Anknytningsbaserad terapi

Anknytningsbaserad terapi gäller interventioner eller tillvägagångssätt baserade på anknytningsteori, som har sitt ursprung i John Bowlby . Dessa sträcker sig från individuella terapeutiska tillvägagångssätt till folkhälsoprogram till insatser speciellt utformade för fostervårdare. Även om anknytningsteori har blivit en viktig vetenskaplig teori om socioemotionell utveckling med en av de bredaste, djupaste forskningslinjerna inom modern psykologi, har anknytningsteori, tills nyligen, varit mindre kliniskt tillämpad än teorier med mycket mindre empiriskt stöd. Detta kan delvis bero på bristande uppmärksamhet på klinisk tillämpning av Bowlby själv och delvis på bredare betydelser av ordet "anknytning" som används bland utövare. Det kan också delvis bero på den felaktiga associationen mellan anknytningsteorin och de pseudovetenskapliga interventionerna som missvisande kallas anknytningsterapi . Tillvägagångssätten nedan är exempel på nyare kliniska tillämpningar av anknytningsteori av vanliga anknytningsteoretiker och kliniker och riktar sig till spädbarn eller barn som har utvecklat eller riskerar att utveckla mindre önskvärda, osäkra anknytningsstilar eller en anknytningsstörning .

Individuella terapeutiska tillvägagångssätt

Barn-förälder psykoterapi (CPP)

Barn-förälder-psykoterapi (CPP) är en intervention utformad för att behandla relationen mellan barn i åldrarna 0–5 och deras vårdgivare efter exponering för trauma eller i högrisksituationer. Denna intervention utvecklades delvis från spädbarn-förälder-psykoterapi, ett psykoanalytiskt tillvägagångssätt för att behandla störda spädbarn-förälder-relationer baserat på teorin om att störningar är manifestationer av olösta konflikter i förälderns tidigare relationer. Denna bredare idé representeras som "spöken i barnkammaren", vilket indikerar den fortsatta närvaron av tidigare vårdgenerationer Spädbarn-förälder-psykoterapi utökades av Alicia Lieberman och kollegor till barn-förälder-psykoterapi, en manuell intervention för fattiga och traumatiserade familjer med barn under 5 års ålder. Förutom fokus på föräldrarnas tidiga relationer tar interventionen också upp aktuella livspåfrestningar och kulturella värderingar. CPP införlivar anknytningsteori genom att överväga hur anknytningsband bildas mellan barn och vårdgivare. CPP tar hänsyn till hur traumatiska upplevelser kan påverka anknytningsband och hur vårdgivarens känslighet kan påverka barnets beteenden.;) CPP införlivar också utvecklingsteorier genom att överväga påverkan av riskfaktorer och behandling på biologisk, psykologisk, social och kulturell utveckling hos både barnet och vårdgivare.

"Patienten" är relationen mellan spädbarn och vårdgivare. Huvudmålet med CPP-behandling är att stödja relationen mellan föräldrar och barn för att stärka kognitiv, social, beteendemässig och psykologisk funktion. CPP levereras i en 1-1,5 timmars session per vecka under ett år, med både barnet och vårdgivaren. I behandlingen introduceras barnet och vårdgivaren i formuleringstriangeln. Triangeln hjälper barnet och vårdgivaren att visualisera hur upplevelser påverkar beteenden och känslor och hur CPP-behandling kommer att rikta in sig på dessa beteenden och känslor för att i sin tur förändra upplevelser. CPP-behandling uppmuntrar gemensam lek, fysisk kontakt och kommunikation mellan barnet och vårdgivaren. Terapeuten tjänar till att vägleda behandlingen, tolka tankar och beteenden och emotionellt stödja barnet och vårdgivaren.

CPP stöds av fem randomiserade studier som visar effektivitet för att öka anknytningssäkerhet, modern empati och målkorrigerade partnerskap. Försöken visade också en minskning av undvikande, motstånd och ilska. Rättegångarna genomfördes med låginkomstgrupper, misshandlande familjer, familjer med deprimerade mödrar och familjer där barn utsattes för våld i hemmet.

