Förälder-barn interaktionsterapi
Förälder-barn interaktionsterapi ( PCIT ) är en intervention utvecklad av Sheila Eyberg (1988) för att behandla barn mellan 2 och 7 år med störande beteendeproblem. PCIT är en evidensbaserad behandling (EBT) för små barn med beteende- och känslomässiga störningar som lägger tonvikt på att förbättra kvaliteten på relationen mellan föräldrar och barn och förändra interaktionsmönster mellan föräldrar och barn.
Störande beteende är den vanligaste orsaken till att små barn remitteras till psykvården och kan variera från relativt små överträdelser som att prata tillbaka till betydande aggressioner. De vanligast behandlade störande beteendestörningarna kan klassificeras som Oppositionell Defiant Disorder (ODD) eller Conduct Disorder (CD), beroende på hur allvarligt beteendet är och vilken typ av problem som uppstår. Störningarna uppstår ofta tillsammans med Attention-Deficit Hyperactivity Disorder ( ADHD). Den använder en unik kombination av beteendeterapi , lekterapi och föräldraträning för att lära ut mer effektiva disciplintekniker och förbättra relationen mellan föräldrar och barn.
PCIT administreras vanligtvis en gång i veckan, med 1 timmes sessioner, för totalt 10-14 sessioner och består av två behandlingsfaser: Child-Directed Interaction (CDI) och Parent-Directed Interaction (PDI). CDI-komponenten fokuserar på att förbättra kvaliteten på relationen mellan föräldrar och barn, vilket kommer att bidra till att främja beteendeförändringar. Detta lägger grunden för PDI-stadiet, som fortsätter att uppmuntra lämpligt spel samtidigt som det fokuserar på ett strukturerat och konsekvent förhållningssätt till disciplin.
Historia
PCIT härleddes från flera teorier, inklusive anknytningsteori, social inlärningsteori och teori om föräldrastilar.
Anknytningsteori
Enligt anknytningsteori av Ainsworth leder "känsligt och lyhört föräldraskap" under spädbarns- och barndomen barnet att utveckla en förväntan om att deras behov kan tillgodoses av föräldern. Således främjar föräldrar som visar sina små barn större värme och är mer lyhörda och lyhörda för deras behov en känsla av trygghet som de senare kan tillämpa på relationer med andra. Detta kan också hjälpa till med effektivare känsloreglering. Barn som hänvisas till kliniker för utomstående beteende är mer benägna än icke-remitterade barn att visa nöd när de är åtskilda från föräldern och att visa indikatorer på en osäker anknytning till sin förälder.
Child Directed Interaction (CDI)-komponenten i PCIT tillämpar anknytningsteorin genom sitt mål att "omstrukturera relationen mellan föräldrar och barn och ge en säker anknytning för barnet". CDI-komponenten använder sig av tanken att föräldrar kan ha en dramatisk effekt på sitt barns beteende, särskilt under de tidiga förskoleåren. Detta är en kritisk period då barn är mer lyhörda för sina föräldrars och mindre för andra influenser som lärare eller kamrater.
Social inlärningsteori
Social inlärningsteori tyder på att nya beteenden kan läras genom att titta på och imitera andras beteenden. Patterson (1975) utvidgar detta ytterligare och föreslår att barns beteendeproblem "oavsiktligt etableras eller upprätthålls av dysfunktionella förälder-barn-interaktioner". Det kan finnas en "tvångsinteraktionscykel" mellan förälder och barn där båda försöker kontrollera den andras beteende. Beteenden som gräl och aggression hos barn förstärks av föräldrarnas beteenden (t.ex. tillbakadragande av krav), men negativa föräldrars beteenden kan därefter förstärkas av negativa barnbeteenden. Sammanfattningsvis kan barn lära sig många beteenden från sina föräldrars feedback, men detta kan också resultera i negativa externa beteenden. PDI-komponenten riktar sig specifikt mot denna cykel genom att etablera konsekventa föräldrabeteenden som uppmuntrar det önskade beteendet hos barn.
