Förlossning i Thailand
Den här artikeln dokumenterar traditionella och några moderna förlossningsmetoder i Thailand . Traditionella principer påverkas till stor del av folktroen i centrala och norra Thailand och moderna metoder av den västerländska medicinska modellen.
Bakgrund
Hälsa och sjukdomsteorier
Traditionell thailändsk medicin är baserad på de blandade inhemska traditionerna av indiska, kinesiska och khmeriska influenser. Historiskt Jivaka Kumar Bhaccha vara den thailändska medicinens "faderläkare". "Livets cirkel" är ett centralt begrepp inom thailändsk medicinsk filosofi, som involverar människokroppens tre essenser som måste hållas i balans för att upprätthålla hälsan. De tre essenserna är: (1) Energi (håller samman sinne, kropp och hjärta, liknande qi/chi/prana), (2) Kropp (fysisk substans) och (3) Citta (sinne/hjärta, icke-fysisk varelse som rymmer alla tankar, känslor, ande, inre jag). Thailändsk traditionell medicin har tre grenar som motsvarar de tre essenserna: thailändsk massage , örtmedicin (inklusive diet) och andlig eller religiös healing. De tre grenarna används för att balansera var och en av essenserna. Till exempel finns det tio smaker av mat och örter som känns igen av den thailändska medicinen, och smaker som är motsatta av sjukdomsprocessen skulle användas för att behandla den. På samma sätt måste kroppens fyra element (eld, vatten, luft och jord) hållas i balans genom att äta vissa livsmedel.
Kvinnors hälsostatistik
Den förväntade livslängden för kvinnor vid födseln i Thailand är 76,08 år (jämfört med 71,24 år för män). Två procent av thailändska kvinnor röker. Den nuvarande (2011) födelsetalen uppskattas till 12,95 födslar per 1 000 invånare. Mödradödlighetskvoten är 20,63 per 100 000 levande födda, och de viktigaste orsakerna till mödradöd är blödning (27,8 %), sepsis (8,73 %), toxemi (16,7 %), fostervattenemboli (11,9 %) och andra orsaker (8,73 %). %) (2003).
En hög andel av arbetande kvinnor (97 %) har kunnig vårdpersonal, vilket är mycket högre än det regionala genomsnittet (49 %) (2008). Kvinnor i Thailand är också mycket mer benägna att delta i fyra eller fler förlossningsbesök (74 %) jämfört med kvinnor i andra länder i Sydostasien (43 %) och använda preventivmedel (81 % jämfört med 58 %) (2008).
Dödligheten under 5 år (per 1 000 levande födda) har minskat till 14 (2008) från 28 (2002). Spädbarnsdödligheten har också minskat från 20 (2002) till 16,39 dödsfall per 1 000 födslar (2011).
Graviditetsbeteenden och föreställningar
Det finns många traditionella föreställningar förknippade med hur en graviditet bör genomföras. Enligt den centrala thailändska övertygelsen inträffar befruktning när en khwan (själ) flyger in i livmodern under ett sexuellt möte. En kvinna vars mens slutar och som börjar bli sugen på sur mat tros vara gravid. När en kvinna får reda på att hon är gravid ska hon berätta för sin partner först, följt av sin mamma och sin svärmor. Infertilitet ses som obalans i en av "essenserna". Vissa akupressurpunkter används dock för att lösa problemet. Abort ses av buddhister som att "hämma en individs återfödelse och inte lyda ett religiöst förbud att ta liv". Det har dock legaliserats i Thailand den 25 januari 2021, för graviditeter under 12 veckor.
Aborter i Thailand är för närvarande tillåtna i följande fall: (1) de avslutas under de första 12 veckorna, (2) utgör ett hot mot antingen moderns fysiska eller mentala hälsa, (3) medför en hög risk för hälsoproblem som kan leda till spädbarns missbildningar eller funktionshinder, eller (4) orsakas av ett sexuellt brott. Före legalisering av graviditeter under första trimestern rapporterades det att ungefär två tredjedelar av kvinnorna sökte hjälp utanför det huvudsakliga hälso- och sjukvårdssystemet för att avbryta en oplanerad graviditet, och 12 % försökte göra det själva.
