Kelationsterapi

Kelationsterapi
Två molekyler av deferasirox , en oralt administrerad kelator, binder järn . Deferasirox används vid behandling av transfusionsjärnöverskott hos personer med talassemi .

Kelationsterapi är en medicinsk procedur som involverar administrering av kelatbildande medel för att avlägsna tungmetaller från kroppen. Kelationsterapi har en lång historia av användning inom klinisk toxikologi och används fortfarande för vissa mycket specifika medicinska behandlingar, även om den administreras under mycket noggrann medicinsk övervakning på grund av olika inneboende risker, inklusive mobilisering av kvicksilver och andra metaller genom hjärnan och andra delar av kroppen genom att använda svaga kelatbildande medel som binds av med metaller innan de elimineras, vilket förvärrar befintlig skada. För att undvika mobilisering använder vissa utövare av kelatbehandling starka kelatorer, såsom selen , som tas i låga doser under en lång tidsperiod.

Kelationsterapi måste administreras med försiktighet eftersom det har ett antal möjliga biverkningar, inklusive dödsfall. Som svar på den ökande användningen av kelatbehandling som alternativ medicin och under omständigheter där terapin inte bör användas inom konventionell medicin, har olika hälsoorganisationer bekräftat att medicinska bevis inte stöder effektiviteten av kelatbehandling för något annat ändamål än behandling av tungmetallförgiftning. Receptfria kelationsprodukter är inte godkända för försäljning i USA.

Medicinsk användning

Kelationsterapi är den föredragna medicinska behandlingen för metallförgiftning , inklusive akut kvicksilver , järn (inklusive i fall av sicklecellssjukdom och talassemi ), arsenik , bly , uran , plutonium och andra former av giftiga metallförgiftningar . Kelateringsmedlet kan administreras intravenöst , intramuskulärt eller oralt, beroende på medlet och typen av förgiftning.

Kelateringsmedel

Det finns en mängd vanliga kelatbildare med olika affiniteter för olika metaller, fysiska egenskaper och biologisk verkningsmekanism . För de vanligaste formerna av tungmetallförgiftning – bly , arsenik eller kvicksilver – finns ett antal kelatbildare tillgängliga. Dimercaptosuccinic acid (DMSA) har rekommenderats för behandling av blyförgiftning hos barn av giftkontrollcenter runt om i världen. Andra kelatbildande medel , såsom 2,3-dimerkaptopropansulfonsyra (DMPS) och alfaliponsyra (ALA), används i konventionell och alternativ medicin . Några vanliga kelatbildare är etylendiamintetraättiksyra (EDTA), 2,3-dimerkaptopropansulfonsyra (DMPS) och tiamintetrahydrofurfuryldisulfid (TTFD). Kalcium-dinatrium EDTA och DMSA är endast godkända för avlägsnande av bly av Food and Drug Administration medan DMPS och TTFD inte är godkända av FDA. Dessa läkemedel binder till tungmetaller i kroppen och hindrar dem från att binda till andra medel. De utsöndras sedan från kroppen. Kelateringsprocessen tar också bort livsviktiga näringsämnen som vitamin C och E, därför måste dessa kompletteras.

Den tyska miljömyndigheten (Umweltbundesamt) listade DMSA och DMPS som de två mest användbara och säkraste kelatbildande medlen som finns tillgängliga.

Chelator	Använd i
Dimercaprol (brittisk anti-Lewisite; BAL)	akut arsenikförgiftning akut kvicksilverförgiftning blyförgiftning (utöver EDTA ) Lewisitförgiftning (för vilken det utvecklades som ett motgift)
Dimercaptosuccinic acid (DMSA)	blyförgiftning arsenikförgiftning kvicksilverförgiftning
Dimercapto-propan sulfonate (DMPS)	allvarlig akut arsenikförgiftning allvarlig akut kvicksilverförgiftning
Penicillamin	Främst i: koppartoxicitet Ibland tilläggsterapi i: guld toxicitet arsenikförgiftning blyförgiftning Reumatoid artrit
Etylendiamintetraättiksyra (kalciumdinatriumversenat) (CaNa 2 -EDTA)	blyförgiftning
Deferoxamin , Deferasirox och Deferipron	akut järnförgiftning järn överbelastning

Bieffekter

När det används på rätt sätt som svar på en diagnos av skada från metalltoxicitet , inkluderar biverkningar av kelatbehandling uttorkning, lågt kalcium i blodet , skador på njurarna , ökade enzymer som skulle upptäckas i leverfunktionstester , allergiska reaktioner och sänkta nivåer av kostämnen . . Vid olämplig administrering finns det ytterligare risker för hypokalcemi (låga kalciumnivåer), neuroutvecklingsstörningar och dödsfall.

