Grundläggande felteori

Basic Fault Theory föreslogs av Michael Balint och anspelar på en individs oförmåga att bilda sunda relationer på grund av olösta beroendeproblem från tidig barndom i relation till bildandet av objektreaktioner i ett försök att hantera en brist på anpassning mellan deras psykologiska behov och bristen på eller negativ vård från någon närstående.

En avgörande aspekt av teorin är relationen mellan läkare och patient. Eftersom det är här läkaren antingen kan göra problemet med sitt grundläggande fel värre eller hjälpa individen att bli av med det. Balint menar att läkaren behöver utföra "psykologisk moderskap" och agera nästan för att återupprätta en vårdrelation för patienten eftersom det är vad de med största sannolikhet saknade från barndomen.

Bakgrund

Michael Balint var en praktiserande psykoanalytiker , som var en förespråkare för teorin om objektrelationer . Balint verkade under en tid av mycket tillväxt och utveckling på 1950-talet för psykoanalytiker – hans kamrater beskrev begrepp som "objektrelationer", Kleiniansk psykoanalys och " anknytningsteori ".

Balint var elev till Sandor Ferenczi , som var en av de första professorerna i psykoanalys 1919. Det var hos Ferenczi som Balint genomgick en utbildning i psykoanalys. Dessutom, när Balint fortfarande var en ung student, främjades hans intresse för psykoanalys av hans introduktion till Sigmund Freuds arbete av Alice Szekely-Kovacs . Detta intresse för psykoanalys fick Balint att analysera vikten av relationer mellan läkare och patient när han söker behandling. Balint publicerade en artikel 1923 om fördelarna med att allmänläkare använder psykoanalys. Balint doktorerade också i medicinska vetenskaper för sin avhandling, Individual Differences of Behavior in Early Infancy. Vilket fick Balint att skapa sin teori om objektrelationer.

Programmet Balint föreslog att allmänläkare ska följa är att en persons psyke upptäcks bäst när man kommunicerar direkt med den berörda personen. Dessa potentiella psykiska hälsoproblem behövde undersökas i samarbete med patient och läkare. Han hävdade också att om vårdpersonal kände att bara de som läkare var kunniga och överlägsna nog än allmänheten för att hjälpa sjuka, skulle relationen inte vara lika effektiv. Som Balint hävdade skulle detta hindra kommunikationskanaler i behandlingen. Balint betonade vikten av en sund, opartisk och vänlig relation mellan läkare och patient, som inte i onödan tillämpar hinder som status eller yrke. Balint trodde starkt att den viktigaste aspekten av terapin var relationen mellan patient och analytiker. Analytiker behövde vara mycket inställda på att läsa sina patienters subtiliteter och/eller ickeverbala signaler för att utveckla deras relation, för att avslöja vad som "sår" dem eller orsakar ett "fel".

Grundläggande felteoretisk modell

Teori

Grundläggande fel är en teori skapad av Michael Balint, som antyder att varje människas grundläggande fel orsakas i ens barndom. Specifikt en negativ händelse eller ett trauma som inträffar i ens barndom mellan dem och en vuxen, vilket orsakar en fixering vid föremål, intensiva och ofta överväldigande känslor och oförmåga att hantera stress. Detta arbete är relaterat till psykoanalytisk teori och orsakade början på en reformation inom denna teorilinje.

