Klinisk kodare

Klinisk kodare
Ockupation
Synonymer	Medicinsk kodare, klinisk kodningsansvarig, kodare (informell)
Typ av yrke	Hälsoinformationshantering
Verksamhetssektorer	Sjukvård
Beskrivning
Kompetenser	Medicinsk klassificering , Procedurklassificering
; Arbetsområden _	Sjukhus , klinik
Relaterade jobb	Medicinsk fakturering , Nosology

En klinisk kodare - även känd som klinisk kodare , diagnostisk kodare , medicinsk kodare eller nosolog - är en hälsoinformationspersonal vars huvudsakliga uppgifter är att analysera kliniska uttalanden och tilldela standardkoder med hjälp av ett klassificeringssystem . Hälsodata som produceras är en integrerad del av hälsoinformationshanteringen och används av lokala och nationella myndigheter, privata hälsovårdsorganisationer och internationella myndigheter för olika ändamål, inklusive forskning inom sjukvård och hälsovård, epidemiologiska studier , allokering av hälsoresurser, hantering av fallmix , folkhälsoprogrammering , medicinsk fakturering och offentlig utbildning.

En klinisk kodare kan till exempel använda en uppsättning publicerade koder för medicinska diagnoser och procedurer, såsom International Classification of Diseases (ICD), Healthcare Common Procedural Coding System (HCPCS) och Current Procedural Terminology (CPT) för rapportering till vårdtagarens sjukförsäkringsgivare . Användningen av standardkoder gör det möjligt för försäkringsleverantörer att kartlägga likvärdighet mellan olika tjänsteleverantörer som kan använda olika terminologier eller förkortningar i sina skriftliga skadeformulär, och användas för att motivera ersättning av avgifter och utgifter. Koderna kan täcka ämnen relaterade till diagnoser , procedurer , läkemedel eller topografi . Läkaranteckningarna kan också delas in i specialiteter till exempel kardiologi , gastroenterologi , nefrologi , neurologi , lung- eller ortopedisk vård. Det finns också specialistmanualer för onkologi som kallas ICD-O (International Classification of Diseases for Oncology) känd som "O-koder" som också används av tumörregistratorer (som arbetar med cancerregister ) samt tandkoder för tandläkaringrepp som kallas "D-koder" för ytterligare specifikationer.

En klinisk kodare kräver därför goda kunskaper om medicinsk terminologi , anatomi och fysiologi , grundläggande kunskaper om kliniska procedurer och sjukdomar och skador och andra tillstånd, medicinska illustrationer, klinisk dokumentation (såsom medicinska eller operationsrapporter och patientdiagram), juridiska och etiska aspekter av hälsoinformation, hälsodatastandarder, klassificeringskonventioner och dator- eller pappersbaserad datahantering, vanligtvis erhållen genom formell utbildning och/eller utbildning på jobbet.

I praktiken

Den grundläggande uppgiften för en klinisk kodare är att klassificera medicinska och hälsovårdsbegrepp med hjälp av en standardiserad klassificering . Slutenvård , dödlighetshändelser , polikliniska episoder, allmänläkarebesök och befolkningshälsostudier kan alla kodas.

Klinisk kodning har tre nyckelfaser: a) Abstraktion; b) Uppdrag; och c) Granskning.

Abstraktion

Abstraktionsfasen innebär att man läser hela registreringen av hälsomötet och analyserar informationen för att avgöra vilka tillstånd patienten hade, vad som orsakade det och hur det behandlades. Informationen kommer från en mängd olika källor inom journalen , såsom kliniska anteckningar, laboratorie- och röntgenresultat och operationsanteckningar.

Uppdrag

Uppgiftsfasen har två delar: att hitta lämplig kod(er) från klassificeringen för abstraktionen; och inmatning av koden i systemet som används för att samla in kodade data.

Recension

Att granska koduppsättningen som tagits fram från uppdragsfasen är mycket viktigt. Den kliniska kodaren måste fråga sig själv, "representerar denna koduppsättning på ett rättvist sätt vad som hände med den här patienten i det här hälsomötet på denna anläggning?" Genom att göra detta kontrollerar kliniska kodare att de har täckt allt de måste, men inte använt främmande koder. För hälsomöten som finansieras genom en fallmixmekanism kommer den kliniska kodaren också att granska den diagnosrelaterade gruppen (DRG) för att säkerställa att den representerar hälsomötet rättvist.

