Antibiotikaprofylax

Antibiotikaprofylax avser, för människor, förebyggande av infektionskomplikationer med hjälp av antimikrobiell terapi (oftast antibiotika) . Antibiotikaprofylax i blandningar av husdjursfoder har använts i Amerika sedan åtminstone 1970.

För människor

Antibiotikaprofylax används oftast före tandkirurgi eller medicinsk kirurgi , men kan användas i andra fall, såsom före samlag för patienter som lider av återkommande urinvägsinfektioner .

Även när sterila tekniker följs kan kirurgiska ingrepp introducera bakterier och andra mikrober i blodet (som orsakar bakteriemi ), som kan kolonisera och infektera olika delar av kroppen. Uppskattningsvis 5 till 10 procent av de inlagda patienterna som genomgår otolaryngologi ("huvud och hals") kirurgi får en nosokomial ("sjukhus") infektion, vilket tillför en betydande kostnad och i genomsnitt fyra extra dagar till sjukhusvistelsen.

Antibiotika kan vara effektivt för att minska förekomsten av sådana infektioner. Patienter bör väljas ut för profylax om det medicinska tillståndet eller det kirurgiska ingreppet är förenat med en betydande risk för infektion eller om en postoperativ infektion skulle utgöra en allvarlig fara för patientens återhämtning och välbefinnande.

Antibiotikaprofylax används också ofta för att förhindra luftvägsinfektioner hos patienter med antikroppsbrist.

Mikrobiella infektioner och relaterade sjukdomar

Lokala sårinfektioner (ytliga eller djupgående), urinvägsinfektioner (orsakade av en blåskateter som sätts in för operation) och lunginflammation (på grund av försämrad andning/hosta, orsakad av sedering och smärtstillande medel under de första timmarna av tillfrisknandet) kan utgöra fara patienters hälsa efter operationen. Synbart värre är postoperativa bakterieinfektioner på platsen för implanterade främmande kroppar ( suturer , osteosyntetiskt material, ledproteser, pacemakerimplantat etc.) Ofta kan resultatet av ingreppet ifrågasättas och patientens liv kan till och med sättas ifråga. i riskzonen.

Världsomfattande erfarenhet av antimikrobiell profylax inom kirurgi har visat sig vara effektiv och kostnadseffektiv, både för att undvika allvarligt patientlidande och samtidigt rädda liv (förutsatt att lämpliga antibiotika har valts noggrant och använts efter bästa medicinska kunskap).

Val av antibiotika

En korrekt behandling av antibiotika för perioperativ profylax av septiska komplikationer minskar den totala mängden antimikrobiella medel som behövs och lättar bördan på sjukhusen. Valet av antibiotika bör göras enligt data om farmakologi , mikrobiologi , klinisk erfarenhet och ekonomi. Läkemedel bör väljas med ett rimligt spektrum av aktivitet mot patogener som sannolikt kommer att påträffas, och antibiotika bör väljas med kinetik som säkerställer adekvata serum- och vävnadsnivåer under riskperioden. Beroende på typen av operation och förväntad kontaminering associerad med den, kan kombinationer av olika medel eller olika administreringsvägar (t.ex. intravenösa och orala antibiotika) vara fördelaktiga för att minska perioperativa biverkningar.

För profylax vid kirurgi bör endast antibiotika med god tolerabilitet användas. Cefalosporiner är fortfarande de föredragna läkemedlen för perioperativ profylax på grund av deras låga toxicitet . Parenterala systemiska antibiotika verkar vara mer lämpliga än orala eller topikala antibiotika eftersom de valda antibiotika måste nå höga koncentrationer på alla farliga platser. Det är välkänt att bredspektrumantibiotika är mer benägna att förhindra gramnegativ sepsis . Nya data visar att tredje generationens cefalosporiner är effektivare än första och andra generationens cefalosporiner om alla perioperativa infektiösa komplikationer beaktas. Dermatologiska kirurger använder vanligtvis antibiotikaprofylax för att förhindra bakteriell endokardit. Baserat på tidigare studier är dock risken för endokardit efter kutan kirurgi låg och därför är användningen av antibiotikaprofylax kontroversiell. Även om denna praxis är lämplig för högriskpatienter när huden är kontaminerad, rekommenderas den inte för icke eroderad, icke-infekterad hud.

Det finns många faktorer som påverkar läkarnas efterlevnad av riktlinjernas rekommendationer, inklusive kulturella faktorer, utbildningsbakgrund, utbildning, sjuksköterska och farmaceutinflytande, läkemedelsförsörjning och logistik.