Det mänskliga sinnet består av biologiska drifter och konflikter och är extremt dynamiskt. Balint beskrev att det fel som människor potentiellt stöter på i utvecklingen, varken är instinkt eller härrör från en konflikt. Felet ligger i sinnet och för att återfå balansen måste det åtgärdas. Felet som orsakade problemet kan bero på att något saknas under större delen av deras liv. Det grundläggande felet som utvecklas behöver läkas och sägs göras genom att förse patienten med det de saknar. Balint föreslog att för vissa patienter kanske det aldrig läker helt, utan att det förblir ett svagt, smärtfritt ärr. Det grundläggande felet ligger inte heller uteslutande i sinnet utan kan kopplas till hela patientens psykobiologiska struktur. Vilket kan anspela på andra vanligare psykiska problem, såsom karaktärsstörningar eller psykosomatiska sjukdomar. På samma sätt beskrev Balint att det grundläggande felet skapades på grund av en diskrepans i patientens tidiga barndomsår och var en fråga mellan individens biopsykologiska behov och den vård, uppmärksamhet och tillgivenhet som ställdes till dennes förfogande under dessa år. Bristen på adekvat vård kan leda till brister, alltså ett grundläggande fel hos individen.

Balint beskriver att på en grundläggande felnivå är de relationer barn utsätts för enbart en tvåpersonsstil – oavsett om dessa var positiva eller negativa relationer och var extremt viktiga. Naturen av denna relation beskrevs som avgörande, i förhållande till det primära objektsförhållandet eller av primär kärlek, kan introduktionen av en tredje part potentiellt störa och ses av spädbarnet som en onödig påfrestning. Det finns också en skillnad mellan graden av tillfredsställelse och frustration hos den primära vårdgivaren. Tillfredsställelse relaterad till objektets "passning" hos personen, och när den lyckas kan ge känslor av lugn. I den motsatta änden av spektrumet finns risk för frustration. Vilket är objektets dåliga inpassning i förhållande till individen, och detta kan ge mycket intensiva och framträdande symtom.

Balint utvidgade dessa begrepp i några av sina senare verk; "Vänliga vidder – hemska tomma utrymmen". Det var här han utarbetade konceptet med två grundläggande försvarsmekanismer som utvecklas, och myntade termerna "oknofili" och "filobatism". Det oknofila läget är när spädbarn börjar klamra sig fast vid föremål (som vårdgivare) i ett försök att undvika tomt utrymme. Filobaten är ett utrymme som känns tryggt, men föremålen kan vara farliga.

Balints syn på vad som får människor att bli djupt störda skilde sig från dåtidens psykoanalytiker, eftersom han menade att det berodde på ett underskott mer än på en konflikt under utvecklingsstadierna. Det var en dålig relation mellan vårdgivaren och spädbarnet, inte bara en konflikt som kan ha uppstått. Att hävda att vårdgivare som ger vård som är "otillräcklig, bristfällig, slumpartad, överorolig, överbeskyddande, hård, stel, grovt inkonsekvent, felaktigt tidsinställd, överstimulerande eller bara oförstående eller likgiltig" är inte bra för barnets utveckling.

Ansökan

Balint hävdade att vissa mer "stela" tekniker som användes av andra psykoanalytiker vid den tiden aldrig skulle vara framgångsrika för att hjälpa alla typer av patienter, eftersom de förlitade sig för mycket på tolkningen av sina livshändelser. Medan han hävdade att dessa var användbara för patienter som lider av effekterna av konflikter från den odipala utvecklingsperioden ; mer utmanande patienter (nu betraktas som de med personlighetsstörningar ), hävdade Balint att de led av den grundläggande störningen av det grundläggande felet och behövde behandlas med mer försiktighet och mindre tolkning.

Mycket av Balints teorier utvecklades genom hans erfarenheter av patienter som han behandlade. Han observerade att många av sina patienter använde ordet "fel", när de beskrev att de kände att det var något fel på dem. Detta sporrade Balint att använda en geologisk metafor för att beskriva förkastningar, vilket antydde att "i geologin används ordet fel för att beskriva en plötslig oregelbundenhet som under normala omständigheter kan ligga dold men, om påfrestningar och påfrestningar uppstår, kan leda till ett avbrott, djupt störande den övergripande strukturen”.