Teori om föräldrastil
Enligt Diana Baumrinds föräldrastilsteori (årlänk) fann att den auktoritativa föräldrastilen leder till de hälsosammaste resultaten för barn som övergår till tonåren. Denna stil kombinerar lyhörd och vårdande interaktion med tydlig kommunikation och fast disciplin. Inverkan av denna teori kan ses särskilt i PDI-behandlingsfasen där föräldrar lärs använda direkta kommandon för att öka önskat beteende, tillsammans med andra positiva och uppfostrande beteenden.
PCIT:s struktur
Eybergs originalartikel (1988) beskriver noggrant varje bedömnings- och behandlingsfas av PCIT och innehåller förslag på tillämpning av terapin.
Först deltar föräldrar i ett träningspass där terapeuten förklarar varje regel och dess motivering. Varje förälder undervisas också genom en-till-en rollspel interaktioner med terapeuten. I slutet av sessionen får föräldrar också en utdelning som sammanfattar de grundläggande anvisningarna så att de kan granska den hemma.
Efter detta träningspass kommer sessionerna som följer att omfatta barnet. Sessionerna hålls i ett lekrum, där barnet leker med en förälder i taget. Under tiden kommer terapeuten och den andra föräldern att observera pjäsen genom en enkelriktad spegel eller videosystem. Terapeuten kan ge omedelbar feedback och förslag genom en "bugg-in-ear"-enhet eller sitta i rummet för att göra coachningen. I slutet av sessionen diskuterar terapeuten barnets framsteg, med hjälp av sammanfattningsblad som föräldrar kan använda för att vägleda deras interaktioner under träningspass hemma. Dessa övningssessioner fungerar som en "läxuppgift" för föräldrar, under vilka de övar på interaktionen med sitt barn i fem minuter om dagen, med hjälp av läxblad för att spåra framsteg. Behandlingen inleds med den barnstyrda interaktionsfasen och följs sedan av den förälderstyrda interaktionsfasen (PDI).
Barnriktad interaktion (CDI)
Enligt Eyberg (1988) är förälderns mål under detta skede att följa barnets ledning under leken samtidigt som man är säker på att följa "Don't Rules" och "Do Rules of CDI". Barnet ska vara fritt att leda aktiviteten och fatta egna beslut om vad och hur det ska leka. Genom att låta sina barn ta kontroll över leken hjälper föräldrarna sitt barn att utveckla autonomi och självständighet.
Gör inte regler för CDI
Enligt Eyberg (1988) hjälper Don't-reglerna föräldrar att ta ett steg tillbaka och uppmuntra barnledd lek genom att undvika kommandon, frågor och kritik. Kommandon, eller instruktioner, skulle ta ledningen från barnet kan också introducera potentiella meningsskiljaktigheter i leken. Föräldrar uppmanas också att inte ställa frågor. Det kan inkludera frågor som "Vad sägs om att lägga undan leksakerna?" som faktiskt är underförstådda kommandon. Oron för att ställa frågor är att de kan uppstå som anklagande ("Varför valde du den leksaken?") eller ta samtalet till en "vuxen" nivå istället för att låta barnet leka fritt och naturligt. Den allmänna tanken är att frågor ger lite information, så de har begränsad användbarhet i terapi. Den tredje "gör inte"-regeln är att undvika att kritisera. Även om kritik kan variera från milda till flagranta attacker mot barnet, kan kritik i allmänhet leda till skadliga effekter på barnets självkänsla. När barn lär sig vilka beteenden som är bra eller dåliga, litar de på vad deras föräldrar säger om dem och tror på det. Kritik kan också frustrera eller reta barnet och kan leda till en motattack. Sammantaget är kritik inte bara improduktiv i terapi, utan är också hot mot den positiva relation som PCIT betonar.
Gör regler för CDI
Enligt Eyberg (1988), gör reglerna för CDI som främjar positivt beteende under hela spelet. Det första Göra är att beskriva vad barnet gör under aktiviteten. Att göra detta kan verka onaturligt till en början, men beskrivningen tjänar några syften: det tillåter barnet att (1) leda leken, (2) förbättra uppmärksamheten mot självständiga aktiviteter, (3) förtydliga aktiviteten och uppmuntra barnet att utveckla leken ytterligare. , och (4) hjälpa till att lära barnet olika begrepp på ett positivt sätt. Till exempel lär sig barnet genom positiv feedback (”du hittade den röda”) istället för tvång (”hitta den röda”).