Kompetensnivåer

Kliniska kodare kan ha olika kompetensnivåer beroende på specifika uppgifter och anställningsmiljö.

Entry-level / trainee-kodare

En kodare på ingångsnivå har genomfört (eller nästan slutfört) ett introduktionsprogram i att använda kliniska klassificeringar. Beroende på land; detta program kan vara i form av ett certifikat eller till och med en examen; som måste tjänas in innan praktikanten får börja koda. Alla praktikanter kommer att ha någon form av kontinuerlig utbildning på jobbet; ofta övervakas av en mer senior kodare.

Mellannivåkodare

En kodare på mellannivå har förvärvat de färdigheter som krävs för att koda många fall självständigt. Kodare på denna nivå kan också koda fall med ofullständig information. De har en god förståelse för anatomi och fysiologi tillsammans med sjukdomsprocesser. Kodare på mellannivå får sitt arbete granskat med jämna mellanrum av en avancerad kodare.

Avancerad nivå / senior kodare

Avancerad nivå och senior kodare har behörighet att koda alla fall inklusive de mest komplexa. Avancerade kodare kommer vanligtvis att vara legitimerade och kommer att ha flera års erfarenhet. En avancerad kodare kan också utbilda kodare på nybörjarnivå.

Nosolog

En nosolog förstår hur klassificeringen ligger till grund. Nosologer konsulterar nationellt och internationellt för att lösa problem i klassificeringen och ses som experter som inte bara kan koda, utan designa och leverera utbildning, hjälpa till med utvecklingen av klassificeringen och reglerna för att använda den.

Nosologer är vanligtvis experter på mer än en klassificering, inklusive sjuklighet, mortalitet och casemix. I vissa länder används termen "nosolog" som en sammanfattande term för alla nivåer.

Klassificeringstyper

Kliniska kodare kan använda många olika klassificeringar, som delas in i två huvudgrupper: statistiska klassificeringar och nomenklaturer.

Statistisk klassificering

En statistisk klassificering, såsom ICD-10 eller DSM-5 , kommer att sammanföra liknande kliniska koncept och gruppera dem i en kategori. Detta gör att antalet kategorier kan begränsas så att klassificeringen inte blir för stor, men tillåter ändå statistisk analys. Ett exempel på detta finns i ICD-10 vid kod I47.1. Kodtiteln (eller rubriken ) är supraventrikulär takykardi . Det finns dock flera andra kliniska begrepp som också klassificeras här. Bland dem är paroxysmal atriell takykardi , paroxysmal junctional takykardi , aurikulär takykardi och nodal takykardi.

Nomenklatur

Med en nomenklatur , till exempel SNOMED CT , finns det en separat lista och kod för varje kliniskt koncept. Så i takykardiexemplet ovan skulle varje typ och klinisk term för takykardi ha sin egen kod listad. Detta gör nomenklaturer svårhanterliga för att sammanställa hälsostatistik.

Utbildning och yrkeskompetens

I vissa länder kan kliniska kodare söka frivillig certifiering eller ackreditering genom bedömningar utförda av yrkesorganisationer, hälsomyndigheter eller, i vissa fall, universitet. Vilka alternativ som är tillgängliga för kodaren beror på landet, och ibland även mellan stater i ett land. ^{[ citat behövs ]}

Australien

Kanada

Storbritannien

Kliniska kodare börjar som praktikanter, och det finns inga konverteringskurser för kodare som immigrerar till Storbritannien .

National Clinical Coding Qualification ( NCCQ) är ett prov för erfarna kodare och erkänns av de fyra hälsomyndigheterna i Storbritannien.

England

I England kommer en nybörjarkodare att slutföra den nationella standardkursen skriven av NHS Digital inom 6 månader efter det att han har anställts. De kommer sedan att börja arbeta mot NCCQ.

Tre år efter att ha klarat NCCQ görs ytterligare två yrkeskvalifikationer tillgängliga för kodaren i form av NHS Digitals kliniska kodningsauditor- och utbildarprogram.