För tandingrepp krävde det amerikanska protokollet 2017 förskrivning av amoxicillin eller ampicillin . American Dental Association (ADA) rekommenderar antibiotikaprofylax för mycket få personer eftersom endast ett litet antal fall av endokardit kan orsakas av tandingrepp.

Fördelar med långtidsverkande antibiotika

Långverkande, bredspektrumantibiotika erbjuder följande fördelar jämfört med kortverkande antimikrobiella medel vid perioperativ profylax: [

• En engångsdos täcker hela den perioperativa riskperioden - även om operationen är försenad eller långvarig - och med hänsyn till luftvägs- och urinvägsinfektioner
• Upprepade administreringar för profylax är inte nödvändiga, så att ytterligare doser är mindre benägna att glömmas bort (en fördel av praktiskt värde i en hektisk arbetssituation som ett sjukhus)
• Mindre risk för resistensutveckling och mindre biverkningar
• Ökad efterlevnad och minskade administrationsfel
• Möjligen bättre effektivitet (mindre material- och arbetskostnader, mindre septiska perioperativa komplikationer)

Det finns många faktorer som påverkar läkarnas efterlevnad av riktlinjernas rekommendationer, inklusive kulturella faktorer, utbildningsbakgrund, utbildning, sjuksköterska och farmaceutinflytande, läkemedelsförsörjning och logistik.

American Heart Association rekommendationer

American Heart Association (AHA) rekommenderar nu antibiotikaprofylax för mycket få patienter eftersom endast ett litet antal fall av endokardit kan förhindras med denna procedur.

För boskap

Antibiotikaprofylax i blandningar av husdjursfoder har använts i Amerika sedan åtminstone 1970. Med tiden upptäcktes användningen av antibiotika för tillväxtfrämjande syften hos boskap. 1986 förbjöd vissa europeiska länder användningen av antibiotika på grund av forskning som de fann som kopplade samman antibiotikaanvändning hos boskap och läkemedelsresistenta bakterier hos människor. Europeiska unionen reglerade 2006 mot antibiotika i tillväxtfrämjande syfte.

Det uppskattades 2014 att över 80 % av världens antibiotikaanvändning var på gårdar. Coccidios hos höns hade utvecklat ökad tolerans mot antibiotikafodret. WHO varnade i april 2014 för att gårdsanvändning var en bidragande orsak till superbugs hos människor . Kanadas riksrevisor fann bristande framsteg under 2014 när det gäller antimikrobiell resistens trots tre års statliga medel som borde ha använts för att genomföra ett minskningsprogram . En CBC- skribent var oroad över att det i Kanada "inte fanns något samordnat nationellt system för att kontrollera antibiotika i jordbruket."

På grund av det allvarliga problemet med superbugs (som föds upp i antibiotikarika miljöer) utfärdade Food and Drug Administration ett vägledningsdokument i december 2013. Den kanadensiska folkhälsochefen sa fyra månader senare att "antibiotika endast bör användas till djur att behandla infektion snarare än att skydda sig mot sjukdom eller främja tillväxt." Det kanadensiska vägledningsdokumentet kräver "försiktig användning av antibiotika i djurjordbruket och en gradvis utfasning av tillväxtfrämjande läkemedel i foder och vatten under de tre åren" som avslutas 2017. Tillverkare kommer inte längre att tillåtas att kontinuerligt mata djur med antibiotikadoser som ett sätt att främja tillväxt. En veterinär sa att ""Om du inte lägger (antibiotika) i fodret, och du väntar tills du får ett utbrott av nekrotisk enterit , har du många döda fåglar och du har förlorat mycket pengar. " Biff Cattle Research Council var irriterade över förändringen, medan kycklingbönderna i Kanada hade föregripit det genom lagarbete fyra år tidigare. Men farhågor togs upp av chefsveterinären i Ontario att "I andra jurisdiktioner har de funnit att läkemedlen inte används för tillväxtfrämjande, blink, blink, de används för att förebygga sjukdomar."

Från och med 2016 hade Health Canada godkänt för anställning i nötkreatur tre naturliga hormoner och tre syntetiska hormoner.

Vidare läsning

•   Glick M (oktober 2016). "Antibiotika: det goda, det dåliga och det fula" . J Am Dent Assoc . 147 (10): 771–3. doi : 10.1016/j.adaj.2016.08.006 . PMID 27688222 .