I thailändsk folklore finns det ett spöke känt som Krasue (กระสือ) som hemsöker gravida kvinnor i deras hem strax före eller efter förlossningen. Bylegender säger att den svävar runt huset där den gravida kvinnan uttalar skarpa rop för att ingjuta rädsla. Den använder en långsträckt snabelliknande tunga för att nå fostret eller dess moderkaka i livmodern. Denna vana, bland annat onämnbart som denna ande gör, tros vara orsaken till många sjukdomar som drabbar främst kvinnor på landsbygden under graviditeten.
Diet under graviditeten
Eftersom graviditet anses vara ett "hett" tillstånd i thailändsk medicin, är mat för att upprätthålla värme att föredra, såsom ingefärste, kokosmjölk , ungt kokosnötskött, salt mat, tamarind, fisk, vitlök, lök och varma vätskor. De som konsumerar pak plang , en hal vinliknande grön grönsak, kommer att ha en lätt förlossning, eftersom det kommer att göra barnets kropp hal. Ya tom örtmedicin skulle kunna tillagas som te och skulle göra barnet starkt och lätt att förlösa om den gravida kvinnan dricker teet tre gånger om dagen i tre dagar i följd. Khong salaeng (allergiska livsmedel) måste dock undvikas av gravida kvinnor, eftersom det kan orsaka oönskade problem under förlossningen eller för det ofödda barnet. Khong salaeng- mat inkluderar papayasallad, inlagd mat, kryddig varm mat (bebisen kan födas hårlös), kaffe och te (bebisen kommer inte att vara intelligent), skaldjur (förhindrar perineum att torka efter leverans) och thailändska auberginer (kan orsaka analsmärta efter leverans). Kvinnor rekommenderas också att bara äta en halv banan, eftersom födseln kan bli blockerad om hon äter en hel banan.
Beteende under graviditeten
Enligt traditionell tro kan ansträngande aktiviteter, som tunga lyft, lantbruksarbete och till och med bilkörning, leda till missfall eller dödfödsel , men detta kan ibland vara oundvikligt för de fattiga på landsbygden. Regelbunden aktivitet skulle dock främja lätt födsel genom att göra buken "lös" ( tong klon ) och därför hjälpa till att rotera nedåt av barnet. Sysslolöshet och frekvent vila försvårar å andra sidan förlossningen.
Det finns uppgifter om att sexuell aktivitet främjades under graviditeten i centrala Thailand eftersom spermier skulle göra barnet starkt, men i de norra delarna av Thailand ses det som en form av kraftig aktivitet som kan resultera i missfall. Även om gravida kvinnor är förbjudna att delta i en begravning, skulle en brosch på buken motverka eventuella negativa effekter på fostret. Kvinnor bör inte heller göra några avancerade förberedelser, som att köpa eller tillverka babykläder, eftersom det kan leda till att barnet dör. Andra graviditetsrelaterade övertygelser inkluderar att inte sitta i trappan (orsakar förhindrad förlossning), att inte gräva ner något i jorden (svår förlossning) och att ha "magiska duschar" (för att främja enkel förlossning och känslomässigt lugn). Dessa duschar bör välsignas med heliga ord kända som nam mon by mor mon' (en magisk helare, eller till och med en munk); de görs vanligtvis i ett öppet utrymme från den åttonde till nionde månaden av graviditeten. Under de sista veckorna av normal graviditet kan en kvinna välja att gå till en massör för att "lyfta livmodern ( yok string ) för att öka komforten".
