Dysmetri
| Dysmetri | |
|---|---|
| Specialitet | Neurologi |
Dysmetri (engelska: fel längd ) är en brist på koordination av rörelsen som kännetecknas av att handen, armen, benet eller ögat under- eller överskjuter avsedd position. Det är en typ av ataxi . Det kan också inkludera en oförmåga att bedöma avstånd eller skala.
Hypermetri och hypometri är att överskrida respektive underskrida den avsedda positionen.
Presentation
Associerade sjukdomar
Dysmetri finns ofta hos individer med multipel skleros (MS), amyotrofisk lateralskleros (ALS) och personer som har haft tumörer eller stroke . Personer som har diagnostiserats med autosomal dominant spinocerebellär ataxi (SCAs) uppvisar också dysmetri. Det finns många typer av SCA och även om många uppvisar liknande symtom (en är dysmetri), anses de vara heterogena. Friedreichs ataxi är en välkänd SCA där barn har dysmetri. Cerebellära missbildningar som sträcker sig till hjärnstammen kan också förekomma med dysmetri.
Orsaker
Den faktiska orsaken till dysmetri tros vara orsakad av lesioner i lillhjärnan eller av lesioner i de proprioceptiva nerverna som leder till lillhjärnan som koordinerar visuell, rumslig och annan sensorisk information med motorisk kontroll. Skador på de proprioceptiva nerverna tillåter inte lillhjärnan att exakt bedöma var handen, armen, benet eller ögat ska röra sig. Dessa lesioner orsakas ofta av stroke , multipel skleros (MS), amyotrofisk lateralskleros (ALS) eller tumörer . [ citat behövs ]
Enligt forskningsartikeln som citeras ovan är motorisk kontroll en inlärningsprocess som använder APPGs. Avbrott i APPG är möjligen orsaken till ataxi och dysmetri och vid identifiering av de motoriska primitiverna kan läkare kunna isolera de specifika områden som är ansvariga för cerebellära problem.
Det finns två typer av cerebellära störningar som ger dysmetri, särskilt cerebellära syndrom i mittlinjen och hemisfäriska cerebellära syndrom. Mellanhjärnans syndrom kan orsaka okulär dysmetri , ett tillstånd där ögonen inte kan spåra ett objekt ordentligt och antingen överskjuter (före objektet) eller underskjuter (släpar efter objektet). Okulär dysmetri gör det också svårt att upprätthålla fixering på ett stationärt föremål. Hemisfäriska cerebellära syndrom orsakar dysmetri i den typiska motoriska bemärkelsen som många tänker på när de hör termen dysmetri. [ citat behövs ]
Ett vanligt motoriskt syndrom som orsakar dysmetri är cerebellärt motoriskt syndrom, som också kännetecknas av funktionsnedsättningar i gång (även känd som ataxi ), störda ögonrörelser, tremor , svårigheter att svälja och dålig artikulation . Som nämnts ovan orsakar cerebellärt kognitivt affektivt syndrom (CCAS) också dysmetri.
Anatomi
Lillhjärnan är det område i hjärnan som bidrar till koordination och motoriska processer och är anatomiskt underlägsen storhjärnan . Sensorimotorisk integration är hjärnans sätt att integrera information som tas emot från de sensoriska (eller proprioceptiva) neuronerna från kroppen, inklusive all visuell information. För att vara mer specifik kommer information som behövs för att utföra en motorisk uppgift från retinal information som hänför sig till ögonens position och måste översättas till rumslig information. Sensorimotorisk integration är avgörande för att utföra alla motoriska uppgifter och sker i den post parietala cortex. Efter att den visuella informationen har översatts till rumslig information måste lillhjärnan använda denna information för att utföra den motoriska uppgiften. Om det finns skada på några vägar som förbinder vägarna kan dysmetri uppstå. [ citat behövs ]
Motor
Motorisk dysmetri är den vanliga termen som används när en person hänvisar till dysmetri. Dysmetri av extremiteterna orsakad av hemisfäriska syndrom manifesteras på flera sätt: dysrytmisk knackning av händer och fötter och dysdiadokokinesis , vilket är försämringen av alternerande rörelser. Skador på lillhjärnan gör att en person långsamt orienterar sina extremiteter i rymden.
Motorisk kontroll som en inlärningsprocess
Ny forskning har också belyst en specifik process som om den avbryts kan vara orsaken till ataxi och dysmetri. Enligt källor som citeras i den här artikeln motorisk kontroll en inlärningsprocess som sker i synapserna av Purkinje - dendriter . Det har funnits olika teorier om lillhjärnans sammansättning, som styr denna process. Vissa förutspådde att lillhjärnan var en rad justerbara mönstergeneratorer (APGs), som var och en genererar ett "burst-kommando" med varierande intensitet och varaktighet. Andra modeller, som mest gäller robotapplikationer , föreslår att lillhjärnan skaffar sig en "omvänd modell av motorapparaten". Nyare forskning inom elektrofysiologi har visat modulära strukturer i ryggmärgen som kallas "motoriska primitiver". Baserat på APG-modellen är moduler av APG de funktioner som styr motorisk inlärning . Hela processen är en positiv feedbackloop . Hämmande input överförs och tas emot från olika komponenter i cortex , inklusive cerebellärkärnan , en motorisk kortikal cell och Purkinje-celler . Purkinjeceller skickar den hämmande informationen genom att erhålla inlärningsinformation från parallella fibrer av granulceller . Denna modell av APG:er är användbar eftersom den effektivt beskriver den motoriska inlärningsprocessen.
