Synterapi

Synterapi
Synterapi
Specialitet	Optometri
	[ redigera på Wikidata ]

Synterapi ( VT ), eller beteendeoptometri , är en samlingsterm för alternativmedicinska behandlingar med ögonövningar, baserat på det pseudovetenskapliga påståendet att synproblem är den verkliga bakomliggande orsaken till inlärningssvårigheter , särskilt hos barn. Synterapi har inte visat sig vara effektiv med hjälp av vetenskapliga studier, förutom att hjälpa till med konvergensinsufficiens . De flesta påståenden – till exempel att terapin kan hantera neurologiska, utbildningsmässiga och rumsliga svårigheter – saknar stödjande bevis. Varken American Academy of Pediatrics eller American Academy of Ophthalmology stödjer användningen av synterapi.

Definition och konceptuell grund

Synterapi bygger på påståendet att många inlärningssvårigheter hos barn är baserade på synproblem och att dessa kan botas genom att utföra ögonövningar. Synterapi saknar solida bevis, har karakteriserats som en pseudovetenskap och dess utövande som kvacksalveri .

Synterapi är ett brett begrepp som omfattar ett brett utbud av behandlingstyper. Dessa inkluderar de som syftar till konvergensinsufficiens – där det ofta kallas " vergensterapi " eller "ortoptisk terapi" – och mot en mängd olika neurologiska, pedagogiska och rumsliga svårigheter.

Effektivitet

Det finns inga bra bevis för att det är till någon nytta vid behandling av inlärningssvårigheter, läsning, dyslexi eller ADHD, även om det finns vissa bevis för att synterapi kan hjälpa till att behandla konvergensinsufficiens hos friska människor. Från och med 2020 är konsensus bland ögonläkare , ortoptister och barnläkare att icke- strabismisk visuell terapi saknar dokumenterade bevis på effektivitet.

En granskning 2000 drog slutsatsen att det inte fanns tillräckligt med kontrollerade studier av metoden. En genomgång av litteraturen från 2008 noterade också att det inte fanns tillräckligt med kontrollerade studier och drog slutsatsen att metoderna "inte är evidensbaserade och därför inte kan förespråkas."

Behandlingstyper

Det finns några olika breda klassificeringar av synbehandlingsfilosofier, som traditionellt har delats upp mellan optiker , ögonläkare och utövare av alternativ medicin.

Ortoptisk synterapi, även känd som ortoptik , är ett område som hänför sig till utvärdering och behandling av patienter med störningar i synsystemet med tonvikt på binokulär syn och ögonrörelser. Vanligtvis praktiseras av ortoptister , optiker, beteendeoptiker, barnögonläkare och allmänna ögonläkare, traditionell ortoptik tar itu med problem med ansträngda ögon , syninducerad huvudvärk , skelning , dubbelsidighet och synrelaterade färdigheter som krävs för läsning .

Beteendesynterapi, eller visuell integrationssynterapi (även känd som beteendeoptometri ).

Det har funnits ett antal alternativa synterapimetoder som inte har studerats inom traditionell eller evidensbaserad medicin. De tillhandahålls vanligtvis av olicensierade proffs, även om en minoritet av optiker också tillhandahåller dem. Dessa metoder granskas vanligtvis av oftalmologiska och optometriska tidskrifter på grund av bristande bevisad effektivitet. ^{[ citat behövs ]}

Ortoptisk synterapi

Ortoptik betonar diagnos och icke-kirurgisk behandling av skelning (vandrande öga), amblyopi (lat öga) och ögonrörelserubbningar. Bevis för att stödja dess användning vid amblyopi är oklara från och med 2011.

Mycket av ortoptisters praktik handlar om refraktion och muskelögonkontroll. Ortoptister är utbildade yrkesverksamma som är specialiserade på ortoptisk behandling. Med särskild utbildning kan ortoptister i vissa länder vara involverade i att övervaka vissa former av ögonsjukdomar, såsom glaukom, grå starrscreening och diabetisk retinopati.

Beteendesynsterapi

Beteendesynsterapi (BVT) syftar till att behandla problem inklusive svårigheter med visuell uppmärksamhet och koncentration, som beteendeoptiker klassificerar som svagheter i visuell informationsbearbetning. Dessa manifesterar sig som en oförmåga att behålla fokus eller att flytta fokus från ett område i rymden till ett annat. Vissa utövare hävdar att dålig ögonföljning kan påverka läsförmågan och föreslår att synträning kan förbättra en del av de visuella färdigheter som är användbara för läsning.

Beteendesynterapi utövas främst av optiker som är specialiserade på området. Historiskt sett har det funnits en viss skillnad i filosofi mellan optometri och medicin när det gäller effektiviteten och relevansen av synterapi, även om ingen stöder dess användning vid behandling av inlärningsstörningar. Stora organisationer, inklusive International Orthoptic Association och American Academy of Ophthalmology, har dragit slutsatsen att det inte finns någon giltighet för kliniskt signifikanta förbättringar av synen med BVT, och utövar därför inte det. Men stora optometriska organisationer, inklusive American Optometric Association , American Academy of Optometry , College of Optometrists in Vision Development och Optometric Extension Program , stöder påståendet att icke-strabismisk synterapi tar itu med underliggande synproblem som påstås vara påverka inlärningspotentialen. Dessa optometriska organisationer är dock noga med att särskilja att synterapi inte direkt behandlar inlärningsstörningar.

