Stresssår
| Stresssår | |
|---|---|
| Specialitet | Intensivvårdsmedicin , gastroenterologi , matsmältningskirurgi (övre gastrointestinal kirurgi) |
Ett stresssår är en enstaka eller multipel slemhinnedefekt som vanligtvis orsakas av fysiologisk (inte psykologisk) stress som kan kompliceras av övre gastrointestinala blödningar . Dessa sår kan orsakas av chock, sepsis, trauma eller andra tillstånd och finns hos patienter med kroniska sjukdomar. Dessa sår är ett betydande problem hos patienter på intensivvård och intensivvård.
Man trodde tidigare att magsår (en annan typ av sår) kunde orsakas av psykologisk stress, men detta visade sig vara falskt med upptäckten av Helicobacter pylori och dess roll i bildandet av detta sår. Stresssår är ett annat tillstånd och bildas av olika mekanismer. Termen stresssår är en riktig medicinsk term och bör inte misstolkas som att den indikerar att dessa sår orsakas av känslomässig stress. Här syftar termen stress på extrema fysiologiska förändringar i kroppen.
En annan skillnad mellan magsår och stresssår är deras placering i den övre mag-tarmkanalen . Medan vanliga magsår är vanliga i magsäcken och tolvfingertarmen , finns stresssår vanligtvis i fundusslemhinnan och kan lokaliseras var som helst i magsäcken och den proximala tolvfingertarmen . Stresssår tenderar att uppvisa flera lesioner, medan detta är mycket mer ovanligt vid magsår.
tecken och symtom
Stresssår, som definierats av öppen blödning och hemodynamisk instabilitet, minskat hemoglobin och/eller behov av transfusion, sågs hos 1,5 % av patienterna av de 2 252 patienterna i gruppstudien Canadian Critical Care Trials. Personer med stresssår har en längre intensivvårdstid (upp till 8 dagar) och en högre dödlighet (upp till 4 gånger) än patienter som inte har stresssår och blödningar. Medan blödningar och transfusioner som är förknippade med stresssår bidrar till den ökade dödligheten, kan faktorer som lågt blodtryck , sepsis och andningssvikt till dödligheten, oberoende av stresssår, inte ignoreras. [ citat behövs ]
Riskfaktorer
Riskfaktorer för bildning av stresssår som har identifierats är många och varierande. Det finns dock två landmärkestudier och ett positionsdokument som tar upp ämnet riskfaktorer för bildning av stresssår:
- Icke-kritiskt sjuka medicinska patienter med 2 eller fler av följande: andningssvikt, sepsis, hjärtsvikt , leverencefalopati , gulsot , njursvikt , stroke , hypertoni , tidigare gastrointestinala sjukdomar och behandling med kortikosteroider , NSAID , heparin eller warfarin .
- Hos kirurgiska kritiskt sjuka patienter, endast de patienter som ligger på en mekanisk ventilator i mer än 48 timmar och/eller de med koagulopati .
- The American Society of Health-System Pharmacists riktlinjer rekommenderar att man inte använder stresssårsprofylax hos icke-kritiskt sjuka patienter.
Mekanismer
Plats
Sårbildningarna kan vara ytliga och begränsade till slemhinnan, i vilket fall de mer lämpligt kallas erosioner, eller så kan de tränga djupare in i submucosa. Den förra kan orsaka diffus slemhinneavsöndring av blod, medan den senare kan erodera in i ett submukosalt kärl och ge uppenbar blödning.
Lesioner
De karakteristiska lesionerna kan vara multipla, ytliga slemhinneerosion som liknar erosiv gastroduodenit. Ibland kan det finnas ett stort akut sår i tolvfingertarmen (Curlingsår).
I allmänhet finns det flera skador som huvudsakligen finns i magen och ibland i tolvfingertarmen. De sträcker sig på djupet från bara utgjutelse av det ytliga epitelet (erosion) till djupare lesioner som involverar hela slemhinnans tjocklek (ulceration).
Bildning
De patogena mekanismerna liknar dem för erosiv gastrit.
Patogenesen av stresssår är oklar men är sannolikt relaterad till ett minskat blodflöde i slemhinnan eller en nedbrytning av andra normala slemhinneförsvarsmekanismer i samband med de skadliga effekterna av syra och pepsin på den gastroduodenala slemhinnan.
Diagnos
Stresssår misstänks när det finns övre gastrointestinala blödningar i lämplig klinisk miljö, till exempel när det finns övre gastrointestinala blödningar hos äldre patienter på en kirurgisk intensivvårdsavdelning (ICU) med hjärt- och lungsjukdom, eller när det finns övre gastrointestinala blödningar hos patienter på en medicinsk intensivvårdsavdelning som behöver andningsskydd. [ citat behövs ]
Stresssår kan diagnostiseras efter den initiala behandlingen av gastrointestinal blödning, diagnosen kan bekräftas genom övre GI-endoskopi. [ citat behövs ]
Förebyggande
Behovet av mediciner för att förebygga stresssår bland de på intensiven är oklart. Från och med 2014 är kvaliteten på bevisningen dålig. Det är oklart vilket medel som är bäst eller om förebyggande överhuvudtaget behövs. Förmån får endast ske hos dem som inte får mat. Möjliga medel inkluderar antacida , H2-receptorblockerare , sukralfat och protonpumpshämmare (PPI). Preliminära bevis stöder att PPI kan vara bättre än H2-blockerare.
Oron för användningen av stressulcusprofylax inkluderar ökade frekvenser av lunginflammation och Clostridium difficile kolit .
Behandling
Principerna för behandling är desamma som för kroniska sår. Hanteringsstegen är liknande som vid erosiv gastrit.
Endoskopiska metoder för att behandla stresssår kan vara ineffektiva och operation krävs. Man tror att shuntning av blod från slemhinnan gör slemhinnan ischemisk och mer mottaglig för skador.
Behandling av stresssår börjar vanligtvis med förebyggande. Noggrann uppmärksamhet på andningsstatus, syra-basbalans och behandling av andra sjukdomar hjälper till att förebygga de tillstånd under vilka stresssår uppstår. Patienter som utvecklar stresssår utsöndrar vanligtvis inte stora mängder magsyra; emellertid verkar syra vara involverad i patogenesen av lesionerna. Det är därför rimligt att antingen neutralisera syra eller hämma dess utsöndring hos patienter med hög risk.
Vid svår hemorragisk eller erosiv gastrit och stresssår kan en kombination av antacida och H2-blockerare stoppa aktiv blödning och förhindra att blödningen inträffar igen. Hos utvalda patienter kan antingen endoskopisk terapi eller selektiv infusion av vasopressin i den vänstra magartären hjälpa till att kontrollera blödningen.
Epidemiologi
Bland dem på intensivvårdsavdelningen är sårbildning som resulterar i blödning mycket sällsynt.