Spänningsmyositsyndrom

Tension myosit syndrom
Pseudommedicinsk diagnos
Risker	Nocebo

Tension myosit syndrome ( TMS ), även känt som tension myoneural syndrome eller mindbody syndrome , är ett namn som ges av John E. Sarno till ett tillstånd av psykogena muskuloskeletala och nervsymptom, framför allt ryggsmärtor . Sarno beskrev TMS i fyra böcker och uppgav att tillståndet kan vara inblandat i andra smärttillstånd också. Behandlingsprotokollet för TMS inkluderar utbildning, skrivande om emotionella problem, återupptagande av en normal livsstil och, för vissa patienter, stödmöten och/eller psykoterapi . År 2007 publicerade David Schechter (en läkare och tidigare student och forskningsassistent till Sarnos) en referentgranskad studie av TMS-behandling i tidskriften "Alternative Therapies in Health and Medicine", som visar en 54% framgångsfrekvens för kronisk ryggsmärta. När det gäller statistisk signifikans och framgångsfrekvens överträffade studien liknande studier av andra psykologiska interventioner för kronisk ryggsmärta.

TMS-diagnos och behandlingsprotokoll accepteras inte av det vanliga medicinska samhället. TMS och Sarnos behandlingsmetoder har dock fått nationell uppmärksamhet, inklusive ett avsnitt om ABC:s 20/20 ; ett avsnitt av Larry King Live ; en intervju med Medscape ; och artiklar i Newsweek , The Seattle Times och The New York Times . Kändisläkare som stödjer TMS-behandling inkluderar Andrew Weil och Mehmet Oz . Anmärkningsvärda patienter som behandlas för spänningsmyositsyndrom inkluderar senator Tom Harkin , John Stossel , Howard Stern och Anne Bancroft . 2017 täcktes TMS positivt i journalisten CJ Ramins bok Crooked . Ramin, som själv led av ryggsmärtor i decennier, kritiserade många av de populära behandlingarna för ryggsmärtor och kallade Sarno "ryggvärldens rockstjärna".

Teori

Enligt Sarno är TMS ett tillstånd där omedvetna känslomässiga problem (främst ilska, även om andra utövare inkluderar andra undermedvetna känslomässiga problem som ångest, tidigare trauman och rädsla) initierar en process som orsakar fysisk smärta och andra symtom . Hans teori antyder att det omedvetna använder det autonoma nervsystemet för att minska blodflödet till muskler , nerver eller senor , vilket resulterar i syrebrist (tillfällig mikroischemi ) och metabolitackumulering , upplevd som smärta i de drabbade vävnaderna. Sarno teoretiserade att eftersom patienter ofta rapporterar att ryggsmärta verkar röra sig runt, upp och ner i ryggraden, eller från sida till sida, innebär detta att smärtan inte kan orsakas av en fysisk missbildning eller skada.

Sarno uppgav att den bakomliggande orsaken till smärtan är sinnets försvarsmekanism mot omedveten mental stress och känslor som ilska , ångest och narcissistisk ilska . Det medvetna sinnet distraheras av den fysiska smärtan, eftersom den psykologiska förtrycksprocessen håller ilskan och ilskan kvar i det omedvetna och förhindrar därmed att komma in i medveten medvetenhet . Sarno trodde att när patienter inser att symtomen bara är en distraktion, tjänar symtomen inget syfte och försvinner sedan. TMS kan betraktas som ett psykosomatiskt tillstånd och har kallats ett "distraktionssmärtsyndrom".

Sarno var en högljudd kritiker av konventionell medicin med avseende på diagnos och behandling av ryggsmärtor , som ofta behandlas med vila, sjukgymnastik , träning och/eller operation.

Symtom

Ryggsmärta nämns ofta som ett TMS-symtom, men Sarno definierade TMS-symtom mycket bredare:

• Symtomtyp: TMS-symtom inkluderar smärta , stelhet , svaghet , stickningar , domningar , muskelkontrakturer , kramper och andra negativa känslor, enligt Sarno.
• Symtomplacering: Förutom ryggen uppgav Sarno att TMS-symtom kan uppstå i nacke , knä , armar , handleder och andra delar av kroppen. Schechter uppger att symtomen har en tendens att flytta till andra delar av kroppen. Han anser symtomrörelse som en viktig indikator på att smärtan kommer från TMS.

