Trochleit

Trochleit är inflammation i den överlägsna sneda senan trochleaapparaten som kännetecknas av lokal svullnad, ömhet och svår smärta. Detta tillstånd är en ovanlig men behandlingsbar orsak till periorbital smärta. Trochlea är en ringliknande apparat av brosk som passerar senan i den övre sneda muskeln . Den är belägen i den övre näsbanan och fungerar som en remskiva för den överlägsna sneda muskeln . Inflammation i trochlearregionen leder till ett smärtsamt syndrom med svullnad och utsökt punktömhet i den övre mediala kanten av omloppsbanan. En ond cirkel kan uppstå så att inflammation orsakar svullnad och fransning av senan som sedan ökar friktionen för att passera genom trochlea vilket i sin tur ökar inflammationen. Trochleit har också associerats med utlösande eller förvärring av migränattacker hos patienter med redan existerande migrän (Yanguela, 2002).

Symtom

Patienter med trochleitt upplever vanligtvis en dov fluktuerande värk över troklearregionen som utvecklas under några dagar. Vissa kan också känna enstaka skarpa smärtor som avbryter värken. Hos patienter med migrän kan trochleit förekomma samtidigt med huvudvärk . Presentationen är vanligtvis ensidig med påtaglig svullnad över det drabbade området supranasalt mot ögat . Trochlearområdet är extremt ömt att beröra. Smärta förvärras av ögonrörelser som tittar nedåt och inåt, och särskilt i supraduktion (blick upp) och tittar utåt, vilket sträcker den överlägsna sneda muskelsenan . Noterbart finns det ingen begränsning av extraokulära rörelser, ingen dubbelsidighet , och ofta inga uppenbara okulära tecken som proptos . Emellertid påträffas ibland mild ptos . Frånvaron av generaliserade tecken på orbital involvering är till hjälp för att eliminera andra vanligare orsaker till periorbital smärta.

Orsak

Orsaken till trochleit är ofta okänd ( idiopatisk trochleit), men det har varit känt att det förekommer hos patienter med reumatologiska sjukdomar såsom systemisk lupus erythematosus , reumatoid artrit , enteropatisk artropati och psoriasis . I sin studie utvärderade Tychsen och hans grupp trochleitpatienter med ekografi och datortomografi för att påvisa svullnad och inflammation. Avbildningsstudier visade inflammation i överlägsen sned sena/trokleär remskiva. Det var oklart om inflammationen involverade trochlea själv, eller vävnaderna som omger trochlea.

Diagnos

Trochleit diagnostiseras baserat på tre kriterier: 1) demonstration av inflammation i den övre sneda senan/trochlea-regionen, 2) periorbital smärta och ömhet till palpation i området för den ömma trochlea, och 3) förvärring av smärta vid försök till vertikal ögonrörelse, särskilt med adduktion av ögat. Det är viktigt att identifiera trochleit eftersom det är ett behandlingsbart tillstånd och patienten kan dra mycket nytta av smärtlindring. Behandlingen består av en enda injektion av kortikosteroider till den drabbade peritrokleära regionen.

Behandling

En specifik "cocktail" bestående av depomedrol och lidokain kan injiceras i trochlea; omedelbar lindring på grund av effekterna av lokalbedövningen indikerar framgångsrik placering. Stor försiktighet måste dock iakttas eftersom injektionen är i området för flera artärer, vener och nerver. Nålen bör inte vara för liten (för att inte penetrera små strukturer), kirurgen ska dra tillbaka på sprutan (för att säkerställa att inte ha genomborrat ett kärl), lidokainet ska inte innehålla epinefrin (vilket kan orsaka vasospasm), och Insprutningstrycket måste alltid kontrolleras. Endast ett begränsat antal injektioner kan göras eftersom de annars skulle leda till muskelatrofi. Diagnos kan bekräftas genom svar på denna behandling; smärta och svullnad förväntas försvinna inom 48–72 timmar. Vissa patienter upplever återfall av trochleit.

Historia

Trochleitt identifierades först 1984 av Tychsen et al. i en studie av tretton patienter med orbital smärta och punktömhet över trochlearregionen. Tidigare hade trochleittsyndromet inkluderats i den breda kategorin idiopatisk orbital inflammation (även kallad orbital pseudotumor). Från studien antog Tychsen och hans grupp att trochleitt var en undertyp av idiopatisk orbitalinflammation som skiljer sig från den större kategorin genom att den producerade få/inga märkbara okulära tecken (ögat såg normalt ut) och inte orsakade begränsad extraokulär rörelse.

• Tychsen L, Tse DT, Ossoinig K, Anderson RL. Trochleit med överlägsen snedmyosit. Ophthalmology 1984;91:1075-1079
• Yanguela J, Pareja JA, Lopez N, et al. Trochleit och migränhuvudvärk. Neurology 2002;58:802-805.
• Yanguela J, Sanchez-del-Rio M, Bueno A, et al. Primär trochlearhuvudvärk: En ny cefalgi som genereras och moduleras på trochlearregionen. Neurology 2004: 62:1134-1140.