Wernickes område
| Wernickes område | |
|---|---|
 Wernickes område ligger i tinningloben , här visas i grått
| |
| . | |
| Plats | Temporalloben av den dominanta hjärnhalvan . |
| Artär | Grenar från den mellersta cerebrala artären |
| Identifierare | |
| Maska | D065813 |
| Neuronamn | 1233 |
| NeuroLex ID | nlx_144087 |
| FMA | 242178 |
| Anatomiska termer för neuroanatomi | |
Wernickes område ( / ˈ v ɛər n ɪ k ə / ; tyska: [ˈvɛɐ̯nɪkə] ), även kallat Wernickes talområde , är en av de två delarna av hjärnbarken som är kopplade till tal, den andra är Brocas område . Det är inblandat i förståelsen av skrift- och talspråk, till skillnad från Brocas område, som främst sysslar med språkproduktion. Traditionellt tros det bo i Brodmann-området 22 , som är beläget i den övre temporala gyrusen i den dominanta hjärnhalvan, vilket är den vänstra hjärnhalvan hos cirka 95 % av högerhänta individer och 70 % av vänsterhänta individer.
Skador på Wernickes område resulterar i mottaglig, flytande afasi . Det betyder att personen med afasi flytande kommer att kunna koppla ihop ord, men fraserna kommer att sakna mening. Detta är till skillnad från icke-flytande afasi , där personen kommer att använda meningsfulla ord, men på ett icke-flytande, telegrafiskt sätt .
Strukturera
Wernickes område anses traditionellt vara beläget i den bakre delen av den övre temporala gyrusen (STG), vanligtvis i den vänstra hjärnhalvan. Detta område omger hörselbarken på lateral sulcus , den del av hjärnan där tinningloben och parietalloben möts. Detta område beskrivs neuroanatomiskt som den bakre delen av Brodmann-området 22 .
Det finns dock en frånvaro av konsekventa definitioner av platsen. Vissa identifierar det med den unimodala auditiva associationen i den övre temporal gyrus anterior till den primära auditiva cortex (den främre delen av BA 22 ). Detta är den webbplats som är mest konsekvent involverad i auditiv ordigenkänning genom funktionella hjärnavbildningsexperiment. Andra inkluderar också intilliggande delar av den heteromodala cortexen i BA 39 och BA40 i parietalloben . Trots den överväldigande föreställningen om ett specifikt definierat "Wernickes område", tyder den mest noggranna aktuella forskningen på att det inte är ett enhetligt koncept.
Medan man tidigare trodde att koppla samman Wernickes område och Brocas område , visar ny forskning att den bågformade fasciculus istället ansluter till bakre receptiva områden med premotoriska/motoriska områden, och inte till Brocas område. I överensstämmelse med ordigenkänningsplatsen som identifieras i hjärnavbildning, förbinder den uncinate fasciculus främre övre temporala regionerna med Brocas område .
Fungera
Rätt homologt område
Forskning som använder transkraniell magnetisk stimulering tyder på att området som motsvarar Wernickes område i den icke-dominanta hjärnhalvan har en roll i bearbetningen och upplösningen av underordnade betydelser av tvetydiga ord - som ''flod'' när det ges det tvetydiga ordet "bank". " Däremot bearbetar Wernickes område i den dominerande hemisfären dominerande ordbetydelser (''teller'' given ''bank'').
Modern utsikt
Neuroimaging antyder att de funktioner som tidigare tillskrivits Wernickes område förekommer bredare i tinningloben och förekommer faktiskt också i Brocas område.
Det finns några förslag på att mellan- och undertemperala gyri och basala temporala cortex reflekterar lexikal bearbetning ... det råder konsensus om att STG från rostrala till kaudala fält och STS utgör den neurala vävnaden där många av de kritiska beräkningarna för taligenkänning utförs ... aspekter av Brocas område (Brodmann-områdena 44 och 45) är också regelbundet inblandade i talbehandling. ... omfånget av områden som är inblandade i talbehandling går långt utöver de klassiska språkområdena som vanligtvis nämns för tal; de allra flesta läroböcker anger fortfarande att denna aspekt av perception och språkbehandling förekommer i Wernickes område (den bakre tredjedelen av STG).