Diagnos

Nedan är en lista över kriterier för diagnostisering av TMS, enligt Schechter och Sarno:

• Brist på känd fysisk orsak: Schechter och Sarno uppger att en fysisk undersökning , tester och avbildningsstudier behövs för att utesluta allvarliga tillstånd, såsom tumörer. Sarno anser att diskbråck i ryggraden i allmänhet är ofarliga, eftersom han säger att symtomplatsen inte ens korrelerar med bråckplatsen.
• Ömma punkter: Medan läkare använder elva av arton ömma punkter som ett diagnostiskt kriterium för fibromyalgi , uppger Sarno att han använder sex huvudsakliga ömma punkter för att diagnostisera TMS: två ömma punkter i de övre trapeziusmusklerna , två i de lumbala paraspinalmusklerna och två i den laterala övre skinkan . Han uppger att dessa finns hos 99 % av TMS-patienterna.
• Historik med andra psykosomatiska störningar: Schechter och Sarno anser att en tidigare historia av andra psykosomatiska störningar är en indikation på att patienten kan ha TMS. De listar colon irritabile och spänningshuvudvärk som exempel på psykosomatiska störningar .

Schechter och Sarno säger att om en patient inte kan besöka en läkare som är utbildad i TMS, bör patienten träffa en traditionell läkare för att utesluta allvarliga störningar, såsom frakturer , tumörer och infektioner .

Behandling

Behandlingsprotokoll

Behandlingsprotokollet för TMS inkluderar utbildning, skrivande om känslomässiga problem och återupptagande av en normal livsstil. För patienter som inte återhämtar sig snabbt innehåller protokollet även stödgrupper och/eller psykoterapi.

Sarnos protokoll för behandling av TMS används av Harvard RSI Action Group, en studentvolontärorganisation, som en del av deras förebyggande utbildning och stödprogram för personer med repetitiv belastningsskada , även kallad "RSI".

Utbildning

Utbildning kan ske i form av kontorsbesök, föreläsningar och skriftligt material och ljudmaterial. Innehållet i utbildningen omfattar de psykologiska och fysiologiska aspekterna av TMS. Enligt Schechter tillåter utbildningen patienterna att "lära sig att deras fysiska tillstånd faktiskt är godartat och att alla funktionshinder de har är en funktion av smärtrelaterad rädsla och dekonditionering, inte den faktiska risken för ytterligare "återskada". "

Att skriva om känslomässiga problem

Sarno menade att varje patient borde avsätta tid dagligen för att tänka och skriva om frågor som kunde ha lett till patientens förträngda känslor. Han rekommenderade följande två skrivuppgifter :

• Skriver en lista över problem. Dr Sarno sa att varje patient borde försöka lista ut alla problem som kan bidra till patientens undertryckta känslor. Han föreslog att man skulle titta på följande områden:
  • (a) vissa barndomsupplevelser, såsom övergrepp eller brist på kärlek,
  • (b) personlighetsdrag som perfektionism , samvetsgrannhet och ett starkt behov av att bli omtyckt, godkänd eller validerad av alla,
  • (c) aktuella livspåfrestningar och påfrestningar,
  • (d) åldrande och dödlighet och
  • (e) situationer där patienten upplever medveten men outtryckt ilska.
• Att skriva uppsatser. Dr. Sarno rekommenderade att patienten skulle skriva en uppsats för varje punkt på listan ovan. Han föredrog längre uppsatser eftersom de tvingar patienten att undersöka de känslomässiga frågorna på djupet.

Schechter utvecklade en 30-dagars dagbok som heter "The MindBody Workbook" för att hjälpa patienten att registrera känslomässigt betydelsefulla händelser och göra samband mellan dessa händelser och deras fysiska symtom. Enligt Sarno och Schechter besegrar daglig upprepning av den psykologiska processen över tid förtrycket genom medveten medvetenhet.