Den andra Do är imitation. Eyberg rekommenderar föräldrarna att ”sitta nära och göra samma sak som barnet”. Föräldern kan lägga till barnets lek, eller göra något liknande, men fokus bör fortfarande ligga kvar på barnets spelstil. Den uppmärksamhet som imitation kan visa på kan visa barnet att föräldern är intresserad och tror att det de gör är viktigt. Imitation kan till och med leda till att barnet imiterar föräldern. Syftet är att genom förälder-barn-leken kan barnet lära sig samarbetsspel som det en dag kan använda tillsammans med andra barn.
Föräldrar uppmuntras att reflektera vad barnet säger under leken, den tredje Do av CDI. Detta hjälper föräldrar att träna på att lyssna på sitt barn. Till exempel, när barnet säger "Bilen är snabb", kan föräldern säga "Ja, bilen är snabb". Dessa reflektioner visar att föräldern förstår och accepterar vad barnet säger. Dessutom kan användning av reflekterande uttalanden förbättra barnets ordförråd och grammatik genom att ge klarhet i barnets tankar. Det ger också barnet en möjlighet att hålla med eller inte hålla med om förälderns förståelse och utveckla vid behov.
Beröm är den fjärde Do, och är mycket viktig eftersom det kan få barn att må bra och öka värmen, ett viktigt mål för CDI. Beröm uttalanden som "Bra jobbat!" visa barnet att deras skapelser och handlingar är viktiga. Detta är viktigt eftersom barn tenderar att tro på saker som föräldrar säger till dem, oavsett om de är positiva eller negativa. Manualen anger två typer av beröm. "Märkt beröm" uttalanden specificerar exakt vad föräldern gillar med sitt beteende. Att till exempel säga "Du gjorde ett vackert jobb med att rita den där bilden" lär inte bara barnen att de gjorde något som föräldern gillade, utan lär dem också vad de gjorde för att få det berömmet. Eftersom PCIT kan användas från åldrarna 2 till 7, tar coaching hänsyn till utvecklingsskillnaderna i varje ålder och lär föräldrar att vara uppmärksamma på dessa skillnader. Föräldrar uppmuntras att berömma och reflektera deras barns alla försök att kommunicera verbalt, eftersom talförmågan utvecklas samtidigt.
Föräldrastyrd interaktion (PDI)
Enligt Eyberg (1988) fortsätter föräldrar under PDI-komponenten de färdigheter som lärts i CDI, men den här gången lär de sig nya färdigheter för att leda pjäsen. Dessa färdigheter inkluderar att ge verbala anvisningar och tillämpa lämpliga konsekvenser på barnet på ett rättvist sätt som barnet kan förstå klart. Dessa steg övas på kliniken och föräldrar uppmuntras inte att öva hemma förrän de känner sig trygga.
Eyberg (1988) menar att hans första steg är att ge tydliga, direkta kommandon för det önskade beteendet från barnet och att undvika indirekta kommandon, som kan vara för vaga och förvirrande för barnet. Till exempel, "Sätt in det här röda bordet i huset" är ett direkt kommando. Men ett indirekt kommando som "Kommer du att färga löven gröna?" kan av barnet tolkas som en genuin fråga. Ett annat exempel på ett indirekt kommando är "Låt oss städa upp leksakerna", som inte tydligt indikerar om både föräldern och barnet kommer att göra uppgiften eller hur mycket av uppgiften barnet kommer att göra själva. Dessutom bör fraser som är för generella, som "Var bra", undvikas, eftersom det inte ger tillräckligt med information om exakt vad som förväntas av barnet. Sammanfattningsvis bör tydliga uttalanden användas mot barnet så att de lätt kan förstå utan att bli förvirrade.
