Skleroterapi

Skleroterapi
ICD-9-CM 39,92
MeSH
Skleroterapi

Skleroterapi (ordet återspeglar grekiskan skleros , som betyder hårt ) är en procedur som används för att behandla missbildningar i blodkärlen ( kärlmissbildningar ) och även missbildningar i lymfsystemet . Ett läkemedel injiceras i kärlen som får dem att krympa. Det används för barn och unga vuxna med vaskulära eller lymfatiska missbildningar. Hos vuxna används skleroterapi ofta för att behandla spindelvener , mindre åderbråck , hemorrojder och hydroceles .

Skleroterapi är en metod (tillsammans med kirurgi, radiofrekvens och laserablation ) för behandling av spindelvener, ibland åderbråck och venösa missbildningar. Vid ultraljudsstyrd skleroterapi används ultraljud för att visualisera den underliggande venen så att läkaren kan leverera och övervaka injektionen. Skleroterapi [ kvantifiera ] sker ofta under ultraljudsledning efter att venösa abnormiteter har diagnostiserats med duplex ultraljud. Skleroterapi under ultraljudsvägledning och användning av mikroskumsklerosanter har visats [ av vem? ] för att vara effektiv för att kontrollera reflux från sapheno-femoral och sapheno-popliteal junctions. Men vissa författare [ vilka? ] anser att skleroterapi inte är lämplig för vener med reflux från den större eller mindre saphenous junction , eller för vener med axiell reflux. Detta beror på framväxten av mer effektiva tekniker, inklusive laserablation och radiofrekvens, som har visat överlägsen effektivitet jämfört med skleroterapi för behandling av dessa vener.

Historiska aspekter

Skleroterapi har använts vid behandling av vener och ibland åderbråck i över 150 år. Liksom åderbråckkirurgi har skleroterapitekniker utvecklats under den tiden. Moderna tekniker inklusive ultraljudsvägledning och skumskleroterapi är den senaste utvecklingen i denna utveckling.

Det första rapporterade försöket till skleroterapi var av D Zollikofer i Schweiz, 1682 som injicerade en syra i en ven för att framkalla trombbildning . Både Debout och Cassaignaic rapporterade framgång med att behandla åderbråck genom att injicera perklorat av järn 1853. Desgranges 1854 botade 16 fall av åderbråck genom att injicera jod och tannin i venerna. Detta var ungefär 12 år efter den sannolika tillkomsten av stor saphenus-venstrippning 1844 av Madelung. Men på grund av höga biverkningar med de läkemedel som användes vid den tiden, hade skleroterapi praktiskt taget övergivits 1894. Med förbättringarna av kirurgiska tekniker och bedövningsmedel under den tiden, blev strippning den bästa behandlingen.

Arbetet med alternativa sklerosanter fortsatte i början av 1900-talet. Under den tiden prövades karbolsyra och perklorat av kvicksilver och även om dessa visade viss effekt för att utplåna åderbråck, gjorde biverkningar också att de övergavs. Prof. Sicard och andra franska läkare utvecklade användningen av natriumkarbonat och sedan natriumsalicylat under och efter första världskriget. Kinin användes också med viss effekt under tidigt 1900-tal. Vid tiden för Copplesons bok 1929 förespråkade han användningen av natriumsalicylat eller kinin som det bästa valet av sklerosant.

Ytterligare arbete med att förbättra tekniken och utvecklingen av säkrare mer effektiva sklerosanter fortsatte under 1940- och 1950-talen. Av särskild betydelse var utvecklingen av natriumtetradecylsulfat (STS) 1946, en produkt som fortfarande används i stor utsträckning än i dag. George Fegan rapporterade på 1960-talet att han behandlade över 13 000 patienter med skleroterapi, vilket avsevärt förbättrade tekniken genom att fokusera på fibros i venen snarare än trombos, koncentrera sig på att kontrollera betydande refluxpunkter och betona vikten av kompression av det behandlade benet. Proceduren blev medicinskt accepterad på det europeiska fastlandet under den tiden. Men det var dåligt förstått eller accepterat i England eller USA, en situation som fortsätter till denna dag bland vissa delar av det medicinska samfundet.

Nästa stora utveckling i utvecklingen av skleroterapi var tillkomsten av duplex ultraljud på 1980-talet och dess införlivande i praktiken av skleroterapi senare samma årtionde. Knight var en tidig förespråkare för denna nya procedur och presenterade den vid flera konferenser i Europa och USA. Thibaults artikel var den första om detta ämne som publicerades i en peer-reviewed tidskrift.