Stöd för ett brett spektrum av talbehandlingsområden främjades av en nyligen genomförd studie vid University of Rochester där amerikanskt teckenspråk som modersmål utsattes för MRT medan de tolkade meningar som identifierade ett samband med hjälp av endera syntaxen (förhållandet bestäms av ordet ordning) eller böjning (förhållande bestäms av fysisk rörelse av "förflyttning av händer genom rymden eller tecken på ena sidan av kroppen"). Distinkta områden i hjärnan aktiverades med den främre cortex (associerad med förmågan att sätta information i sekvenser) som var mer aktiva i syntaxtillståndet och tinningloberna (associerade med att dela information i dess beståndsdelar) var mer aktiva i böjningstillståndet. Dessa områden utesluter dock inte varandra och uppvisar en stor mängd överlappning. Dessa fynd antyder att även om talbehandling är en mycket komplex process, kan hjärnan använda ganska grundläggande, redan existerande beräkningsmetoder.
Klinisk signifikans
Afasi
Wernickes område är uppkallat efter Carl Wernicke , en tysk neurolog och psykiater som 1874 antog en koppling mellan den vänstra bakre delen av den övre temporala gyrusen och den reflexiva härmningen av ord och deras stavelser som förknippade de sensoriska och motoriska bilderna av talade ord. . Han gjorde detta på grundval av platsen för hjärnskador som orsakade afasi . Receptiv afasi där sådana förmågor bevaras är också känd som Wernickes afasi . I detta tillstånd finns det en stor försämring av språkförståelsen, medan talet behåller en naturligt klingande rytm och en relativt normal syntax . Språk som ett resultat är i stort sett meningslöst (ett tillstånd som ibland kallas flytande eller jargongafasi ).
Wernickes område får information från hörselbarken, och fungerar för att tilldela ord betydelser. Det är därför skador på detta område resulterar i meningslöst tal, ofta med parafasiska fel och nyskapade ord eller uttryck. Parafasi kan innebära att ett ord ersätts med ett annat, känt som semantisk parafasi, eller att ersätta ett ljud eller stavelse med ett annat, definierat som fonemisk parafasi. Detta tal kallas ofta för "ordsallad", eftersom talet låter flytande men inte har någon vettig betydelse. Normal meningsstruktur och prosodi bevaras, med normal intonation, böjning, takt och rytm. Detta skiljer sig från Brocas afasi, som kännetecknas av icke-flytande. Patienter är vanligtvis inte medvetna om att deras tal försämras på detta sätt, eftersom de har förändrat förståelsen av sitt tal. Skriftspråk, läsning och upprepning påverkas också.
Skador på den dominanta hemisfärens bakre temporallob är orsaken till Wernickes afasi. Etiologin för denna skada kan variera mycket, där den vanligaste orsaken är en cerebrovaskulär händelse som en ischemisk stroke. Ischemisk stroke är resultatet av en tromb som täpper till ett blodkärl, vilket begränsar blodtillförseln till ett visst område av hjärnan. Andra orsaker till fokal skada som potentiellt kan leda till Wernickes afasi inkluderar huvudtrauma, infektioner som påverkar det centrala nervsystemet, neurodegenerativ sjukdom och neoplasmer. En cerebrovaskulär händelse är mer sannolikt orsaken till en akut debut av afasi, medan en degenerativ sjukdom bör misstänkas vid afasi med gradvis progression över tiden. Avbildning är ofta användbar för att identifiera en lesion, med den vanligaste initiala avbildningen som består av datortomografi (CT) eller magnetisk resonanstomografi (MRT). Elektroencefalografi (EEG) kan också vara användbar hos patienter med övergående afasi, där fynden kan bero på anfall, även om detta är en mindre vanlig orsak.
