Ledningsafasi

Ledningsafasi
Andra namn Associativ afasi
BrocasAreaSmall.png
Brocas område och Wernickes område av hjärnan, som också är termer för olika typer av afasi.
Specialitet Neurologi
Video av en kvinna som har ledningsafasi. När hon blir ombedd att räkna till tio märker hon sina fel i sina ord och fortsätter att försöka rätta till dem.

Ledningsafasi , även kallad associativ afasi , är en ovanlig form av talsvårigheter ( afasi ). Det orsakas av skada på hjärnans parietallob. En förvärvad språkstörning , den kännetecknas av intakt hörselförståelse, koherent (men parafasisk ) talproduktion , men dålig talupprepning . Drabbade människor är fullt kapabla att förstå vad de hör, men lyckas inte koda fonologisk information för produktion. Denna brist är belastningskänslig eftersom personen har betydande svårigheter att upprepa fraser, särskilt när fraserna ökar i längd och komplexitet och när de snubblar över ord som de försöker uttala. Människor har ofta fel under spontant tal, som att ersätta eller transponera ljud. De är också medvetna om sina fel och kommer att visa betydande svårigheter att rätta till dem.

Till exempel:

Kliniker: Nu vill jag att du säger några ord efter mig. Säg "pojke".

Afasi: Pojke.

Kliniker: Hemma.

Afasi: Hemma.

Kliniker: Sjuttionio.

Afasi: Nittiosju. Nej ... sjuttio-sinus ... sjuttio-fint...

Läkare: Låt oss prova en annan. Säg "kylskåp".

Afasi: Frigilator ... nej? vad sägs om ... frerigilator ... ingen frigaliterlater ... aahh! Allt är blandat!

År 1970 kunde Tim Shallice och Elizabeth Warrington särskilja två varianter av denna konstellation: reproduktionen och upprepningstypen. Dessa författare föreslog ett exklusivt underskott av auditivt-verbalt korttidsminne i repetitionsledningsafasi medan den andra varianten antogs återspegla en störd fonologisk kodningsmekanism, vilket påverkar konfrontationsuppgifter som upprepning, läsning och namngivning på liknande sätt.

Skador på vänster hjärnhalva som involverar hörselregioner resulterar ofta i talbrist. Lesioner i detta område som skadar den sensorimotoriska ryggströmmen tyder på att det sensoriska systemet hjälper till med motoriskt tal. Studier har föreslagit att ledningsafasi är ett resultat av skada specifikt på den vänstra övre gyrus temporal och/eller den vänstra supra marginal gyrus. Den klassiska förklaringen till ledningsafasi är en frånkoppling mellan de hjärnområden som ansvarar för talförståelse ( Wernickes område ) och det för talproduktion ( Brocas område ). Detta beror på specifik skada på den bågformade fasciculus , ett djupt vitt ämnesområde. Afasipersoner kan fortfarande förstå tal eftersom lesionen inte stör den ventrala strömmen.

tecken och symtom

Ledningsafasiker kommer att visa relativt välbevarad auditiv förståelse, som till och med kan vara helt funktionell. Alla fall är individualiserade och unika i sin egen omfattning. Talproduktion kommer att vara flytande, grammatiskt och syntaktisk korrekt. Intonation och artikulation kommer också att bibehållas. Tal innehåller ofta några parafasiska fel: fonem och stavelser kommer att tas bort eller transponeras (t.ex. "snöboll" → "snövel", "tv" → "vellitision", "nittiofem procent" → "nittiotjugo procent"). Det kännetecknande underskottet av denna störning är dock i upprepning. Afasiska personer kommer att visa en oförmåga att upprepa ord eller meningar när de tillfrågas av en examinator. Efter att ha sagt en mening till en person med ledningsafasi kommer han eller hon att kunna parafrasera meningen korrekt men kommer inte att kunna upprepa den. Detta beror möjligen på att deras "motoriska talfelsbearbetning störs av felaktiga förutsägelser framåt, eller för att upptäckta fel inte översätts till korrigerande kommandon på grund av skada på hörsel-motorgränssnittet". När personen uppmanas att upprepa ord kommer personen inte att kunna göra det och producera många parafasiska fel. Till exempel, när du uppmanas med "bagger", kan en person svara med "gabber". Färska sammanfattningar om syndromet visar likheter mellan bristfälligt tal och skrift och deras relativt goda förståelse. Det plötsliga talet av en ledningsaffasiker är flytande, men det är långt och otillräckligt strukturerat. Afasipersoner har svårt att hitta ord som passar sammanhanget och att uttala ett ord korrekt. Afasiska fel vid namngivning, högläsning och upprepning upptäcks.