Utbildning för CPP genomförs genom Early Trauma Treatment Network, en avdelning av Substance Abuse and Mental Health Services Administrations National Child Traumatic Stress Network (NCTSN). CPP-utbildningen varar i 18 månader.

Attachment and Biobehavioral Catch-Up (ABC)

Attachment and Biobehavioral Catch-Up (ABC) är en föräldrainsats för primärvårdare till spädbarn eller småbarn som har upplevt tidiga motgångar som misshandel, försummelse, fattigdom och/eller instabilitet i placeringen. Det är en 10 veckor lång intervention som består av 10 entimmespass som genomförs på veckobasis. Varje session leds av en certifierad förälder-coach och sker hemma.

De tre målen med interventionen är att:

  1. Öka vårdarbeteenden hos vårdgivaren
  2. Förbättra vårdgivarens förmåga att följa barnets ledning med glädje
  3. Minska potentiellt hårda eller skrämmande beteenden hos vårdgivaren

Små barns förmåga att reglera sina beteenden, känslor och fysiologi är starkt förknippad med kvaliteten på relationen de har med sin vårdgivare. Genom att förändra vårdgivarens beteende försöker ABC också hjälpa små barn att förbättra sina beteendemässiga och reglerande möjligheter. Studier har visat att ABC förbättrar barnets anknytningskvalitet, ökar vårdgivarens känslighet för barnets beteendesignaler och ökar barns verkställande funktion. Även om det ursprungligen utvecklades av Dr. Mary Dozier vid University of Delaware för vårdgivare av spädbarn i åldrarna 6–24 månader (ABC-Infant), har det sedan dess utökats till att omfatta småbarn i åldrarna 24–48 månader (ABC-Toddler).

Bakermans-Kranenburg, Van IJzendoorn och Juffer metaanalys (2003)

Detta var ett försök att samla in och syntetisera data för att försöka komma till " evidensbaserade " slutsatser om bästa interventionspraxis för anknytning hos spädbarn. Det fanns fyra hypoteser:

  • Tidig ingripande om föräldrars känslighet och spädbarns anknytningssäkerhet är effektivt.
  • Typ och tidpunkt för programmet gör skillnad.
  • Interventionsprogram är alltid och universellt effektiva.
  • Förändringar i föräldrars känslighet är kausalt relaterade till anknytningssäkerhet.

Urvalskriterierna var mycket breda, med avsikten att inkludera så många interventionsstudier som möjligt. Känslighetsfynd baserades på 81 studier som involverade 7 636 familjer. Anknytningssäkerhet involverade 29 studier och 1 503 deltagare. Bedömningsmått som användes var Ainsworths känslighetsklassificering, Ainsworth et al. (1974), Home Observation for Measurement of the Environment, Caldwell och Bradley (1984), Nursing Child Assessment Teaching Scale, Barnard et al. (1998) Ericksons betygsskala för mödrars känslighet och stödjande, Egeland et al. (1990).

Slutsatsen var att "Interventioner med enbart beteendefokus på mödrars känslighet verkar vara mest effektiva inte bara för att stärka moderns känslighet utan också för att främja barns anknytningssäkerhet." s212.

Tre studier pekas ut av Prior och Glaser för att illustrera interventionsprocesser som visat goda resultat. sid 239-244.

"Titta, vänta och undra", Cohen et al. (1999)

Denna intervention involverade mödrar och spädbarn som remitterades till en kommunal hälsovård. Presenterande problem inkluderade matning, sömn, beteendereglering , moderns depression och känslor av misslyckande i bindning eller anknytning . Den slumpmässigt tilldelade kontrollgruppen genomförde psykodynamisk psykoterapi .

Det primära arbetet är mellan mamma och terapeut. Den bygger på föreställningen om spädbarnet som initiativtagare i spädbarn-förälder-psykoterapi. Under halva sessionen går mamman ner på golvet med barnet, observerar det och interagerar endast på barnets initiativ. Tanken är att det ökar moderns känslighet och lyhördhet genom att främja en observationsreflekterande hållning, samtidigt som den är fysiskt tillgänglig. Även spädbarnet har erfarenhet av att förhandla om sin relation med sin mamma. Under andra halvan diskuterar mamman sina observationer och erfarenheter.

