Pulmonell artär kateter

Lungartärkateter
Pulmonary artery catheter english.JPG
Diagram över lungartärkateter
ICD-9-CM 89,64
MeSH
eMedicine

En lungartärkateter ( PAC ), även känd som en Swan-Ganz-kateter eller höger hjärtkateter , är en kateter med ballongspets som förs in i en lungartär i en procedur som kallas lungartärkateterisering eller höger hjärtkateterisering . Pulmonell artärkateterisering är ett användbart mått på hjärtats övergripande funktion, särskilt hos personer med komplikationer från hjärtsvikt , hjärtinfarkt , arytmier eller lungemboli . Det är också en bra åtgärd för dem som behöver intravenös vätskebehandling, till exempel efter hjärtoperationer, chock och svåra brännskador. Proceduren kan också användas för att mäta tryck i hjärtkamrarna.

Lungartärkatetern tillåter direkt, samtidig mätning av tryck i höger förmak, höger kammare, lungartär och fyllningstrycket ( pulmonärt kiltryck) i vänster förmak. Lungartärkatetern hänvisas ofta till som en Swan-Ganz-kateter, för att hedra dess uppfinnare Jeremy Swan och William Ganz , från Cedars-Sinai Medical Center .

Indikationer

Allmänna indikationer är:

Ingen studie har definitivt visat förbättrat resultat hos kritiskt sjuka patienter som hanteras med PA-katetrar. Med tanke på att PA-katetern är ett övervakningsverktyg och inte en terapi i sig är detta inte helt förvånande. Motiveringen för dess fortsatta användning vilar på en stor mängd klinisk erfarenhet, nackdelar med andra system för övervakning av hjärtminutvolymen, dess förmåga att exakt mäta lungartärtrycket och möjligheten att använda katetern som en direkt kanal för läkemedelsadministrering i lungartären.

Procedur

Katetern införs genom en stor ven - ofta de inre halsvenerna , underbensvenerna eller lårbensvenerna . Enkel placering för en lungartärkateter från lättast till svår är: höger inre halsben > vänster subclavia > vänster inre halskateter > höger subclavia. Från denna ingångsplats träs den genom hjärtats högra förmak , den högra ventrikeln och därefter in i lungartären. Kateterns passage kan övervakas genom dynamiska tryckavläsningar från kateterspetsen eller med hjälp av fluoroskopi .

Den vanliga lungartärkatetern har två lumen (Swan-Ganz) och är utrustad med en uppblåsbar ballong i spetsen, vilket underlättar dess placering i lungartären genom blodflödet. Ballongen, när den blåses upp, gör att katetern "kilar" in i ett litet lungblodkärl. Så inkilad kan katetern ge en indirekt mätning av trycket i hjärtats vänstra förmak , som visar ett medeltryck, förutom a-, x-, v- och y-vågor som har implikationer för status för vänster förmak och mitralis ventil. Det diastoliska trycket i vänster kammare ( LVedp ) mäts med en annan procedur, med en kateter som har korsat aortaklaffen direkt och är väl placerad i den vänstra kammaren. LV edp återspeglar vätskestatus hos individen förutom hjärthälsa. Se även pulmonellt kiltryck och ventrikulärt tryck .

Teknisk utveckling

Termisk utspädning

Idén till en modifiering av segel eller ballongspets av Ronald Bradleys enkla portexslangsmetod kom från Swans observation från Laguna Beach CA-stranden av segelbåtar på vattnet en relativt lugn dag. Båtar med konventionella spaltsegel stod stilla; en med en spinnaker kunde göra rimliga framsteg. Konceptet att använda termodilution för att mäta hjärtminutvolymen var ursprungligen idén från Arnost Fronek. Som en tidigare kollega till Fronek lade Ganz till termistormodifieringen efter att Swan visade honom den första ballongdesignen, som tillverkades av Edwards Laboratories, som tidigare hade avtalat med Swan som konsult.

Efter att Swan utvecklat den första ballongspetsen använde Ganz Froneks idé och lade till en liten termistor (temperatursond) ca 3 cm bakom spetsen. 10 ml koksaltlösning (0,9 % NaCl) under 10° Celsius eller rumstemperatur (inte lika exakt) injiceras i en öppning i höger förmak . När denna svalare vätska passerar spetstermistorn registreras en mycket kort sänkning av blodtemperaturen. En nyligen genomförd variation i design är inkorporeringen av en värmeslinga på katetern (30 cm från spetsen, som finns i förmaksområdet) som eliminerar kallvätskebolus, en viktig faktor i mänsklig teknikvariation.

Genom att fästa både injektionsstället och ventrikulär termistor till en liten dator kan termodilutionskurvan ritas upp. Om uppgifter om patientens kroppsmassaindex (storlek); kärntemp, systoliskt, diastoliskt, centralt venöst tryck CVP (mätt från förmaket av tredje lumen samtidigt) och pulmonell artärtryck inmatas, en omfattande flöde vs tryckkarta kan beräknas.