Motoriska primitiver är en annan föreslagen modul för motorisk inlärning. Denna information hittades genom elektrisk stimulering av ländryggmärgen hos råttor och grodor. Efter stimuleringen fann forskarna att motoriska primitiver finns i ryggmärgen och använder mönster av muskelaktivering för att generera en specifik motoreffekt. Olika rörelser lärs från olika nivåer av aktivering. Dessa fynd fick forskare att tro att samma motoriska primitiver kunde hittas i lillhjärnan.
Dessa två olika modeller tillsammans visar att det är möjligt att motoriska primitiver finns i lillhjärnan, eftersom "en uppsättning parallella arrayer av APG kan driva varje motorisk primitiv modul i ryggmärgen." Författarna har genererat en modell av justerbar primitiv mönstergenerator (APPG), som i grunden är en grupp parallella APG:er summerade.
APPG-modellen är en vektorsumma av alla ingångar från APG, som är enheter för position, hastighet och tid. Granulceller skickar information från ryggmärgen och den motoriska cortex som i sin tur översätter informationen i en process som kallas tillståndskartläggning. Den slutliga modellen av APPG blir linjär vid vektorsummeringen av informationen från nervcellerna och musklerna. Denna modell överensstämmer med "virtuella banhypotesen" som säger att den önskade banan skickas till ryggmärgen som ett motoriskt kommando.
Saccadic
Saccader är de mycket snabba, samtidiga rörelser som ögat gör för att ta emot visuell information och flytta synlinjen från en position till en annan. En person är djupt beroende av förmågan hos noggrannheten hos dessa rörelser. Informationen tas emot från näthinnan, översätts till rumslig information och överförs sedan till motoriska centra för motorisk respons. En person med sackadisk dysmetri kommer ständigt att producera onormala ögonrörelser inklusive mikrosackader, ögonfladder och fyrkantsvågryck även när ögat är i vila. Under ögonrörelser kommer hypometriska och hypermetriska saccader att uppstå och avbrott och bromsning av normal saccadisk rörelse är vanligt.
Diagnos
Diagnos av någon cerebellär störning eller syndrom bör göras av en kvalificerad neurolog . Innan en patient remitteras till en neurolog kommer en allmänläkare eller MS-sköterska att utföra ett finger-till-näsa-test. Läkaren höjer ett finger framför patienten och ber honom att röra vid det med fingret och sedan röra vid hans näsa med pekfingret flera gånger. Detta visar en patients förmåga att bedöma positionen för ett mål. Andra tester som skulle kunna utföras är liknande till sin natur och inkluderar ett häl-till-ben-test där proximalt överskjutande kännetecknar dysmetri och en oförmåga att rita en imaginär cirkel med armar eller ben utan någon sönderdelning av rörelse. Efter ett positivt resultat i finger-till-näsa-testet kommer en neurolog att göra en magnetisk resonansbild (MRT) för att fastställa eventuella skador på lillhjärnan.
Cerebellära patienter stöter på svårigheter att anpassa sig till oväntade förändringar i extremiteternas tröghet. Detta kan användas för att öka dysmetri och bekräfta en diagnos av cerebellär dysfunktion. Patienter visar också ett onormalt svar på förändringar i dämpning. Dessa fynd bekräftar en roll för lillhjärnan i förutsägelser.
Behandlingar
För närvarande finns det inget botemedel mot dysmetri i sig eftersom det faktiskt är ett symptom på en underliggande sjukdom. Men isoniazid och klonazepam har använts för att behandla dysmetri. Frenkelövningar behandlar dysmetri. [ citat behövs ]
Forskning
Forskare testar nu olika möjligheter att behandla dysmetri och ataxi . En möjlighet till behandling kallas repetition genom ögonrörelse. Man tror att visuellt styrda rörelser kräver visuell funktion av både lägre och högre ordning genom att först identifiera en målplats och sedan röra sig för att förvärva det som efterfrågas. I en studie använde forskare visuellt styrda steg som är parallella med visuellt styrda armrörelser för att testa denna behandling. Patienterna hade saccadisk dysmetri som i sin tur fick dem att överskrida sina rörelser 3. Patienterna gick först normalt och fick sedan besked om att två gånger granska området som skulle gås igenom 3. Efter repetition med ögonrörelser förbättrade patienterna sin motoriska prestanda . Forskare tror att tidigare repetition med ögonen kan vara tillräckligt för en patient med motorisk dysmetri som ett resultat av saccadisk dysmetri för att slutföra en motorisk uppgift med ökad rumslig medvetenhet .
Forskning har också gjorts för de patienter med MS. Djup hjärnstimulering (DBS) är fortfarande en genomförbar möjlighet för vissa MS-patienter även om de långsiktiga effekterna av denna behandling för närvarande granskas. De försökspersoner som genomgått denna behandling hade inga större återfall under sex månader och invalidiserande motoriska funktionsproblem. De flesta försökspersoner gynnades av implantationen av elektroderna och några rapporterade att deras rörelsestörning var borta efter operationen. Dessa resultat är dock begränsande vid denna tidpunkt på grund av det lilla urvalet av försökspersoner som användes för experimentet och det är okänt om detta är ett genomförbart alternativ för alla MS-patienter med motoriska kontrollproblem.