Eyberg (1988) ger några riktlinjer för föräldrar att lära föräldrar när de ger direkta kommandon. Först bör kommandona uttryckas positivt och tala om för barnet vad det ska göra, snarare än vad det inte ska göra. Till exempel bör "Lägg händerna i knät" användas istället för "Sluta ta tag i leksakerna". För det andra bör kommandot vara ett som är åldersanpassat för barnet. Att till exempel säga till en 2-åring "Knyt din sko" skulle inte anses vara åldersanpassat. Slutligen bör kommandot endast kräva ett beteende åt gången. På så sätt behöver barn inte komma ihåg långa rader av order i ett enda kommando.
Det andra steget i PDI innebär märkt beröm när barnet visar det önskade beteendet. Till exempel, "Jag gillar när du gör det jag säger åt dig att göra så snabbt!" berättar för barnet vilken specifik åtgärd som tillfredsställde föräldern och detta beröm kommer att bidra till att öka det önskade beteendet.
Det tredje steget är att initiera time-out när barnet inte följer efterlevnaden. Eyberg konstaterar att bristande efterlevnad kommer att förstärkas av både föräldrarnas uppmärksamhet och när barnet kan ta sig ur något det inte vill göra. Ett exempel kan vara en varning följt av en tre minuters time-out.
Så småningom, när dessa färdigheter bemästras av föräldern, kan kommandona börja lösa relevanta beteendeproblem som barnet kan visa. Tillvägagångssättet beror på behandlingsmålet. Om målet till exempel är att öka ett visst önskat beteende måste föräldern bryta ner färdigheten i enklare delar som kan byggas vidare på genom övning och märkt beröm tills barnet behärskar det.
Bedömningar
Dyadic Parent-Child Interaction System (DPICS)
DPICS är ett observationssystem som ursprungligen skapades för familjer med uppförandeproblem. Den använder direkta observationer av beteenden för att bedöma interaktioner mellan föräldrar och barn. DPICS har genomgått två revisioner sedan den första upplagan publicerades 1981. DPICS-kategorierna fungerar som indikatorer på relationskvalitet, mätt med verbala och fysiska beteenden under sociala interaktioner. Exempel på föräldrabeteendekategorier är direkta och indirekta kommandon, beteendebeskrivningar, reflekterande uttalanden, beröm, informationsbeskrivningar, frågor och negativt prat. Barnbeteendekategorier inkluderar följsamhet och icke-efterlevnad, fysiskt positivt och negativt, skrik, gnäll, smart prat, skratt och destruktivt beteende.
Eyberg Child Behavior Inventory (ECBI)
ECBI är en beteendeskala med 36 punkter som används för att spåra störande beteenden hos barn. Det konstruerades från data som indikerar de mest typiska problembeteenden som rapporterats av föräldrar till barn med beteendeproblem. Måttet omfattar två skalor: Intensitet och Problem. Föräldrar rapporterar intensitet genom att bedöma hur ofta varje objekt inträffar. Problemskalan frågar föräldrar "Är detta beteendeproblem för dig?" som föräldrar svarar "ja" eller "nej". Denna åtgärd kan användas för barn i åldrarna 2 till 16.
Ansökningar
Beteendeproblem
Störande beteendeproblem är den främsta orsaken till barns remisser till psykiatriker. och PCIT skapades först för att rikta in sig på dessa beteenden. Resultat från en randomiserad kontrollerad studie som undersökte effekten av PCIT på klinikremitterade barn med diagnosen Oppositional Defiant Disorder indikerade att jämfört med väntelistans kontrollgrupp, interagerade föräldrar mer positivt med sina barn och var mer framgångsrika när det gäller att uppnå efterlevnad. Dessutom rapporterade föräldrar i behandlingsgruppen minskad föräldrastress och mer kontroll. Föräldrar rapporterade också betydande förbättringar i deras barns beteende efter behandling.
Liknande resultat har visats i en kvasi-experimentell studie av Boggs och kollegor (2004) som utvärderade familjer som fullföljt behandlingsprogrammet jämfört med familjer som hoppade av studien innan den avslutades. För dem som avslutade behandlingen rapporterade föräldrarna positiva förändringar 10–30 månader efter behandlingen i deras barns beteende och deras föräldrastress. De som hoppade av behandlingen tidigt visade inga signifikanta förändringar.