I grova termer jämför denna mätning vänster och höger hjärtaktivitet och beräknar förbelastnings- och efterbelastningsflöde och tryck som teoretiskt kan stabiliseras eller justeras med läkemedel för att antingen dra ihop eller vidga kärlen (för att höja eller sänka blodtrycket respektive flödar till lungorna), för att maximera syre för leverans till kroppsvävnaderna.

Möjligheten att registrera resultat är inte en garanti för patientens överlevnad.

Farmakoterapi lumina

Moderna katetrar har flera lumina - fem eller sex är vanliga - och har öppningar längs längden för att möjliggöra administrering av inotroper och andra läkemedel direkt in i förmaket. Läkemedel för att uppnå dessa förändringar kan levereras till förmaket via den fjärde lumen, vanligtvis dedikerad till medicinering. Vanliga läkemedel som används är olika inotroper , noradrenalin eller till och med atropin . Ytterligare en uppsättning beräkningar kan göras genom att mäta det arteriella blodet och det centrala venet (från tredje lumen) och mata in dessa siffror i ett kalkylblad eller hjärtminutdatadatorn, om så är utrustad, och rita en syretillförselprofil.

SvO 2 mätning

En ytterligare utveckling under senare år har varit uppfinningen av en kateter med en fiberoptisk baserad sond som förlängs och förs in i kammarväggen och ger omedelbara avläsningar av SvO2 eller syremättnad av kammarvävnaderna. Denna teknik har en begränsad livslängd eftersom sensorn blir belagd med protein och den kan irritera ventrikeln via kontaktytan.

Alternativ

Olika andra tekniker har till stor del förpassat PA-katetern till historien, t.ex. litiumutspädningstekniken; den externa bioresistensmonitorn eller den mycket enkla och pålitliga tekniken med esofogeal dopplermätningar av den nedåtgående aortan.

Komplikationer

Ingreppet är inte utan risk, och komplikationer kan vara livshotande. Det kan leda till arytmier , pseudoaneurysmbildning eller bristning av lungartären, trombos , infektion , pneumothorax , blödning och andra problem.

Kontrovers

Fördelarna med användningen av denna typ av kateter har varit kontroversiell. Därför minimerar många läkare dess användning [ citat behövs ] .

Bevis på nytta

Flera studier på 1980-talet tycktes visa en fördel med ökningen av fysiologisk information. Många rapporter som visar fördelen med PA-katetern kommer från anestesi och intensivvårdsavdelningar (ICU). I dessa inställningar var kardiovaskulär prestanda optimerad med tanke på att patienter skulle ha övernormala metaboliska krav. randomiserad kontrollerad multicenterstudie ingen skillnad i dödlighet eller vistelsetid hos intensivvårdspatienter som fick lungartärkatetrar, även om den fann en 10 % förekomst av komplikationer relaterade till proceduren.

Bevis på skada eller brist på nytta

I motsats till tidigare studier finns det växande bevis för att användningen av en PA-kateter (PAC) inte nödvändigtvis leder till förbättrat resultat. En förklaring kan vara att sjuksköterskor och läkare inte är tillräckligt kunniga för att adekvat tolka PA-katetermätningarna. Dessutom kan fördelarna minskas av komplikationerna från användningen av PAC. Dessutom kan användning av information från PAC resultera i en mer aggressiv terapi som orsakar den skadliga effekten. Eller så kan det ge upphov till mer skadliga terapier (dvs. att uppnå övernormala värden kan vara associerat med ökad dödlighet).

Nyttan av lungartärkateterisering

Denna tolkning av Adolph Ficks formulering för hjärtminutvolym genom tid/temperaturkurvor är en ändamålsenlig men begränsad och invasiv modell av höger hjärtas prestanda. Det är fortfarande en exceptionell metod för att övervaka volymöverbelastning som leder till lungödem i en intensivvårdsmiljö.

En egenskap hos lungartärkatetern som till stor del har ignorerats i den kliniska miljön är dess förmåga att övervaka syreextraktionen i hela kroppen genom att mäta den blandade venösa syremättnaden. Oavsett värdet som erhålls genom mätningar av hjärtminutvolymen, är den blandade venösa syremättnaden en korrekt parameter för det totala blodflödet i kroppen och därför hjärtminutvolymen. Antagandet att en låg blandad venös syremättnad (normal = 60 % utom för sinus kranskärl där den ungefär 40 % återspeglar myokardiets höga metaboliska hastighet) representerar mindre än adekvat syretillförsel överensstämmer med fysiologiska och metabola observationer. Hög syreextraktion är associerad med låg hjärtminutvolym och minskad blandad venös syremättnad. Förutom under hypotermi och vid svår sepsis, är låga blandade venösa syremättningar en indikation på otillräcklig hemodynamik. Lungartärkateterns förmåga att prova blandat venöst blod är av stor nytta för att hantera låga hjärtminutvolymer.

Icke-invasiv ekokardiografi och pulsvågshjärteffektövervakning överensstämmer med (och mycket säkrare) om inte bättre än invasiva metoder som definierar höger och vänster hjärtprestanda. Uppkomsten av MRSA och liknande sjukhusbaserade kateterinfektioner begränsar nu tydligt användbarheten av denna typ av invasiv hjärtinsats.

Anteckningar

Vidare läsning


Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Pulmonary_artery_catheter&oldid=1135800705 "