Spädbarn i gruppen vakt, vänta och undrar var signifikant mer benägna att övergå till en säker eller organiserad anknytningsklassificering än spädbarn i den psykodynamiska psykoterapigruppen även om det inte fanns någon differentiell behandlingseffekt i moderns känslighet. Det har dock påpekats att specifika vårdgivares svar på anknytning (föregångarna till säkra anknytningar) inte mättes.

"Manipulation of sensitive responsiveness", van den Boom (1994) (The Leiden Programs)

Denna intervention fokuserade på låg socioekonomiska gruppmödrar med irriterade spädbarn, bedömt på en beteendeskala. Den slumpmässigt tilldelade gruppen fick 3 behandlingstillfällen, mellan 6 och 9 månaders ålder, baserat på moderns lyhördhet för negativa och positiva spädbarnssignaler. Intervention baserades på Ainsworths känsliga responskomponenter, nämligen att uppfatta en signal, tolka den korrekt, välja ett lämpligt svar och implementera svaret effektivt.

Det visade sig att dessa spädbarn fick signifikant högre poäng än kontrollbarnen på sällskaplighet, självlindrande och minskad gråt. Alla moderns komponenter förbättrades. Vidare visade en "konstig situation"-bedömning utförd efter 12 månader att endast 38 % klassificerades som osäkra jämfört med 78 % i kontrollgruppen.

Uppföljningar vid 18, 24 och 42 månader med Ainsworths Maternal Sensitivity Scales, Bayley Scales of Infant Development, Child Behaviour Checklist (Achenbach) och Attachment Q-sort visade bestående betydande effekter i säker anknytningsklassificering, moderns känslighet, färre beteendeproblem och positiva kamratrelationer.

"Modifierad interaktionsvägledning", Benoit et al. (2001)

Denna intervention syftade till att minska olämpliga vårdgivares beteenden mätt på AMBIANCE (atypiskt maternal beteendeinstrument för bedömning och klassificering). Sådana olämpliga beteenden anses bidra till oorganiserad anknytning. Den lekfokuserade interventionen (MIG) jämfördes med en beteendemodifierande intervention fokuserad på utfodring. En signifikant minskning av olämpliga moderns beteenden och störd kommunikation hittades i MIG-gruppen.

Återkopplingsmetoder

Videofeedback-intervention för att främja positivt föräldraskap (VIPP)

Denna samling interventioner, som utvecklats och utvärderats av Juffer, Bakermans-Kranenburg och Van IJzendoorn , syftar till att främja moderns känslighet genom granskning av tejpade interaktioner mellan spädbarn och föräldrar och skriftligt material. Programmet kan också utökas till att omfatta föräldrarnas interna arbetsmodeller (VIPP-R) och/eller känsliga disciplinära metoder (VIPP-SD). Fynden från randomiserade kontrollerade studier är blandade men överlag stöder effekten, särskilt för "mycket reaktiva spädbarn" och för att minska senare externaliserande beteenden. De olika versionerna visar lovande men forskningen fortsätter.

Klinikerassisterad exponeringssessioner med videofeedback (CAVES)

Utvecklad av Daniel Schechter och kollegor. De utvecklade ett experimentellt paradigm utifrån anknytningsteori som kallas Clinician Assisted Videofeedback Exposure Sessions för att testa om traumatiserade mödrar, som ofta drabbats av psykologiska följdsjukdomar från en historia av övergrepp och våld, kunde "ändra uppfattning" om sina små barn. Tekniken som användes var att titta på videoutdrag av lek, separation och liknande stressiga stunder i närvaro av en läkare som ber mamman att tänka på vad hon (och hennes barn) kan tänka och känna vid tidpunkten för utdraget och kl. ögonblicket för videofeedback. Den tillämpar principerna för mentalisering som en hjälp för känslomässig reglering med dessa traumatiserade föräldrar. Det involverar också inslag av långvarig exponeringsbehandling, den videobaserade behandlingen Interaktionsvägledning och psykodynamiskt orienterad barn-förälder-psykoterapi. Schechter och kollegor visade en betydande förändring i hur mödrar uppfattade sitt eget barn och deras relation tillsammans.