I en metaanalys som genomförde en omfattande granskning av PCIT:s effekt hos barn med diagnosen ADHD, ODD eller CD, visade sig PCIT vara en "effektiv intervention för att förbättra externaliserande beteende hos barn med störande beteendestörningar". En annan metaanalys som fokuserade på föräldrastress utöver barns beteenden som resultat fann att PCIT har en "gynnsam inverkan på föräldrars och primära vårdgivares uppfattningar av alla undersökta resultat, inklusive barns externa beteenden, barnets temperament och självreglerande förmåga, frekvensen av beteendeproblem, svårigheten med förälder-barn-interaktioner och förälders övergripande nöd”.
Behandlingseffekterna av PCIT kan också påvisas i skolmiljöer, trots att behandlingsprogrammet är labb- eller hembaserat. I en studie av Funderburk och kollegor (2009) gjordes skolbedömningar 12 månader och 18 månader efter PCIT. Efter 12 månader indikerade resultaten att barn i behandlingsgruppen bibehöll sina förbättringar efter behandlingen och förbättrades inom "normala uppförandeproblem" jämfört med kontrollgruppen. Men även om förbättringar med efterlevnad bibehölls, indikerade 18 månaders uppföljning vissa nedgångar i nivåerna före behandling.
Barnmisshandel
Studier har undersökt effektiviteten av PCIT med familjer i riskzonen eller som är engagerade i barnmisshandel . Bevis tyder på att faktorer som tvångsmönster för interaktion mellan föräldrar och barn, mindre känslighet mot barnet och osäker anknytning till barn kan vara risker för barnmisshandel. I en randomiserad kontrollerad studie bestående av 12-sessioner PCIT rapporterade mödrar mindre internalisering och externisering. beteenden hos barn i PCIT-gruppen. Dessutom rapporterade mödrar mindre stress, mer positiva verbaliseringar och moderns känslighet. Andra studier har hittat liknande resultat, inklusive en minskning av risken för missbruk efter behandling jämfört med väntelistan.
Fostervård
PCIT kan också vara en effektiv intervention för misshandlade barn i fosterhemsmiljöer. Eftersom barn med beteendeproblem i fosterhem är mer benägna att ha flera fosterhemsplaceringar och psykiska problem, behövs de insatser som förbättrar fosterföräldrarnas färdigheter i att hantera barns svåra beteenden. Resultat från en studie som jämförde fosterföräldrar och deras fosterbarn med icke-missbrukande biologiska föräldrar och deras barn visade PCIT:s effektivitet för att minska barnbeteendeproblem och vårdgivares nöd efter behandling för båda grupperna.
Depression
PCIT har anpassats för att behandla allvarlig depressiv sjukdom hos barn i förskoleåldern, kallad PCIT-ED. Modulen Emotional Development (ED) lades till för att rikta in sig på känsloutvecklingsnedsättningar hos mycket små barn, specifikt. Dess mål är att hjälpa barn att reglera och förstå sina egna känslor mer effektivt. De två faserna av PCIT, CDI och PDI, behålls, men förkortas till sex sessioner per fas. Föräldrar lärs ut färdigheter som hjälper deras barn att identifiera och hantera sina känslor. Det kan till exempel handla om att känna igen barnets "triggers" och använda avslappningstekniker för att lugna dem. Ofta kan föräldrar försöka stoppa barnets uttryck för negativa känslor, men under ED får föräldrarna lära sig att tolerera dessa negativa känslor så att deras barn kan lära sig att reglera dem.
Pilotstudien av PCIT-ED var en öppen prövningsstudie som undersökte en grupp förskolebarn med depression och bedömde symtom före och efter behandling. Denna studie visade minskade depressiva symtom hos barn, och de flesta barn uppfyllde inte längre för allvarlig depression efter avslutad behandling. Dessutom förbättrade barn sina hanteringsförmåga, prosociala beteenden och tankeprocesser. Den första randomiserade kontrollerade studien som jämförde PCIT-ED med psykoedukation hos deprimerade förskolebarn och deras vårdgivare visade också signifikant förbättring två veckor efter behandling för PCIT-ED-gruppen i känsloutveckling, barns verkställande funktion och föräldrastress.
