), synsymtom och kräkningar . 50–70 % av personer med subaraknoidal blödning har en isolerad huvudvärk utan minskad medvetandenivå . Huvudvärken kvarstår vanligtvis i flera dagar.
Cerebral venös sinustrombos , trombos i hjärnans vener, orsakar vanligtvis huvudvärk som återspeglar förhöjt intrakraniellt tryck och förvärras därför av allt som får trycket att stiga ytterligare, till exempel hosta . I 2–10 % av fallen är huvudvärken av åskslagskaraktär. I de flesta fall finns det andra neurologiska avvikelser, såsom kramper och svaghet i en del av kroppen, men hos 15–30 % är huvudvärken den enda avvikelsen.
Halspulsåderdissektion och vertebral artärdissektion (tillsammans cervikal artärdissektion), där en tår bildas inuti väggen i blodkärlen som försörjer hjärnan, orsakar ofta smärta på den drabbade sidan av huvudet eller nacken. Smärtan föregår vanligtvis andra problem som orsakas av försämrat blodflöde genom artären in i hjärnan; dessa kan innefatta synsymptom, svaghet i en del av kroppen och andra avvikelser beroende på vilket kärl som påverkas.
Diagnos
Den viktigaste inledande undersökningen är datortomografi av hjärnan, som är mycket känslig för subaraknoidal blödning. Om detta är normalt görs en lumbalpunktion , då en liten andel SAH missas på CT och fortfarande kan detekteras som xantokromi .
Om båda undersökningarna är normala kan den specifika beskrivningen av huvudvärken och förekomsten av andra abnormiteter leda till ytterligare tester, vanligtvis med magnetisk resonanstomografi (MRT). Magnetisk resonansangiografi (MRA) kan vara användbar för att identifiera problem med artärerna (såsom dissektion), och magnetisk resonansvenografi (MRV) identifierar venös trombos. Det är vanligtvis inte nödvändigt att gå vidare till cerebral angiografi , en mer exakt men invasiv undersökning av hjärnans blodkärl, om MRA och MRV är normala.
Epidemiologi
Incidensen av åskslagshuvudvärk har uppskattats till 43 per 100 000 personer varje år. Ungefär 75 % tillskrivs "primär" huvudvärk: huvudvärkstörning, ospecifik huvudvärk, idiopatisk åskslagshuvudvärk eller osäker huvudvärkstörning. Resten tillskrivs sekundära orsaker: vaskulära problem, infektioner och olika andra tillstånd.
Historia
Betydelsen av svår huvudvärk i diagnosen subaraknoidal blödning har varit känd sedan 1920-talet, då London-neurologen Charles Symonds beskrev det kliniska syndromet. Termen "åskslagshuvudvärk" introducerades 1986 i en rapport av John Day och Neil Raskin, neurologer vid University of California, San Francisco , i en rapport om en 42-årig kvinna som hade upplevt flera plötsliga huvudvärk och hittades att ha ett aneurysm som inte hade spruckit.
Vidare läsning
- Dodick, DW (1 januari 2002). "Åskklappshuvudvärk" . Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry . 72 (1): 6–11. doi : 10.1136/jnnp.72.1.6 . PMC 1737692 . PMID 11784817 .
- Ju, Yo-El; Schwedt, Todd (29 mars 2010). "Svår huvudvärk plötsligt" . Seminarier i neurologi . 30 (2): 192–200. doi : 10.1055/s-0030-1249229 . PMC 3558726 . PMID 20352589 .
- Ducros, A; Bousser, MG (9 januari 2013). "Åskklappshuvudvärk". BMJ . 346 (jan 08 15): e8557. doi : 10.1136/bmj.e8557 . PMID 23303883 . S2CID 2537784 .