Beteendeoptometri

Beteendeoptometri är en vetenskapligt oprövad gren av optometri som utforskar hur visuell funktion påverkar en patients dagliga aktiviteter. Synterapi är en delmängd av beteendeoptometri. I allmänhet försöker synterapeuter att förbättra synen, och därför det dagliga välbefinnandet, för patienter som använder "ögonövningar", prismor och linser, med mer betoning på patientens synfunktion.

Bland medicinska skolor ser oftalmologi inte meriter i de procedurer som omger många av beteendeoptometrins metoder, eftersom det inte har gjorts tillräckligt många studier av tillräckligt noggrannhet för att motivera utövande av synterapi. Enligt American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus anses beteendeaspekterna av synterapi vara vetenskapligt obevisade.

Tekniker

2008 publicerade synforskaren Brendan Barrett en recension av beteendeoptometri på inbjudan av UK College of Optometrists . Han skrev att beteendeoptometri inte var ett väldefinierat område men att förespråkarna trodde att det kunde gå längre än standardprogram, som en förlängning till optometri, med ett holistiskt tillvägagångssätt. Barrett räknade upp terapierna:

Synterapi för ackommodations-/vergensrubbningar – ögonövningar och träning för att försöka lindra dessa störningar. Det finns bevis för att konvergensstörningar kan hjälpas av ögonövningar, men det finns inga bra bevis för att träning hjälper mot ackommodationsstörningar.
De underpresterande barnterapierna påstås hjälpa barn med dyslexi , dyspraxi och uppmärksamhetsstörning – en "sårbar" målmarknad. Det finns inga bevis för att beteendeoptometri är till någon fördel i förhållande till dessa tillstånd.
Prismor för nära binokulära störningar och för att åstadkomma postural förändring – användningen av prismor med "ok" för att omdirigera en persons blick och åstadkomma en rad påstådda fördelar inklusive posturala förbättringar och ökat välbefinnande. Det saknas bevis för vilken effekt detta tillvägagångssätt kan ha.
Närpunktsstress och lågt plus – användningen av speciella linser för att justera närfältsseendet, även för personer som normalt inte skulle behöva glasögon. Detta påstås ge posturala fördelar och lindra visuell stress. Viss forskning har utförts på detta område och dess effektivitet är fortfarande "obevisad".
Användning av låg-plus linser nära för att bromsa utvecklingen av närsynthet.
Terapi för att minska närsynthet.
Beteendemässiga metoder för behandling av skelning och amblyopi.
Träning av central och perifer medvetenhet och syntonisk.
Sport synterapi.
Neurologiska störningar och neurorehabilitering efter trauma/stroke.

Barrett noterade bristen på publicerade kontrollerade prövningar av teknikerna. Han fann att det finns några områden där tillgängliga bevis tyder på att tillvägagångssättet kan ha ett visst värde, nämligen vid behandling av konvergensinsufficiens, användning av prismor med ok hos neurologiska patienter och vid synrehabilitering efter hjärnsjukdom eller hjärnskada – men han fann att det i de andra områden där teknikerna har använts, dvs de flesta situationer, inte finns några bevis för deras värde. Däremot påpekar Steven Novella att det enda tillstånd som det finns vetenskapliga bevis av god kvalitet för är konvergensstörningar. Detta pekar på ett problem som är vanligt med komplementär eller integrativ medicin, en typ av alternativ medicin , är att en lovande användning för att behandla en enskild sjukdom tillämpas på ett brett spektrum av sjukdomar som det inte finns några bevis för.

Ögonövningar

Ögonövningarna som används i synterapi kan generellt delas in i två grupper: de som används för "strabismiska" resultat och de som används för "icke-strabismiska" resultat, för att förbättra ögonhälsan. Ögonläkare och ortoptister stöder inte dessa övningar som att de har kliniskt signifikant giltighet för förbättringar av synen. Vanligtvis ser de dessa perceptuella-motoriska aktiviteter vara i sfären av antingen logopedi eller arbetsterapi .

Några av övningarna som används är:

Nära punkten för konvergensträning , eller förmågan för båda ögonen att fokusera på en enda punkt i rymden.
Base-out prismaläsning, stereogramkort , datoriserade träningsprogram används för att förbättra fusionsvergensen .
Bärandet av konvexa linser .
Bärandet av konkava linser .
"Cawthorne Cooksey Exercises" använder också olika ögonövningar, men dessa är utformade för att lindra vestibulära störningar, såsom yrsel, snarare än ögonproblem.
Antisuppressionsövningar för amblyopi - detta är inte längre vanligt, även om det ibland kan användas.