Cabrera och Monfreaux arbete med att använda skumskleroterapi tillsammans med Tessaris "3-vägs tapmetod" för skumproduktion revolutionerade ytterligare behandlingen av större åderbråck med skleroterapi. Detta har nu modifierats ytterligare av Whiteley och Patel för att använda 3 icke-silikonsprutor för mer långvarigt skum.

Metoder

Att injicera de oönskade venerna med en skleroserande lösning får målvenen att omedelbart krympa och sedan lösas upp under en period av veckor eftersom kroppen naturligt absorberar den behandlade venen. Skleroterapi är en icke-invasiv procedur som bara tar cirka 10 minuter att utföra. Driftstoppet är minimalt i jämförelse med en invasiv åderbråckoperation.

Skleroterapi är "guldstandarden" och föredras framför laser för att eliminera telangiektasier i stora spindelvener . [Telangiektasi är ett tillstånd där trasiga eller vidgade små blodkärl som sitter nära ytan av huden eller slemhinnorna skapar synliga] och mindre åderbråck i benen. Till skillnad från en laser stänger den skleroserande lösningen dessutom de retikulära venerna, även kända som matarvener under huden, som gör att spindelvenerna bildas, vilket gör att spindelvenerna återkommer i det behandlade området mindre sannolikt. Flera injektioner av utspädd sklerosant injiceras i de onormala ytvenerna på det inblandade benet. Patientens ben komprimeras sedan med antingen strumpor eller bandage som de vanligtvis bär i en vecka efter behandlingen. Patienter uppmuntras också att gå regelbundet under den tiden. Det är vanligt att patienten kräver minst två behandlingstillfällen åtskilda av flera veckor för att avsevärt förbättra utseendet på benens vener.

Skleroterapi kan också utföras med hjälp av mikroskumsklerosanter under ultraljudsvägledning för att behandla större åderbråck, inklusive de stora och små venerna saphenous. Efter att en karta över patientens åderbråck har skapats med hjälp av ultraljud, injiceras dessa vener medan realtidsövervakning av injektionerna görs, även med hjälp av ultraljud. Sklerosanten kan observeras komma in i venen, och ytterligare injektioner kan utföras så att alla onormala vener behandlas. Uppföljande ultraljudsundersökningar används för att bekräfta stängning av de behandlade venerna och eventuella kvarvarande åderbråck kan identifieras och behandlas.

Skumskleroterapi

Skumskleroterapi är en teknik som går ut på att injicera "skummade skleroserande läkemedel" i ett blodkärl med hjälp av ett par sprutor - en med sklerosant i och en med gas (ursprungligen luft). Den ursprungliga Tessari-metoden har nu modifierats av Whiteley-Patel-modifieringen som använder 3 sprutor, som alla är silikonfria. De skleroserande läkemedlen ( natriumtetradecylsulfat , bleomycin eller polidocanol ) blandas med luft eller en fysiologisk gas ( koldioxid ) i en spruta eller med hjälp av mekaniska pumpar. Detta ökar läkemedlets yta . Det skumskleroserande läkemedlet är mer effektivt än det flytande läkemedlet när det gäller att orsaka skleros (förtjockning av kärlväggen och tätning av blodflödet), eftersom det inte blandas med blodet i kärlet och i själva verket tränger undan det, vilket på så sätt undviker utspädning av drog och orsakar maximal sklerosant verkan. Den är därför användbar för längre och större vener. Experter inom skumskleroterapi har skapat "tandkräm" som tjockt skum för sina injektioner, vilket har revolutionerat den icke-kirurgiska behandlingen av åderbråck och venösa missbildningar, inklusive Klippel-Trénaunays syndrom .

Bleomycin elektroskleroterapi

Bleomycin elektroskleroterapi består av att lokalt tillföra det skleroserande bleomycinet och applicera korta elektriska högspänningspulser till området som ska behandlas, vilket resulterar i en lokal och tillfälligt ökad permeabilitet av cellmembranen, vilket ökar den intracellulära koncentrationen av bleomycin med en faktor på upp till flera tusen. . Prekliniska studier indikerade också att elektroporering i kombination med bleomycin försämrade barriärfunktionen hos endotelet genom att interagera med organiseringen av cytoskelettet och integriteten hos förbindelserna. Detta kan leda till extravasation, interstitiellt ödem och en önskad kollaps av kärlstrukturerna. Proceduren har forskats som elektrokemoterapi av hudtumörer sedan början av 1990-talet och användes första gången 2017 för vaskulära missbildningar. Initiala rapporter indikerade att användningen av bleomycin i kombination med reversibel elektroporering potentiellt kan förstärka skleroterapieffekten. En retrospektiv studie av 17 patienter med venösa missbildningar som inte svarat på tidigare invasiva terapier visade en genomsnittlig minskning av lesionsvolymen mätt på MR- bilder på 86 % med klinisk förbättring hos alla patienter efter i genomsnitt 3,7 månader och 1,12 sessioner per patient, med en minskad dos av bleomycin och ett minskat antal sessioner jämfört med standard bleomycin skleroterapi