Historia

Kelationsterapi kan spåras tillbaka till början av 1930-talet, när Ferdinand Münz , en tysk kemist som arbetar för IG Farben , först syntetiserade etylendiamintetraättiksyra (EDTA). Munz letade efter en ersättare för citronsyra som vattenavhärdare. Själva kelationsterapin började under andra världskriget när kemister vid University of Oxford sökte efter ett motgift mot lewisit , ett arsenikbaserat kemiskt vapen . Kemisterna fick veta att EDTA var särskilt effektivt vid behandling av blyförgiftning.

Efter andra världskriget användes kelationsterapi för att behandla arbetare som hade målat amerikanska örlogsfartyg med blybaserade färger. På 1950-talet behandlade Norman Clarke Sr arbetare på en batterifabrik för blyförgiftning när han märkte att några av hans patienter hade förbättrat angina pectoris efter kelatbehandling. Clarke administrerade därefter kelatbehandling till patienter med angina pectoris och annan ocklusiv kärlsjukdom och publicerade sina resultat i The American Journal of the Medical Sciences i december 1956. Han antog att "EDTA kunde lösa upp sjukdomsframkallande plack i människors kranskärlssystem. " I en serie av 283 patienter behandlade av Clarke et al. Från 1956 till 1960 visade 87% förbättring i sin symptomatologi. Andra tidiga medicinska utredare gjorde liknande observationer av EDTA:s roll vid behandling av hjärt-kärlsjukdom (Bechtel, 1956; Bessman, 1957; Perry, 1961; Szekely, 1963; Wenig, 1958: och Wilder, 1962).

1973 skapade en grupp praktiserande läkare Academy of Medical Preventics (nu American College for Advancement in Medicine). Akademin utbildar och certifierar läkare i säker administrering av kelatbehandling. Medlemmar av akademin fortsatte att använda EDTA-terapi för behandling av kärlsjukdomar och utvecklade säkrare administreringsprotokoll.

På 1960-talet modifierades BAL till DMSA , en besläktad ditiol med mycket färre biverkningar. DMSA ersatte snabbt både BAL och EDTA som den primära behandlingen för bly-, arsenik- och kvicksilverförgiftning i USA. Estrar av DMSA har utvecklats som enligt uppgift är mer effektiva; till exempel är monoisoamylestern (MiADMSA) enligt uppgift mer effektiv än DMSA för att rensa kvicksilver och kadmium. Forskning i det forna Sovjetunionen ledde till introduktionen av DMPS , en annan ditiol, som ett kvicksilverkelatbildande medel. Sovjeterna introducerade också ALA , som omvandlas av kroppen till ditioldihydroliponsyra, ett kvicksilver- och arsenikkelaterande medel. DMPS har experimentell status i USA, medan ALA är ett vanligt näringstillskott.

Sedan 1970-talet har järnkelatbehandling använts som ett alternativ till vanlig flebotomi för att behandla överskott av järndepåer hos personer med hemokromatos . Andra kelatbildare har upptäckts. De fungerar alla genom att göra flera kemiska bindningar med metalljoner, vilket gör dem mycket mindre kemiskt reaktiva. Det resulterande komplexet är vattenlösligt, vilket gör att det kan komma in i blodomloppet och utsöndras ofarligt.

Kalcium-dinatrium-EDTA-kelering har studerats av US National Center for Complementary and Alternative Medicine för behandling av kranskärlssjukdom . 1998, USA:s federala handelskommission (FTC) förföljde American College for Advancement in Medicine (ACAM), en organisation som främjar "komplementär, alternativ och integrativ medicin" över påståendena om behandling av åderförkalkning i annonser för EDTA-kelatbehandling . FTC drog slutsatsen att det saknades vetenskapliga studier för att stödja dessa påståenden och att uttalandena från ACAM var falska. 1999 gick ACAM med på att sluta presentera kelatbehandling som effektiv vid behandling av hjärtsjukdomar och undvika rättsliga förfaranden. År 2010 varnade US Food and Drug Administration (FDA) företag som sålde over-the-counter (OTC) kelationsprodukter och konstaterade att sådana "produkter är icke godkända läkemedel och anordningar och att det är ett brott mot federal lag att göra obevisade påståenden om dessa produkter. Det finns inga FDA-godkända OTC-keleringsprodukter."