Separationsångestsyndrom
Separationsångestsyndrom (SAD) är den vanligaste ångeststörningen hos barn som kännetecknas av en "överdriven rädslareaktion på verklig eller inbillad separation från en vårdgivare". PCIT involverar många föräldraskapsfärdigheter som är viktiga för att minska barns ångest, såsom kommandoträning, selektiv uppmärksamhet, förstärkning och att forma barnets beteende.
Pilotstudieresultat av Pincus och kollegor (2008) som utvärderade effekten av PCIT hos 10 små barn med SAD visade att det inte förbättrades till icke-kliniska nivåer efter behandling, men det fanns en förbättring i svårighetsgraden av SAD. Pincus och kollegor (2008) föreslog också en anpassning till PCIT som skulle inkludera BDI-fasen (Bevery-Directed Interaction). BDI-fasen innehåller en psykoedukativ komponent för föräldrarna om ångest. Det inkluderar också en gradvis exponering för de separationssituationer barnet fruktar. Denna exponering är nyckeln för alla ångestsyndrom. BDI fokuserar på att skapa en känsla av kontroll hos barnet genom att ge dem friheten att välja en exponeringsaktivitet i veckan från läxuppgiften "Bravery Ladder", snarare än att låta deras förälder välja. En första randomiserad kontrollerad studie har genomförts för att utvärdera den modifierade PCIT, jämföra dess effektivitet med en väntelista kontrollgrupp. Den syftar till att bedöma bibehållandet av förändring 3, 6 och 12 månader efter behandling. Preliminära studieresultat visar minskad svårighetsgrad av SAD efter behandling.
Exponering för våld i hemmet och mellan föräldrar
Barn löper en särskilt hög risk för att externisera och internalisera problem efter interparentalt våld-exponering eller våld i hemmet . Borrego och kollegor (2008) har tillhandahållit motivering för användningen av PCIT med våldsutsatta kvinnor i hemmet och deras barn, och föreslår att föräldrautbildningskomponenten kan vara mycket fördelaktig för mödrar som kan ha "låg nivå av förtroende för sin egen föräldraskapsförmåga och kan också ha låg självkänsla”. Borrego och kollegor (2008) betonade dessutom att eftersom PCIT är relationsbaserat kan det förbättra kvaliteten på mor-barn-relationen, utveckla en säker anknytning mellan mor och barn och kan leda till en minskning av svårighetsgraden av traumasymtomen. upplevs av båda.
En studie av Timmer och kollegor (2010) jämförde effektiviteten av PCIT för att minska beteendeproblem hos misshandlade barn utsatta för interparentalt våld (IPV) och liknande barn utan tidigare IPV-exponering. Resultaten indikerade att det fanns minskningar i beteendeproblem och vårdgivares besvär från före till efterbehandling i både de IPV-exponerade och icke-exponerade grupperna. Det fanns dock ingen signifikant skillnad mellan variationer av IPV-exponering.
Leverans av behandling
Hemma
Implementeringen av PCIT i hemmet har undersökts för att öka tillgängligheten. Protokollet följdes så noga som möjligt, med undantag för att behandling skedde inom hemmet. Vissa ändringar kan behövas i den här inställningen. Till exempel, bug-in-ear (en liten, trådlös hörsnäcka) som användes för att coacha föräldrar kunde inte användas. Istället var terapeuter närvarande i samma rum för coachning, vanligtvis bakom vårdgivaren, och gav diskret feedback. Terapeuter kunde utföra DPICS-observationer, men dessa observationer kodades live.
Hemadministrationen av PCIT i en enskild studie av Ware och kollegor (2012) har gett lovande resultat, såsom minskad användning av vårdgivare av negativt beteende och ökad användning av positivt beteende och beröm efter behandling. PCIT har också visat sig förbättra barnresultat också. PCIT-kompletterare visade sig ha signifikant lägre risk för barnmisshandel jämfört med icke-fullbordare, minskning av barnbeteendeproblem och ökad barnefterlevnad efter behandling.
Det finns vissa fördelar med PCIT i hemmet. Till exempel kan terapeuter dra nytta av mer autentiska beteenden i det "verkliga livet" som kanske inte fångas exakt i en laboratorie- eller klinikmiljö. Dessutom kan PCIT i hemmet bekämpa utslitning, ett problem som terapeuter ofta möter.