Kliniska utvärderingar

En studie av Kanter och Thibault 1996 rapporterade en 76% framgångsfrekvens vid 24 månader vid behandling av saphenofemoral junction och stor saphenös veninkompetens med STS 3% lösning. Padbury och Benveniste fann att ultraljudsstyrd skleroterapi var effektiv för att kontrollera reflux i den lilla venen saphen. Barrett et al. fann att mikroskum ultraljudsguidad skleroterapi var "effektiv för att behandla alla storlekar av åderbråck med hög patienttillfredsställelse och förbättring av livskvalitet".

En Cochrane Collaboration -granskning av den medicinska litteraturen drog slutsatsen att "bevisen stöder den nuvarande platsen för skleroterapi i modern klinisk praxis, som vanligtvis är begränsad till behandling av återkommande åderbråck efter operation och gängade vener." En andra av Cochrane Collaboration som jämförde kirurgi med skleroterapi drog slutsatsen att skleroterapi har större fördelar än kirurgi på kort sikt men kirurgi har större fördelar på längre sikt. Skleroterapi var bättre än operation när det gäller behandlingsframgång, komplikationsfrekvens och kostnad vid ett år, men operationen var bättre efter fem år. Bevisen var dock inte av särskilt god kvalitet och mer forskning behövs.

En Health Technology Assessment fann att skleroterapi gav mindre nytta än kirurgi, men sannolikt ger en liten fördel vid åderbråck utan reflux från sapheno-femoral eller sapheno-popliteal junctions. Den studerade inte de relativa fördelarna med kirurgi och skleroterapi vid åderbråck med junctional reflux.

Det europeiska konsensusmötet om skumskleroterapi 2003 drog slutsatsen att "skumskleroterapi tillåter en skicklig läkare att behandla större vener inklusive saphenösa stammar". Ett andra europeiskt konsensusmöte om skumskleroterapi 2006 har nu publicerats.

Komplikationer

Komplikationer, även om de är sällsynta, inkluderar venös tromboembolism , synstörningar, allergisk reaktion , tromboflebit , hudnekros och hyperpigmentering eller ett rött behandlingsområde.

Om sklerosanten injiceras ordentligt i venen, finns det inga skador på den omgivande huden, men om det injiceras utanför venen kan vävnadsnekros och ärrbildning uppstå. Hudnekros, även om den är sällsynt, kan vara kosmetiskt "potentiellt förödande" och kan ta månader att läka. Det är mycket sällsynt när små mängder utspädd (<0,25 %) natriumtetradecylsulfat (STS) används, men har setts när högre koncentrationer (3 %) används. Blanchering av huden uppstår ofta när STS injiceras i arterioler (små artärgrenar). Telangiektatisk mattning, eller utvecklingen av små röda kärl, är oförutsägbar och måste vanligtvis behandlas med upprepad skleroterapi eller laser.

De flesta komplikationer uppstår på grund av en intensiv inflammatorisk reaktion på skleroterapimedlet i området kring den injicerade venen. Dessutom finns det systemiska komplikationer som nu blir alltmer förstådda. Dessa uppstår när sklerosanten går genom venerna till hjärtat, lungan och hjärnan. En färsk rapport tillskrev en stroke till skumbehandling, även om detta involverade injektion av en ovanligt stor mängd skum. Nyare rapporter har visat att bubblor från även en liten mängd sklerosant skum som injiceras i venerna snabbt uppstår i hjärtat, lungan och hjärnan. Betydelsen av detta är inte helt förstått vid denna tidpunkt och stora studier visar att skumskleroterapi är säkert. Skleroterapi är helt FDA-godkänd i USA. [ citat behövs ]

Kontraindikationer inkluderar: sängläge, allvarliga systemiska sjukdomar, dålig patientförståelse, nålfobi, kort förväntad livslängd, cancer i sent stadium, känd allergi mot det skleroserande ämnet och behandling med tamoxifen .

Se även

externa länkar

Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Sclerotherapy&oldid=1136121476 "