Återuppta en normal livsstil

För att återgå till en normal livsstil uppmanas patienterna att vidta följande åtgärder:

• Avbrytande av fysiska behandlingar - Sarno råder patienter att sluta använda ryggradsmanipulation , fysioterapi och andra fysiska behandlingar eftersom "de tenderar att felaktigt förstärka en strukturell orsak till den kroniska smärtan."
• Återupptagande av normal fysisk aktivitet – Schechter säger att patienterna uppmuntras att "småningom bli mer aktiva och börja återuppta ett normalt liv." Dessutom uppmuntras patienter "att avbryta säkerhetsbeteenden som syftar till att skydda deras "skadade" ryggar".

Stödmöten

Sarno använde stödmöten för patienter som inte återhämtar sig snabbt. Sarno uppgav att stödmötena (a) tillåter patienterna att utforska känslomässiga problem som kan orsaka deras symtom och (b) granska koncept som täcktes under den tidigare utbildningen.

Psykoterapi

Sarno sa att cirka 20% av hans patienter behöver psykoterapi . Han uppgav att han använde "kortvarig, dynamisk, analytiskt orienterad psykoterapi." Schechter säger att han använder psykoterapi för cirka 30 % av sina patienter, och att sex till tio sessioner behövs per patient.

Återställningsprogram

Alan Gordon, LCSW har skapat ett TMS-återhämtningsprogram som inkluderar olika artiklar, övningar och segment från sessioner som exemplifierar terapeutiska koncept.

Medicinska bevis

Medan psykogen smärta och smärtstörning är accepterade diagnoser inom det medicinska samfundet, är TMS-modaliteten mer kontroversiell.

En studie från 2005 som inte har granskats av Schechter vid Seligman Medical Institute (SMI), i samarbete med institutets direktör Arthur Smith, fann att behandling av TMS uppnådde 57 % framgång bland patienter med kronisk ryggsmärta.

En referentgranskad studie från 2007 med Schechter, Smith och Stanley Azen, professor och meddirektör för biostatistik vid avdelningen för förebyggande medicin vid USC Keck School of Medicine, fann en framgångsfrekvens på 54 % för behandling av TMS ( P <.00001 ). Behandlingen bestod av kontorsbesök, utbildningsmaterial hemma, skrivande om emotionella problem och psykoterapi. Den genomsnittliga smärtvaraktigheten för studiens patienter var nio år. Patienter med mindre än sex månaders ryggsmärta uteslöts för att "kontrollera för confounderen att de flesta episoder av ryggsmärta vanligtvis löser sig av sig själva inom några veckor."

Schechter, Smith och Azen jämförde också sina resultat med resultaten från tre studier av andra psykologiska behandlingar för kronisk ryggsmärta. De tre icke-TMS-studierna valdes ut på grund av (a) deras kvalitet, enligt Cochrane Collaboration , och (b) likheten mellan deras smärtmätningar och de som användes i TMS-studien. Av de tre icke-TMS-studierna visade endast en (Turner-studien) en statistiskt signifikant förbättring. Jämfört med 2007 års TMS-studie hade Turner-studien en lägre framgångsfrekvens (26–35 %, beroende på typ av psykologisk behandling) och en lägre nivå av statistisk signifikans ( P <.05).

Schechter, et al. uppger att en fördel med TMS-behandling är att man undviker riskerna förknippade med operation och medicinering, men de varnar för att riskerna med TMS-behandling är något okända på grund av det relativt låga antalet studerade patienter hittills.

En studie från 2021 fann att kropp-sinne-program överträffar andra former av behandling för kronisk ryggsmärta.