Modern graviditet
Idag finns graviditetstestsatser på apoteken. Graviditet kan också bekräftas på en gynekologs kontor med hjälp av blod- och urintester. För närvarande är gravida kvinnor skyldiga att delta i minst fyra förlossningsbesök. Normala graviditeter kan skötas av gynekologiska sjuksköterskor eller barnmorskor, medan högriskgraviditeter måste övervakas av obstetriker. Helst skulle en kvinna gå på förlossningskontroll "varje månad fram till 28:e graviditetsvecka, sedan var fjortonde dag från 28–32 veckor och varje vecka efter 32 veckor", men antalet besök beror på kvinnan och hennes vårdgivare. I Thailand är förlossningsvården gratis inom den offentliga hälsovårdssektorn. Det finns en privat och offentlig sektor inom sjukvården, den senare tillhandahålls av Folkhälsoministeriet och undervisningssjukhus. I 2005 års studie av Liamputtong, et al., avslöjade kvinnor i Chiang Mai (norra Thailand) att de "endast införlivar kulturell kunskap när det är praktiskt möjligt och lämpligt för deras dagliga livssituationer".
Förlossning och förlossning
Miljö
På 1960-talet födde 99 % av kvinnorna i byarna hemma. Idag är siffran mycket lägre, eftersom de flesta thailändska kvinnor föder barn på sjukhus och kliniker, vanligtvis dit de går för förlossningsvård. Hemfödslar börjar dock bli populära, men de täcks kanske inte helt av försäkringarna. Traditionellt skulle thailändska kvinnor föda hemma, antingen i sovrummet eller köket. Förlossningsrummet hemma är vanligtvis dekorerat med Yant Trinisinghé , "små flaggor inskrivna med heliga siffror från ett till nio" eller med bokstäver och tecken; varje flagga är en "symbol för en lång mantrapassage, som tros ha kraft att avvärja onda andar". Buffelläder kan användas istället för flaggor.
Födelseassistent och skötare
Enligt WHO:s Thailands hälsoprofil från 2008 får 99 % av städerna, 97 % eller på landsbygden och 93 % av de fattigaste 20 % av kvinnorna sina barn förlossade av kvalificerade hälsovårdspersonal, vilket är mycket bättre jämfört med det regionala genomsnittet på 49 % . Som en del av den fyraåriga läroplanen genomgår alla sjuksköterskor ett halvårs barnmorskeutbildning och kan senare välja att specialisera sig. En förlossningsläkare bär dock mest ansvar under en förlossning på sjukhusen. Det är oklart hur de traditionella förlossningsassistenterna utbildas, men troligen genom observationserfarenheter.
Den traditionella förlossningsassistenten, som vanligtvis är kvinna, heter Mo Tamaye i centrala Thailand och Mae Jang i norr. Det är allmänt accepterat att förlossningen börjar när vattnet går sönder. Om familjen inte kan ta sig till närmaste sjukvårdsinrättning, eller inte vill, tillkallas Mo Tamaye . Vanligtvis är maken och Mo Tamaye närvarande under förlossningen, men släktingar och barn kan också vara med; dock måste den födande kvinnan vara täckt från midja till knä.
Födelseställningar
Det finns variationer i de traditionella förlossningsställningarna . I den ena skulle en hopvikt madrass stödja en kvinnas rygg medan hennes man skulle ge stöd när han satt bakom henne och lät henne ta tag i hans lår. Det skulle finnas fotstöd gjorda av bambu som en kvinna kan trycka på under sammandragningar. I en annan position skulle en kvinna sitta, med Mo Tamaye som stödde henne bakifrån, och skulle dra i ett rep som hängde i taket för att lindra smärta. Kvinnan måste ta en aktiv roll i processen genom att andas och trycka på med sammandragningar, med hjälp av Mo Tamaye . I en medicinsk miljö skulle en kvinna troligen ha begränsade möjligheter till positioner och skulle läggas platt på sängen för att förlossa. Kulturellt sett finns det inget behov av att vara tyst under förlossningen, men smärtbehandling finns på de flesta kliniker. Det finns inga uppgifter om användningen av fosterövervakning; men det används troligen i västerländska sjukhusmiljöer, vilket skulle begränsa kvinnans rörlighet under förlossningen. Samitivej Srinakarin Hospital i Bangkok är för närvarande det enda sjukhuset i landet som erbjuder naturlig födelse och vattenfödsel .