Detta tillvägagångssätt har också potentiella nackdelar. Till exempel, eftersom hemmen varierar mycket mellan familjer, är det mycket svårare för terapeuter att kontrollera, till skillnad från en laboratorie- eller klinikmiljö. Det kan också vara svårare att hålla barn inom rummet och inom terapeutens synhåll, eftersom barnet har större frihet att ”rymma” vid behov. Dessa problem kan undvikas genom att i förväg bestämma vilket rum terapin ska äga rum och genom att minimera potentiella distraktioner. Tillgängligheten av resurser kan också vara ett problem, särskilt när behandlingen kräver användning av åldersanpassade leksaker som vanligtvis kontrolleras av terapeuten i kliniska miljöer. I hemmen kan det finnas begränsade aktivitetsmöjligheter. Men att prata med föräldern i förväg om vad de kanske föredrar att leka med kan vara till hjälp, och terapeuten kan planera att ta med de leksaker som behövs.
Samhällsbaserat
PCIT implementerat i samhället involverar administration i samhällsmiljöer som i hemmet, mentalvårdsbyråer eller familjetjänster. Få studier har undersökt effektiviteten av PCIT i samhällsmiljöer, men en implementering genom lokala myndigheter har visat minskningar av beteendeproblem, förbättrade förälder-barn-interaktioner, minskad förälders stress i en fyrafamiljs klinisk fallstudie efter behandling. Dessutom fann en studie av Lanier och kollegor (2014) att PCIT är effektivt för att förebygga misshandel i en grupp familjer som får PCIT vid uppföljning efter behandling.
Internetbaserad
I ett försök att öka tillgängligheten och ta itu med hinder för att få behandling, särskilt i underbetjänade samhällen, har en internetbaserad leverans av PCIT föreslagits och testats. Den här metoden använder videokonferenser, webbkameror och trådlösa hörlurar, vilket gör att terapeuter kan fortsätta ge feedback i realtid till vårdgivare, direkt från hemmet. Fördelarna med denna metod inkluderar förmågan att generalisera fynden bättre eftersom familjer behandlades i naturliga miljöer, vilket är de miljöer där barns störande beteenden är mest sannolikt att manifestera.
Tillgängligheten av resurser kan utgöra ett problem när man implementerar denna PCIT-metod. Framgång är beroende av att familjer äger, eller tillhandahålls, mikrofoner, hörlurar, webbkameror, datorer och Wi-Fi-hotspots. I hem som saknar Wi-Fi eller har suboptimala internetanslutningar kan realtidsfeedback från terapeuter påverkas. Behandlingsleverantörer kanske kan tillhandahålla den nödvändiga utrustningen för familjer att låna, men detta beror mycket på tillgången på bidragsmedel.
En randomiserad studie har genomförts med Internet-Delivered Parent-Child Interaction Therapy (I-PCIT) och har visat stöd för dess effektivitet vid behandling av barn med störande beteendestörningar. Föräldrar upplevde mindre hinder för behandling jämfört med de som fick klinikbaserad PCIT. Denna studie visade minskningar av barns symtom och börda för föräldrar i en randomiserad klinisk prövning jämfört med en väntelista kontrollgrupp, och traditionell PCIT-administration på kontoret. Dessutom uppfyllde ungefär hälften av barnen i studien inte längre de diagnostiska kriterierna för störande beteendestörning .
Kritik
Utöver time-out-komponenten rekommenderade Eyberg (1988) även svettning av barns botten och annan fysisk bestraffning som en form av disciplin, men i en studie av Timmer och kollegor (2005) befanns fysisk bestraffning inte vara nödvändig och har har tagits bort från PCIT-protokollet. Timmer (2005) föreslog vidare att det inte tillförde något och föreslog ett mer praktiskt förhållningssätt till föräldraskap.
Utmattning bland familjer som får PCIT är ett ständigt problem. I en metaanalys av Thomas och Zimmer-Gembeck (2012) varierade utslitningsgraden från 18 till 35 % bland studier som rapporterade avgång.