Anmärkningsvärda patienter

Anmärkningsvärda patienter som har behandlats för TMS inkluderar följande:

• Radiopersonligheten Howard Stern krediterade TMS-behandling med lindring av hans "olidande rygg- och axelsmärta", såväl som hans tvångssyndrom .
• 20/20 co-anchor John Stossel behandlades av Sarno för sin kroniska försvagande ryggsmärta. I ett 20/20 -inslag om sin tidigare läkare uttalade Stossel sin åsikt att TMS-behandlingen "botade" hans ryggsmärtor, även om han erkände att han fortsätter att ha återfall av smärta.
• Tv-skribenten och producenten Janette Barber sa att hon i tre år hade varit alltmer oförmögen att gå och så småningom började använda rullstol, på grund av svår fotledssmärta som ursprungligen diagnostiserades som tendinit . Hon fick senare diagnosen och behandlades för TMS. Enligt Barber var hon "smärtfri en vecka efter [Sarnos] föreläsning" och kunde gå och springa inom några månader, trots hennes "enstaka" återfall av smärta.
• Den bortgångna skådespelerskan Anne Bancroft sa att hon träffade flera läkare för ryggsmärtor, men bara Sarnos TMS-behandling hjälpte henne.
• Den hyllade filmskaparen Terry Zwigoff sa att han var på gränsen till självmord på grund av sin försvagande ryggsmärta, tills han vände sig i desperation till Sarnos metod och den "räddade [hans] liv", såväl som livet för en kvinna som han berättade om det. Nyligen.
• Mindbody hälsokonsult, livscoach och författare Steven Ray Ozanich led av TMS-ryggsmärta i 27 år och hade vid ett tillfälle ett förlamat vänster ben innan han förstod sanningen om sitt tillstånd genom Dr. John E. Sarno. Ozanich skrev en bok med titeln The Great Pain Deception där han berättar sin historia och ger information relaterad till TMS. Hans bok är godkänd på omslaget av Sarno och TMS-läkaren Marc D. Sopher. Ozanich har därefter skrivit ytterligare två böcker om TMS: Dr. John Sarnos Top 10 Healing Discoveries and Back Pain Permanent Healing: Understanding the Myths, Lies and Confusion .

Kontrovers

TMS-diagnos och behandlingsprotokoll accepteras inte av det vanliga medicinska samhället. Sarno själv uttalade i en intervju 2004 med Medscape Orthopedic & Sports Medicine att "99,999% av läkarkåren accepterar inte denna diagnos." Även om de allra flesta läkare inte accepterar TMS, finns det läkare som gör det. Andrew Weil , en förespråkare för alternativ medicin , stöder TMS-behandling för ryggsmärtor. Mehmet Oz , en tv-personlighet och professor i kirurgi vid Columbia University , inkluderar TMS-behandling i sina fyra rekommendationer för behandling av ryggsmärtor. Richard E. Sall, en läkare som har skrivit en bok om ersättning till anställda, inkluderar TMS i en lista över tillstånd som han anser vara möjliga orsaker till ryggsmärtor som resulterar i uteblivna arbetsdagar som ökar kostnaderna för arbetskompensationsprogram.

Patienter träffar vanligtvis sin läkare när smärtan är som värst och smärtdiagrammet förbättras statistiskt över tiden även om de lämnas obehandlade; de flesta människor återhämtar sig från en episod med ryggsmärtor inom några veckor utan någon medicinsk intervention alls. TMS-teorin har också kritiserats som alltför förenklad för att redogöra för komplexiteten hos smärtsyndrom. James Rainville, en läkare vid New England Baptist Hospital, sa att medan TMS-behandling fungerar för vissa patienter, använder Sarno felaktigt TMS-diagnosen för andra patienter som har verkliga fysiska problem.

Sarnos svar var att han hade framgång med många patienter som har uttömt alla andra behandlingsmetoder, vilket han sa är ett bevis på att regression till medelvärdet inte är orsaken. TMS behandlades positivt i en ny bok om ryggsmärta Crooked: Outwitting the Back Pain Industry and Getting on the Road to Recovery av Cathryn Jakobson Ramin med hennes anmärkning att: "Varje gång jag berättade för någon att jag skrev om ryggsmärta, lärde jag mig att förvänta dig frågor om huruvida jag kände till Sarnos arbete. Nästan alla hade stött på någon som blivit botad av Sarno, ofta efter år av obehag. Jag var glad över att kunna meddela hans många beundrare att, ja, jag hade faktiskt pratat med klippan stjärnan i den bakre världen."

externa länkar

• Vad är sambandet mellan sinne och kropp?