Traditioner under förlossningen
I händelse av förlossningskomplikationer skulle den traditionella födelseassistenten ge kvinnan lite heligt vatten eller trycka på hennes mage. Det nämndes inga specifika livsmedel att äta under förlossningen. För att främja en enkel förlossning måste alla fönster och dörrar vara öppna och kvinnan måste vara vänd mot öster för att symbolisera uppkomsten av nytt liv. Maken bör också stapla stockar utanför mot öster. Eventuella spikar som fastnat måste lösas upp, och ingen ska spikas för att undvika avstannade förlossningar. Att födas med en navelsträng lindad i överflöd av nacke ansågs vara ett tecken på lycka.
kejsarsnitt
I den medicinska modellen för graviditet utförs kejsarsnitt om komplikationer uppstår. Däremot har andelen C-sektioner ökat globalt, vilket kan bero på ekonomiska incitament. Thailand är inget undantag, med priser som stiger från 15,2 % (1990) till 22,4 % (1996) till 34 % (2007). En studie från 2000 drog slutsatsen att "privata fall har en 5,83 högre chans att få primärt kejsarsnitt än icke-privata fall" eftersom "läkare känner sig skyldiga att tillhandahålla personliga leveranstjänster, när de utlöses av fritids- och tidskonflikter, [vilket] leder till högre och eventuellt onödiga kejsarsnitt”.
Postpartum
Förlossningsperioden börjar direkt efter barnets födelse, men det anges inte när den slutar . Det sker hemma efter hemförlossning, eller på sjukhuset i 2–3 dagar och sedan hemma efter sjukhusfödseln.
Sladden och moderkakan
Efter en traditionell förlossning, mjölkade Mo Tamaye navelsträngen tre gånger bort från barnet "för att ta bort smuts", tryckte den sedan tillbaka, knöt sladden på två ställen med ett speciellt bomullssnöre och klippte av snöret mellan de två fästa. platser. Den avskurna sladden bränns sedan, och moderkakan begravs, vanligtvis av fadern.
Kvinnans övergångsrit
Efter att en kvinna fött sitt första barn anses hon vara vuxen. Hon genomgår sedan Yu Fai när hon måste "ligga nära elden" under ett udda antal dagar, vanligtvis runt 11 dagar, så att hennes livmoder kommer att krympa tillbaka till normal storlek. Efter varje efterföljande födsel kan antalet dagar som spenderas nära eld minskas. Dessutom kan en trälåda med en eldgryta placeras på kvinnans mage för att tjäna samma syfte. Eld sägs också skrämma bort onda andar, speciellt i kombination med citrongräsarom. Efter en Yu Fai får en kvinna flytta från sina föräldrars bostad, där hon skulle bo före och under graviditeten, eftersom hon nu är en mogen vuxen.
Postpartum kost och beteende
Liksom med graviditetsdieten uppmuntras varm mat, såsom varma curryrätter . En kvinnas kost måste bestå av ris och grönsaker under de första månaderna efter graviditeten; kött, med undantag för fisk, måste undvikas. Ur ett traditionellt thailändskt perspektiv, "torkar sura smaker inte ut kroppen, utan byggt vatten; ägget [är] för svalkande; jackfrukten [för in] vind [luft], klibbigt ris och sötsockret väter livmodern; frukter [ger] inte styrka och [kylar] överdrivet". Örtteer ( naam puu loey ) bör konsumeras, och duschar med örtvatten ( naam puu loey och naam bai paw ) bör tas dagligen utan att tvätta håret de första två veckorna.