Ögonövningar som används i beteendevisionsterapi, även känd som utvecklingsoptometri, syftar till att behandla problem, inklusive svårigheter med visuell uppmärksamhet och koncentration, som kan visa sig som en oförmåga att upprätthålla fokus eller att flytta fokus från ett område i rymden till ett annat. ^{[ citat behövs ]}

Några av övningarna använder: ^{[ citat behövs ]}

Marsden bollar
Rotationstränare
Syntonik
Balansbräda eller balkar
Saccadic fixatorer
Riktningssekvenserare

Träning för fusionsamplitud och relativ fusionsamplitud är utformade för att lindra konvergensinsufficiens . CITT-studien (Convergence Insufficiency Treatment Trial) var en randomiserad, dubbelblind multicenterstudie (hög nivå av tillförlitlighet) som indikerar att ortoptisk synterapi är en effektiv metod för behandling av konvergensinsufficiens (CI). Både optiker och ögonläkare var medförfattare till denna studie. ^{[ citat behövs ]} Fusionsamplitudträning är också utformad för att lindra intermittent exotropi och andra mindre vanliga former av skelning.

Vissa gör-det-själv- ögonövningar hävdas av vissa förbättra synskärpan genom att minska eller eliminera brytningsfel . Sådana påståenden förlitar sig huvudsakligen på anekdotiska bevis och stöds i allmänhet inte av ortoptister, ögonläkare eller optiker.

Den tyske optikern Hans-Joachim Haase utvecklade en metod för att rätta till en påstådd felställning. Hans metod, kallad MKH-metoden , är inte erkänd som ett evidensbaserat tillvägagångssätt.

Konceptuell grund och effektivitet

Beteendeoptometri är till stor del baserad på begrepp som saknar rimlighet eller som motsäger den vanliga neurologin , och det mesta av forskningen som gjorts har varit av dålig kvalitet. Liksom med kiropraktik verkar det finnas ett spektrum av vetenskaplig legitimitet bland utövare: i ena ytterligheten finns det några svaga bevis som stöder tanken att närsynthet kan påverkas av ögonträning; i den andra ytterligheten finns begrepp som "syntonisk fototerapi" som föreslår att olika färgade ljus kan användas för att behandla en mängd olika medicinska tillstånd.

En granskning 2000 drog slutsatsen att det inte fanns tillräckligt med kontrollerade studier av metoden. År 2008 drog Barrett slutsatsen att "den fortsatta frånvaron av rigorösa vetenskapliga bevis för att stödja beteendestyrningsmetoder, och bristen på kontrollerade försök, i synnerhet, representerar en stor utmaning för trovärdigheten för teorin och praktiken av beteendeoptometri."

Beteendeoptometri har föreslagits vara till nytta för barn med uppmärksamhetsstörning och hyperaktivitetsstörning och autism – detta förslag är baserat på idén att eftersom personer med dessa tillstånd ofta har onormala ögonrörelser, kan korrigering av detta åtgärda det underliggande tillståndet. Bevis som stöder detta tillvägagångssätt är dock svagt; American Academy of Pediatrics , American Academy of Ophthalmology och American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus har sagt att inlärningssvårigheter varken orsakas eller kan behandlas med visuella metoder.

Sport synträning

Utövare av synträning för sport hävdar att de kan förbättra funktionen hos en idrottares syn utöver vad som förväntas hos individer med redan friska synsystem. ^{[ bättre källa behövs ]}

Historia

Olika former av visuell terapi har använts i århundraden. Begreppet synterapi introducerades i slutet av artonhundratalet för icke-kirurgisk behandling av skelning . Denna tidiga och traditionella form av synterapi var grunden för vad som nu kallas ortoptik .

Under första hälften av 1900-talet introducerade ortoptister, som arbetade med ögonläkare , en mängd olika träningstekniker som huvudsakligen var utformade för att förbättra kikarefunktionen. Under andra hälften av 1900-talet började synterapi användas av optiker och paramedicinsk personal för att behandla tillstånd som sträcker sig från obekväm syn till dålig läsning och akademisk prestation. Det har också hävdats specifikt för att förbättra synen och till och med förbättra atletisk prestation.

Beteendeoptometri

Beteendeoptometri anses av vissa optiker ha sitt ursprung i ortoptisk synterapi. Visionsterapi skiljer sig dock mellan strabismisk/ortoptisk synterapi (som många optometrister, ortoptister och ögonläkare utövar) och icke-strabismisk synterapi. AM Skeffington var en amerikansk optiker känd för vissa som "beteendeoptometrins fader". Skeffington har krediterats som medgrundande av Optometric Extension Program med EB Alexander 1928.

Se även

Vidare läsning

Handler SM, Fierson WM (2011). "Inlärningssvårigheter, dyslexi och syn" . Pediatrik (Review). 127 (3): e818–56. doi : 10.1542/peds.2010-3670 . PMID 21357342 .
Worrall RS, Nevyas J, Barrett S (6 juli 2018). "Ögonrelaterat kvacksalveri" . Quackwatch . Hämtad 20 mars 2021 .