VIG (vägledning för videointeraktion)

I videointeraktionsvägledning vägleds klienten att analysera och reflektera över videoklipp av sin egen interaktion (t.ex. en mamma med sitt spädbarn). Forskningsresultat inkluderar att VIG förbättrar positiva föräldraskapsförmåga, minskar/lindrar föräldrars stress och är relaterad till en mer positiv utveckling av barnen. VIG rekommenderas av NICE i Storbritannien.

Folkhälsoprogram

Tamars barn

Detta är ett system där en version av Circle of Security-interventionen lades till i ett program för avledning av fängelse för gravida kvinnor med en historia av drogmissbruk. Preliminära data indikerar en 68 % säker anknytning mellan spädbarn och mamma i det första relativt lilla (19) provet. Detta är en grad av säker anknytning som vanligtvis återfinns i lågriskprover.

Florida Pilotprogram för spädbarns mental hälsa

Detta projekt testade tillhandahållandet av 25 sessioner av barn-förälder-psykoterapi (se ovan) för mödrar som undersökts eller styrkts för misshandel av barn genom domstolsbaserade team. Det fanns inga ytterligare rapporter om misshandel från deltagarna under och omedelbart efter programmet och positiva förändringar i mödrar och barns beteenden noterades. Advokatorganisationen Zero to Three stödjer sådana team som etableras i andra stater.

Fosterhemsinsatser

New Orleans Intervention/Tulane Infant Team

Detta är en fostervårdsinsats som utarbetades av JA Larrieu och CH Zeanah 1998. Programmet är utformat för att möta utvecklings- och hälsobehoven hos barn under 5 år som har blivit misshandlade och placerade i fosterhem . Det finansieras av delstatsregeringen i Louisiana och privata fonder. Det är ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt som involverar psykiatriker , psykologer , socialarbetare , barnläkare och paraprofessionella - alla med expertis inom barns utveckling och utvecklingspsykopatologi .

Syftet med insatsen är att stödja uppbyggnaden av en anknytningsrelation mellan barnet och fosterhemmen, även om ungefär hälften av barnen så småningom återvänder till sina föräldrar efter cirka 12 till 18 månader. Formgivarna noterar Mary Doziers program för att främja utvecklingen av relationer mellan barn och fostervårdare (ABC) och hennes arbete som visar sambandet mellan fosterbarns symptomologi och fostervårdarnas anknytningsstatus. Arbetet bygger på fynd om att de kvalitativa egenskaperna hos en fosterföräldrars narrativa beskrivningar av barnet och relationen till barnet har varit starkt förknippade med fosterföräldrarnas beteende med barnet och barnets beteende med dem. Syftet var att utveckla ett program för att utforma fosterhem som en intervention.

Den teoretiska basen är anknytningsteori . Det finns en medveten ansträngning att bygga vidare på nyligen om än begränsad forskning om förekomsten och orsakerna till reaktiv anknytningsstörning och riskfaktorer för RAD och andra psykopatologier.

Strax efter omhändertagandet utvärderas barnen intensivt, i fosterhem och får sedan multimodala behandlingar. Fostervårdare bedöms också formellt med hjälp av en strukturerad klinisk intervju som särskilt inkluderar barnets betydelse för fosterföräldern. Individuella insatser för varje barn utformas utifrån ålder, klinisk presentation och information om matchningen mellan barn och fosterhem. Utvärderings-"teamet" förblir involverat i att genomföra interventionen. De som driver programmet har regelbunden telefon- och besökskontakt och det finns stödgrupper för fosterföräldrar.