Förlossningsvård och föräldraledighet
Hushållsuppgifterna skulle skötas av kvinnliga släktingar och äldre barn. Traditionellt sett skulle även kvinnliga släktingar kolla på den nyblivna mamman. Inom 4 till 8 veckor måste en kvinna besöka en hälsomottagning för en kontroll och för att registrera sitt barns födelse. Labour Protection Act från 1998 garanterar kvinnor att ha tre månaders mammaledighet, att behålla jobbet som en kvinna hade före graviditeten och att tillfälligt byta arbetsuppgifter med ett läkarbrev. I praktiken är arbetstagarnas rättigheter mycket svaga i Thailand och dessa lagar är i allmänhet inte verkställbara. Arbetaraktivister åtalas, migrantarbetare utnyttjas och människohandel inom sex- och fiskeindustrin är vanliga.
Nyfödd
Traditionella ritualer
Det finns många variationer i traditioner i Thailand, de flesta inkluderar försköning av barnet. Centralthailändare säger att barnet är tjusigt (faller på bambu) när han eller hon föds. Efter att Mo Tamaye klippt av navelsträngen tvättar hon och förskönar barnet med gult och vitt pulver. På den tredje dagen efter födseln genomförs Lon Dek Nai Kadon -riten (översätts till "vagga vaggan i vilken en nyfödd baby sover"). En baby placeras i en korg med en penna och en anteckningsbok (för ljusstyrka) och pengar (för rikedom); Flickor får också knivar (för att klippa och kamma hår) (Attagara 1968, s. 103) och köksredskap. Korgen med bebis och instrument överlämnas sedan till "en respektabel man i byn". Det betyder att barnet tillfälligt blev hans adoptivbarn, vilket återspeglar att föräldrarna förväntar sig att deras bebis ska vara rik och respektabel som adoptiven.”
En annan tradition inkluderar att göra offer vid ett tempel ( wat ) den tredje dagen efter att barnet har fötts för att få en välsignelse från en munk . "Rakningsceremonin" äger rum när barnet fyller en månad och en dag, vilket innebär att bebisens hår klipps. Som en försiktighetsåtgärd måste spädbarn hållas borta från regnet. Omskärelse är inte särskilt utbredd i Thailand; endast 13 % av den thailändska manliga befolkningen är omskuren.
Det är inte specificerat när den nyfödda perioden slutar. Det finns heller ingen information om betydelsen av vernix, barnets vila, aktivitet och rörelse samt mekonium och hantering av urin och avföring.
Ta hand om barnet
Under den första månaden av barnets liv måste mamman hålla sig väldigt nära och "amma den nyfödda på minsta begäran". Spädbarn får också ibland en blandning av banan, honung och vatten för att förhindra diarré. Om barnet gråter för mycket och inte kan sova, tror man att barnets skyddsanda , Mae Sue , retar den nyfödda för mycket. Vanlig interaktion med Mae Sue är normal, då barnet kommer att leka och skratta av sig själv.
Namngivning
Traditionellt ges ett namn till barnet på den fjärde eller femte dagen efter födseln av fadern, men det finns variationer i denna praxis över hela Thailand. Idag kan både mamman och pappan vara med och bestämma namn. Ett barn får inte ha samma namn som kungligheter .
tvillingar
Det finns en variation i synen på tvillingar . Medan vissa ser tvillingar som att de behöver mer resurser och att de är för krävande på en familj, ser andra att det är tur att ha tvillingar, eftersom det är bekvämt att ta hand om dem samtidigt.
Modern nyföddvård
Ett spädbarn undersöks under den första levnadsveckan följt av sex undersökningar under det första året. Det är tre undersökningar under det andra året och sex undersökningar vartannat år tills barnet fyller sex år. Vaccinerna sammanfaller med proven, men är inte obligatoriska förutom BCG för tuberkulosförebyggande .