Individer med ledningsafasi kan uttrycka sig ganska bra, med viss svårighet att hitta ord och funktionell förståelse. Även om personer med afasi kanske kan uttrycka sig ganska bra, tenderar de att ha problem med att upprepa fraser, särskilt fraser som är långa och komplexa. Under en bedömning av afasi undersöker läkaren vanligtvis personens verbala flyt , förståelse, upprepning, läsning, skrivning och namngivning. När personen blir ombedd att upprepa något, kommer personen inte att kunna göra det utan betydande svårighet, och upprepade gånger försöka självkorrigera ( conduite d'approche ) .

Men afasiker känner igen sina fel och kommer upprepade gånger att försöka rätta till dem. Vanligtvis kommer en afasiker att göra flera försök att korrigera fel tills de är korrekta. Denna igenkänning beror på bevarade auditiva feldetekteringsmekanismer. Fel passar ofta in i ett mönster av felaktiga uppskattningar. Dessa vanliga fel uppstår vanligtvis i morfem som a ) delar ett eller flera på liknande sätt placerade fonem men b ) skiljer sig åt i åtminstone en aspekt som gör det eller de ersatta morfemene semantiskt distinkta. Denna upprepade ansträngning att approximera det lämpliga ordet eller frasen kallas conduite d'approche . Repetitiv självkorrigering används vanligen av afasipatienter med ledningsafasi. På grund av sin relativt bevarade hörselförståelse kan ledningsafasiker noggrant övervaka och försöka korrigera sina egna fel i talutmatning. Till exempel, när du uppmanas att upprepa " Rosenkranz ", kan en tysktalande afasiker svara med "rosenbrau... rosenbrauch... rosengrau... bro... grosenbrau... grossenlau, rosenkranz,... kranz. .. rosenkranz".

Ledningsafasi är en lindrig språkstörning och de flesta återgår till sina normala liv. Brocas och Wernickes afasi orsakas vanligtvis av stroke i hjärnan . Symtom på ledningsafasi kan, precis som med andra afasi, vara övergående, ibland bara några timmar eller några dagar. Eftersom afasi och andra språkstörningar ofta beror på stroke, kan deras symtom förändras och utvecklas med tiden, eller helt enkelt försvinna. Om orsaken är en stroke kan människor bli bra men kan ha ihållande underskott. Detta beror på att läkningen i hjärnan efter inflammation eller blödning leder till minskad lokal försämring. Dessutom kan hjärnans plasticitet möjliggöra rekryteringen av nya vägar för att återställa förlorad funktion. Till exempel kan talsystemen på höger hjärnhalva lära sig att korrigera för skador på vänster hjärnhalva. Kronisk ledningsafasi är dock möjlig, utan omvandling till andra afasi. Dessa personer visar långvariga, djupa brister i upprepning, frekventa fonemiska parafasier och upprepad självkorrigering under spontant tal.

Orsaker

Ledningsafasi orsakas av skada på hjärnans parietallob, särskilt när det gäller området som är associerat med det dominerande ryggströmsnätverket på vänster hjärnhalva. Den bågformade fasciculus, som binder samman Brocas område och Wernickes område (viktigt för tal- respektive språkproduktion respektive förståelse), är påverkad. Dessa två områden styr tal och språk i hjärnan. Den bågformade fasciculus är ett tjockt band av fiber som förbinder de två områdena och bär meddelanden mellan dem. När detta område är skadat upplever personen skada på det auditiv-motoriska integrationssystemet. Detta resulterar i störningar i det fördröjda auditiva återkopplingsnätverket, vilket gör att individen har svårt att korrigera sig själv på talupprepningsuppgifter. Dessutom tyder färska bevis på att ledningsafasi också kan orsakas av lesioner i den vänstra övre temporala gyrusen och/eller den vänstra supramarginala gyrusen.

Ledningsafasi kan också ses vid kortikal skada utan subkortikala förlängningar.

Patofysiologi

Ny forskning har pekat på flera olika förklaringar till ledningsafasi, som är baserad på nyare modeller som tyder på att språket underlättas av "kortikalt baserade, anatomiskt distribuerade, modulära nätverk."

Diagnos

Det finns flera standardiserade testbatterier för att diagnostisera och klassificera afasi. Dessa tester kan identifiera ledningsafasi med relativ noggrannhet. Boston Diagnostic Aphasia Examination (BDAE) och Western Aphasia Battery (WAB) är två vanliga testbatterier för att diagnostisera ledningsafasi. Dessa undersökningar innefattar en uppsättning tester, som inkluderar att be personen att namnge bilder, läsa utskrivna ord, räkna högt och upprepa ord och icke-ord (som shwazel ). Neuro-avbildning bör också användas för att leta efter en stroke, tumör, infektion eller annan patologi i samband med ledningsafasi. Detta kan göras genom en CT eller MRI eller hjärnan; dessa är den första avbildningsmodaliteten att välja på.