Samhälle och kultur

1998 anklagade US Federal Trade Commission (FTC) att webbplatsen för American College for Advancement in Medicine (ACAM) och en broschyr som de publicerade hade gjort falska eller ogrundade påståenden. I december 1998 meddelade FTC att de hade säkrat ett samtyckesavtal som hindrar ACAM från att göra ogrundade reklampåståenden om att kelatbehandling är effektiv mot åderförkalkning eller någon annan sjukdom i cirkulationssystemet.

I augusti 2005 ledde läkarens misstag till döden av en femårig pojke med autism som genomgick kelatbehandling. Andra, inklusive en treårig icke-nautistisk flicka och en icke-nautistisk vuxen, har dött medan de genomgått kelatbehandling. Dessa dödsfall berodde på hjärtstillestånd orsakat av hypokalcemi under kelatbehandling. I två av fallen verkar hypokalcemi ha orsakats av administrering av Na2EDTA (dinatrium-EDTA) och i det tredje fallet var typen av EDTA okänd. Endast den 3-åriga flickan hade funnit en förhöjd blynivå i blodet och resulterande låga järnnivåer och anemi, vilket är den konventionella medicinska orsaken till administrering av kelatbehandling. Enligt protokollet ska EDTA inte användas vid behandling av barn. Mer än 30 dödsfall har registrerats i samband med IV-administrerad dinatrium-EDTA sedan 1970-talet.

Använd i alternativ medicin

Inom alternativ medicin hävdar vissa utövare att kelatbehandling kan behandla en mängd olika åkommor, inklusive hjärtsjukdomar och autism . Användningen av kelatbehandling av alternativmedicinare för beteendestörningar och andra störningar anses vara pseudovetenskaplig ; det finns inga bevis för att det är effektivt. Kelatbehandling före tungmetalltester kan på konstgjord väg höja koncentrationerna av tungmetaller i urinen ("provocerade" urinprover) och leda till olämplig och onödig behandling. American College of Medical Toxicology och American Academy of Clinical Toxicology varnar allmänheten för att kelatbildande läkemedel som används i kelatbehandling kan ha allvarliga biverkningar, inklusive lever- och njurskador, blodtrycksförändringar, allergier och i vissa fall till och med patientens död.

Cancer

American Cancer Society säger om kelationsterapi: "Tillgängliga vetenskapliga bevis stöder inte påståenden om att det är effektivt för att behandla andra tillstånd som cancer. Kelationsterapi kan vara giftigt och har potential att orsaka njurskador, oregelbundna hjärtslag och till och med dödsfall. "

Kardiovaskulär sjukdom

Enligt resultaten av en systematisk översikt från 1997 är EDTA- kelatbehandling inte effektiv som behandling för kranskärlssjukdom och denna användning är inte godkänd i USA av US Food and Drug Administration ( FDA).

American Heart Association konstaterade 1997 att det "inte finns några vetenskapliga bevis för att visa någon nytta av denna form av terapi." United States Food and Drug Administration (FDA), National Institutes of Health (NIH) och American College of Cardiology "håller alla överens med American Heart Association" om att "det inte har funnits några adekvata, kontrollerade, publicerade vetenskapliga studier som använder för närvarande godkända vetenskaplig metod för att stödja denna terapi för hjärt-kärlsjukdom." De spekulerar i att någon förbättring bland hjärtpatienter som genomgår kelatbehandling kan tillskrivas placeboeffekten och generellt rekommenderade livsstilsförändringar som att "sluta röka, gå ner i vikt, äta mer frukt och grönsaker, undvika mat som innehåller mycket mättat fett och träna regelbundet." De är också oroade över att patienter kan skjuta upp beprövade behandlingar för hjärtsjukdomar som droger eller kirurgi.