Diagnos av afasi, samt karakterisering av typ av afasi, görs med språktest av leverantören. Testning bör utvärdera talflytande, förståelse, upprepning, förmåga att namnge föremål och skrivförmåga. Flytande bedöms genom att observera patientens spontana tal. Avvikelser i flyt skulle inkludera förkortade fraser, minskat antal ord per minut, ökad ansträngning med tal och agrammatism. Patienter med Wernickes afasi bör ha flytande tal, så abnormiteter i flytande kan tyda på en annan typ av afasi. Förståelsen bedöms genom att ge patienten kommandon att följa, börja med enkla kommandon och gå vidare till mer komplexa kommandon. Upprepning utvärderas genom att patienten upprepar fraser och går från enkla till mer komplexa fraser. Både förståelse och upprepning skulle vara onormalt vid Wernickes afasi. Innehållet bör också bedömas genom att lyssna på en patients spontana eller instruerade tal. Innehållsavvikelser inkluderar parafasiska fel och neologismer, båda indikerar en diagnos av Wernickes afasi. Neologismer är nya ord som kan likna befintliga ord. Patienter med svår Wernickes afasi kan också producera strängar av sådana neologismer med några få anslutande ord, så kallade jargong. Fel i valet av fonem hos patienter med Wernickes afasi inkluderar addition, utelämnande eller förändring av position. Ett annat symptom på Wernickes afasi är användningen av semantiska parafasier eller "tomt tal" som är användningen av generiska termer som "grejer" eller "saker" för att stå för de specifika ord som patienten inte kan komma på. Vissa Wernickes afasipatienter pratar också om saknade ord, vilket kallas " cirkumlokution ". Patienter med Wernickes afasi kan tendera att springa på när de pratar, på grund av omväxling i kombination med bristfällig egenkontroll. Denna överflöd av ord eller tryck på tal kan beskrivas som logorré. Om symtom finns, bör en fullständig neurologisk undersökning också göras, vilket kommer att hjälpa till att skilja afasi från andra neurologiska diagnoser som potentiellt kan orsaka förändrad mental status med onormalt tal och förståelse.
Som ett exempel tillfrågades en patient med Wernickes afasi vad som förde honom till sjukhuset. Hans svar var: "Är det här något av det arbete vi jobbar som vi gjorde tidigare? ... Okej ... Från när vin [varför] är jag här. Vad är det för fel på mig eftersom jag ... var mig själv tills taenz tog något om tiden mellan mig och min vanliga tid på den tiden och de tog tiden på den tiden här och det var då tiden tog runt här och såg mig runt i det började med mig ingen tid och jag började [började] arbete av ingenting annat, det är så läkaren hittar mig på det sättet..."
Behandling av Wernickes afasi innebär först att ta itu med den bakomliggande orsaken. Logopedi är förstahandsbehandlingen för själva afasi, och har som mål att förbättra språkunderskottet samt att bevara patientens kvarvarande språkkunskaper. Ett senare kritiskt mål för terapin är att lära patienten hur man kommunicerar på alternativa sätt, så att de framgångsrikt kan kommunicera i det dagliga livet. Detta kan innefatta gester, bilder eller användning av elektroniska enheter.
Även om neuroimaging och lesionsbevis generellt stöder tanken att funktionsfel eller skada på Wernickes område är vanligt hos personer med receptiv afasi, är det inte alltid så. Vissa människor kan använda den högra hjärnhalvan för språk, och isolerade skador på Wernickes områdesbark (sparar vit substans och andra områden) kanske inte orsakar allvarlig receptiv afasi. Även när patienter med Wernickes områdeslesioner har brister i förståelsen är dessa vanligtvis inte begränsade till enbart språkbehandling . Till exempel fann en studie att patienter med posteriora lesioner också hade problem med att förstå icke-verbala ljud som djur- och maskinljud. Faktum är att för Wernickes område var försämringarna i icke-verbala ljud statistiskt starkare än för verbala ljud.
externa länkar
-
Media relaterade till Wernickes område på Wikimedia Commons