Behandling

Tal- och språkterapi används vanligtvis som behandling. Det finns inga medicinska eller kirurgiska behandlingar. Behandling för afasi är i allmänhet individualiserad, med fokus på specifika språk- och kommunikationsförbättringar och regelbunden träning med kommunikationsuppgifter. Regelbunden terapi för ledningsafasi har visat sig resultera i en stadig förbättring av det västra afasibatteriet . Western Aphasia Battery bedömer neurologiska störningar för att urskilja graden och typen av närvarande afasi. Testet urskiljer också en persons styrkor och svagheter, vilket kan användas för att behandla personen bättre. Terapeuter bör anpassa sin behandling för varje patient. Huvudfokus för under talterapi för ledningsafasi person är att stärka korrekt ordanvändning och hörselförståelse. Ett stort mål är att fokusera på upprepning.

Historia

I slutet av 1800-talet studerade Paul Broca personer med uttrycksfull afasi . Dessa personer hade lesioner i den främre perisylvian regionen (nu känd som Brocas område ), och producerade stoppande och ansträngt tal, utan funktionsord och grammatik.

Till exempel:

Klinikern: Vad tog dig till sjukhuset? Patient: ja … åh … måndag … åh … pappa … Peter Hogan, och pappa … åh … sjukhus … och åh … onsdag … onsdag … klockan nio och åh torsdag … klockan tio … läkare två … två … en läkare och … ah … tänder … ja … och en läkare en flicka … och tandkött, ett jag.

Förståelsen är i allmänhet bevarad, även om det kan finnas brister i tolkningen av komplexa meningar. I ett extremt exempel kunde en av hans personer bara producera en enda stavelse, "Tan".

Samtidigt beskrev Carl Wernicke en person med receptiv afasi , som hade skador på den vänstra bakre tinningloben, som han kallade "området för ordbilder". Dessa personer kunde tala flytande, men deras tal saknade mening. De hade ett stort underskott i hörselförståelsen. Till exempel, "Kliniker: Vad tar dig till sjukhuset?

De två störningarna (expressiva och receptiva afasierna) verkade således kompletterande och motsvarade två distinkta anatomiska platser.

Wernicke förutspådde förekomsten av ledningsafasi i sin historiska monografi från 1874, Der Aphasische Symptomenkompleks: Eine Psychologische Studie auf Anatomischer Basis . Han var den förste att särskilja de olika afasierna i en anatomisk ram, och föreslog att en frånkoppling mellan de två talsystemen (motoriska och sensoriska) skulle leda till ett unikt tillstånd, skilt från både uttrycksfulla och receptiva afasi, som han kallade Leitungsafasie . Han förutspådde inte uttryckligen repetitionsunderskottet, men noterade att, till skillnad från de med Wernickes afasi, skulle ledningsafasiker kunna förstå tal ordentligt, och intressant nog skulle kunna höra och förstå sina egna talfel, vilket leder till frustration och själv. -korrektion.

Wernicke var influerad av Theodor Meynert , hans mentor, som postulerade att afasi berodde på perisylvianska lesioner. Meynert skiljde också mellan de bakre och främre språksystemen, vilket ledde till att Wernicke lokaliserade de två regionerna. Wernickes forskning om fiberbanorna som förbinder de bakre och främre regionerna får honom att anta att skador på fibrerna under insulan skulle leda till ledningsafasi. Ludwig Lichtheim utvidgade Wernickes arbete, även om han kallade störningen commissural afasi , för att skilja mellan afasi knuten till bearbetningscentra.

Sigmund Freud skulle 1891 hävda att det gamla ramverket var felaktigt; hela perisylvianska området, från de bakre till de främre regionerna, var likvärdiga för att underlätta talfunktionen. 1948 Kurt Goldstein att talat språk var ett centralt fenomen, i motsats till en differentierad och disparat uppsättning funktionellt distinkta moduler. För Freud och Goldstein var ledningsafasi således resultatet av en central, central språknedbrytning; Goldstein märkte störningen central afasi .

Senare arbete och undersökning av hjärnans strukturer involverade dock den bågformade fasciculus , en vit substansbunt som förbinder den bakre temporoparietala förbindelsen med frontal cortex. Norman Geschwind föreslog att skada på denna bunt orsakade ledningsafasi; de karakteristiska bristerna i auditiv upprepning berodde på misslyckad överföring av information mellan de två språkcentrumen. Studier visade att ledningsafasiker hade en intakt "inre röst", vilket misskrediterade Freuds och Goldsteins centrala underskottsmodell. Wernicke-Lichtheim-Geschwinds frånkopplingshypotes blev därmed den rådande förklaringen till ledningsafasi. Emellertid har nyare recensioner och forskning ställt tvivel om den speciella rollen för den bågformade fasciculus och modellen för talat språk i allmänhet.

Se även

Vidare läsning

externa länkar

Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Conduction_aphasia&oldid=1138127252 "