En systematisk översikt publicerad 2005 fann att kontrollerade vetenskapliga studier inte stödde kelatbehandling för hjärtsjukdomar. Den fann att mycket små studier och okontrollerade beskrivande studier har rapporterat fördelar medan större kontrollerade studier inte har funnit resultat bättre än placebo.

År 2009 utfärdade Montana Board of Medical Examiners ett ställningstagande där man drog slutsatsen att "kelationsterapi inte har någon bevisad effekt vid behandling av hjärt-kärlsjukdomar, och hos vissa patienter kan den vara skadlig."

US National Center for Complementary and Alternative Medicine (NCCAM) genomförde en prövning av kelationsterapins säkerhet och effekt för patienter med kranskärlssjukdom. NCCAM-direktör Stephen E. Straus citerade "den utbredda användningen av kelatbehandling i stället för etablerade terapier, bristen på adekvat tidigare forskning för att verifiera dess säkerhet och effektivitet, och den övergripande effekten av kranskärlssjukdom" som faktorer som motiverade försöket. Studien har kritiserats av några som sa att den var oetisk, onödig och farlig, och att flera studier utförda innan den visade att behandlingen inte ger någon nytta.

US National Center for Complementary and Alternative Medicine inledde Trial to Assess Chelation Therapy (TACT) 2003. Patientregistreringen skulle slutföras omkring juli 2009 och slutföras omkring juli 2010, men inskrivningen i studien avbröts frivilligt av arrangörerna i september 2008 efter att Office for Human Research Protections började undersöka klagomål som otillräckligt informerat samtycke . Dessutom kritiserades studien för att den saknade tidigare fas I- och II-studier, och kritiker sammanfattade tidigare kontrollerade studier som att de "inte hittat några bevis för att kelatbehandling är överlägset placebo för behandling av CAD eller PVD." Samma kritiker hävdade att metodologiska brister och brist på tidigare sannolikhet gjorde rättegången "oetisk, farlig, meningslös och slösaktig". American College of Cardiology stödde försöket och forskningen för att undersöka om kelatbehandling var effektiv vid behandling av hjärtsjukdomar. Bevis på försäkringsbedrägeri och andra brottsdomar bland (kelationsförespråkare) utredare undergrävde ytterligare rättegångens trovärdighet.

De slutliga resultaten av TACT publicerades i november 2012. Författarna drog slutsatsen att dinatrium-EDTA-kelering "måttligt" minskade risken för ogynnsamma kardiovaskulära utfall bland stabila patienter med en historia av hjärtinfarkt . Studien visade också en "markerad" minskning av kardiovaskulära händelser hos diabetespatienter som behandlats med EDTA-kelering. En ledare publicerad i Journal of the American Medical Association sade att "studiens resultat kan ge nya hypoteser som förtjänar ytterligare utvärdering för att hjälpa till att förstå patofysiologin för sekundär prevention av vaskulär sjukdom." Kritiker av studien kännetecknade studien som att den inte visade något stöd för användningen av kelatbehandling vid kranskärlssjukdom, särskilt påståendena om att minska behovet av kranskärlsbypasstransplantation ( CABG, uttalas "kål").

Autism

Huvudartikel: Thiomersal-kontrovers

Quackwatch säger att autism är ett av de tillstånd för vilka kelationsterapi felaktigt har promotats som effektiv, och utövare förfalskar diagnoser av metallförgiftning för att lura föräldrar att låta deras barn genomgå den riskfyllda processen. Från och med 2008 hade upp till 7 % av barn med autism över hela världen utsatts för kelatbehandling. Två barns död 2005 orsakades av administrering av kelatbehandlingar, enligt American Center for Disease Control . En av dem hade autism. Föräldrar låter antingen en läkare använda en behandling för blyförgiftning eller köpa oreglerade kosttillskott, särskilt DMSA och liponsyra . Aspies For Freedom , en autismrättsorganisation , anser att denna användning av kelationsterapi är oetisk och potentiellt farlig. Det finns lite eller ingen trovärdig vetenskaplig forskning som stöder användningen av kelatbehandling för effektiv behandling av autism.

Se även

• Lista över ineffektiva cancerbehandlingar
• Avgiftning

externa länkar

• Kelationsterapi: Obevisade påståenden och osunda teorier - Quackwatch