Balint fann att dessa fel skapades under tidiga utvecklingsstadier, såsom pre-oedipala och pre-verbala, och nåddes mest framgångsrikt i regresserade tillstånd. Balint beskrev regresserade tillstånd som former av godartade och maligna. Godartad regression beskrivs som att patienter blir förtroendefulla, på samma sätt som ett barn gör, vilket främjar kreativitet och nya början. Medan vid malign regression blev patienterna allt mer krävande och använde analytikerns uppmärksamhet på dem i tillfredsställelsesyfte, istället för möjligheter till tillväxt och självupptäckt. En avgörande aspekt i regressionsdelen av terapin var att se till att analytikern inte tolkade för mycket, vilket var typiskt för den kleinska metoden, eftersom Balint hävdade att detta bara fick patienterna att känna sig små, vilket i sin tur stimulerade onkofili (klängighet) och/eller malign regression.

För att ta sig ur den "grundläggande felzonen" måste patienten genomgå en typ av "psykologisk moderskap", med hjälp av läkaren. Att undvika patientens traumatiska situation är också avgörande. Regressionen till deras förflutna kan vara terapeutisk om målet eller resultatet är att erkänna det tidigare undvikna behovet, istället för att tillfredsställa det genom substitution. Därför, att återupprätta en primär kärleks- eller omsorgsrelation och avslöja det grundläggande felet i det tidigare traumat, hjälper till att initiera det grundläggande felet som ska läkas. Balint föreslog att en patient blir av med sina fel när de inte längre tvångsmässigt kan hålla fast vid objektrelationer.

Balint föreslog också att patienter är kapabla att förstå vissa "taktik" som används av analytikern. Patienten besitter potentiellt förmågan att tolka analytikerns beteende, vilket Balint beskriver kan uppfattas som telepati eller klärvoajans. Om analytikern inte kan känna igen detta, eller med andra ord, svara utan reaktion av ilska, eller kritik kommer att inträffa som förväntat på edipal nivå. Istället förväntas det kännas tomt eller förlorat. Dessutom, att misslyckandet med att erkänna patientens förmågor, föreslår Balint också kan framstå som förföljande oro. Detta resulterar i att patienter potentiellt känner att något positivt kan existera, och att deras frustrationer orsakas av allt annat än onda avsikter, illvilja eller någon form av kriminellt beteende. Även om patienter kunde inse att bra saker kan hända, tror de att det bara är av en slump, och deras ständiga frustrationer är ett bevis på fientlighet i deras omgivning. Balint beskrev att en patient som lider av Grundfelet, upplever en blandning av lidande, är benägen att bete sig stridslysten, samtidigt som han försöker gå vidare med sitt liv.

Kritik

Vissa menar att Balints förslag om regression behöver revideras, och att det inte är omöjligt att hävda att underskotts- och konfliktmodeller är konkurrenter. Balint betonade ofta att hans teori om grundläggande fel var icke-konflikt, jämfört med andra som Kleinianerna. Men själva karaktären av det grundläggande felet tyder på något annat, eftersom individens önskan är förknippad med kraftfulla ångest som de skapar och som de inte kan hantera, vilket i sig är konfliktfyllt. Som patienter visade en kamp mellan att vilja få sin önskan uppfylld men att frukta vad som skulle hända genom att göra det.

Dessutom, med Balint-terapeutmetoden, ska analytikern upprepade gånger "testas" av patienten, eftersom ett grundläggande fel hänvisar till misslyckande i alla patienters relationsstrategier, vilket innebär att de måste bevisa sin tillförlitlighet för att förtjäna patientens förtroende. Vilket inte nödvändigtvis är bra, eftersom terapeuten inte ska behöva visa sin tillförlitlighet upprepade gånger, vissa hävdar att det borde visas genom sin vilja att lyssna, och eftersom det är deras jobb att göra det. Därför antyder att en terapeut-patient-relation inte är detsamma som patienternas relationer i deras verkliga värld, och behöver behandlas annorlunda.

Se även

• Balint Society
• Psykoanalytisk teori