Hinder för anknytning anses vara följande;

  • Den störda karaktären av barnets förhållande till sina föräldrar innan de avlägsnades av staten. Allvarliga relationsstörningar anses sannolikt vara viktiga bidragsgivare till svårigheter att etablera nya anknytningsrelationer. Psykiatriska och missbrukshistorier och andra kriminella aktiviteter är vanliga. Utvecklingsförseningar hos barn är vanliga och det finns ett stort antal regulatoriska, socioemotionella och utvecklingsproblem. Barnet kan uppfatta relationer som inkonsekventa och opålitliga. Dessutom, trots hård och inkonsekvent behandling, förblir många av barnen knutna till sina föräldrar, vilket komplicerar utvecklingen av nya anknytningsrelationer.
  • Fosterföräldrar kan också utgöra hinder för att skapa sunda anknytningsrelationer. Utifrån Bowlby ses vårdsystemet som ett biologiskt beteendesystem hos vuxna som är komplementärt till barnets anknytningssystem . Alla familjehemsvårdare har inte denna starka biologiska läggning eftersom många fruktar att bli för "infästa" och lida förlust, många gör det effektivt för att tjäna pengar och vissa uppfattar sådana barn som "skadade varor" och kan förbli känslomässigt distanserade och underinvolverade.

Interventioner inkluderar att stödja fosterföräldrar att lära sig att hjälpa barnet att reglera känslor , att lära sig att reagera effektivt på barnets nöd och att förstå barnets signaler, särskilt "fel" eftersom signalerna från sådana barn ofta är förvirrande som en konsekvens av deras ofta skrämmande, inkonsekventa och förvirrande tidigare relationer. Fostervårdare lärs känna igen vad sådana barn faktiskt behöver snarare än vad de kan tyckas för att signalera att de behöver. Sådana barn uppvisar ofta provocerande och oppositionella beteenden som normalt kan utlösa känslor av avslag hos vårdgivare. Tillbakadragna barn kan förbises och till synes självständiga, urskillningslösa barn kan anses klara sig mycket bättre än de är. Fostervårdare kontaktas och besöks regelbundet för att bedöma deras behov och framsteg.

Från och med 2005 hade 250 barn deltagit i programmet. Resultatdata publicerade 2001 avslöjade en 68 % minskning av återfall i misshandel för samma barn som återvände till sina föräldrar och en 75 % minskning av återfall i återfall för ett efterföljande barn till samma mamma. Författarna hävdar att programmet inte bara hjälper till att bygga nya anknytningar till fosterföräldrar utan har också den potentiella inverkan på en familjs utveckling långt efter att ett återvänt barn inte längre är i vården.

Differentiering från anknytningsterapi

Det är avgörande att skilja terapier baserade på anknytningsteori från den "olyckligtvis namngivna" anknytningsterapin . (Användningen av termerna "anknytningsterapi" och "anknytningsbaserad terapi" är dock inte konsekvent i litteraturen och på Internet ) . Anknytningsterapi, även känd som 'hållningsterapi', är en grupp ovaliderade terapier som kännetecknas av påtvingad fasthållning av barn för att få dem att återuppleva anknytningsrelaterade ångest; en praxis som anses oförenlig med anknytningsteorin och dess betoning på "säker bas". Det konceptuella fokuset för dessa behandlingar är barnets individuella interna patologi och tidigare vårdgivare snarare än nuvarande förälder-barn-relationer eller nuvarande miljö . Denna form av terapi , inklusive diagnos och åtföljande föräldratekniker, är vetenskapligt ovaliderad och anses inte vara en del av den vanliga psykologin eller, trots sitt namn, vara baserad på anknytningsteori , som den anses vara oförenlig med. År 2006 rapporterade American Professional Society on the Abuse of Children (APSAC) Task Force om ämnena anknytningsterapi, reaktiv anknytningsstörning och anknytningsproblem och fastställde riktlinjer för framtida diagnos och behandling av anknytningsstörningar . Taskforcen var till stor del kritisk till anknytningsterapins teoretiska bas, praxis, anspråk på en evidensbas, icke-specifika symptomlistor publicerade på internet, påståenden att traditionella behandlingar inte fungerar och fruktansvärda förutsägelser för framtiden för barn som inte får anknytningsterapi . Kontroversen sträcker sig också till teorier, diagnoser , diagnostiska metoder, övertygelser och sociala gruppnormer och patientrekrytering och reklampraxis.

Se även

externa länkar

Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Attachment-based_therapy&oldid=1119492369 "