Skottland

Under 2015 lanserade National Services Scotland , i samarbete med Health Boards, Certificate of Technical Competence (CTC) in Clinical Coding (Skottland). Tilldelas av Institute of Health Records & Information Management (IHRIM); Syftet med certifikatet inkluderar att stödja personal som är ny inom klinisk kodning och tillhandahålla ett standardiserat ramverk för klinisk kodningsutbildning över hela NHS Skottland.

NCCQ är en erkänd kodningskvalifikation i Skottland .

Wales

NCCQ är en erkänd kodningskvalifikation av NHS Wales .

Norra Irland

Health and Social Care i Nordirland erkänner NCCQ som en kodningskvalifikation.

Förenta staterna

Från och med 2016; den typiska kvalifikationen för en medicinsk kodare på ingångsnivå i USA är att ha ett diplom eller certifikat, eller, om de erbjuds, en associerad examen. Diplomet, certifikatet eller examen kommer vanligtvis alltid att innehålla en internetbaserad och/eller personlig praktik på någon form av en medicinsk kontor eller anläggning. Någon form av utbildning på jobbet ges också vanligtvis under de första månaderna på jobbet, tills kodaren kan tjäna en mellanliggande eller avancerad nivå av certifiering och samla tid på jobbet. För vidare akademisk utbildning kan en baccalaureate eller magisterexamen i medicinsk informationsteknologi, eller ett relaterat område, tjänas av dem som vill avancera till en handledning eller akademisk roll. En nosolog (medicinsk kodningsexpert) i USA kommer vanligtvis att vara certifierad av antingen AHIMA eller AAPC (ofta båda) på deras högsta certifieringsnivå och specialitetscertifiering för slutenvård och/eller öppenvård (pediatrik, obstetrik/gynekologi, gerontologi, onkologi är bland annat de som erbjuds av AHIMA och/eller AAPC), har minst 3-5 års mellanliggande erfarenhet utöver certifiering på ingångsnivå och anställning, och har ofta en associerad, kandidat- eller doktorsexamen.

AAPC erbjuder följande certifieringar på nybörjarnivå i USA: Certified Professional Coder (CPC) ; som testar på de flesta områden av medicinsk kodning, och även Certified Inpatient Coder (CIC) och Certified Outpatient Coder (COC). Både CPC och COC har lärlingsbeteckningar (CPC-A respektive COC-A) för dem som klarar certifieringsproven men inte har två års arbetslivserfarenhet. Det finns ingen lärlingsbeteckning tillgänglig för CIC. Efter att ha slutfört två års arbetslivserfarenhet kan innehavaren av lärlingslegitimationen begära att få lärlingsbeteckningen borttagen från sin legitimation. Det finns också ytterligare specialistkodningscertifieringar; till exempel CHONC-legitimationen för dem som är specialiserade på hematologi och onkologikodning och CASCC-legitimationen för dem som specialiserar sig på kodning av ambulatorisk kirurgicenter.

Den andra huvudorganisationen är American Health Information Management Association (AHIMA) som erbjuder Certified Coding Specialist (CCS), Certified Coding Specialist-Physician-based (CCS-P) och entry-level Certified Coding Associate (CCA).

Vissa delstater i USA kräver nu eller åtminstone starkt uppmuntra certifiering från antingen AAPC eller AHIMA eller en examen från en högskola för att bli anställd. ^{[ citat behövs ]} Vissa stater har register över medicinska kodare, även om dessa kan vara frivilliga listor. Denna trend accelererades delvis av antagandet av HIPAA och Affordable Care Act och liknande förändringar i andra västländer, av vilka många använder ICD-10 för diagnostisk medicinsk kodning. Förändringen till mer reglering och utbildning har också drivits av behovet av att skapa korrekta, detaljerade och säkra journaler (särskilt patientdiagram, räkningar och inlämningar av skadeformulär) som kan registreras effektivt i en elektronisk era av journaler där de måste noggrant delas mellan olika utförare eller vårdinstitutioner. Detta uppmuntrades och krävdes senare av lagstiftning och institutionell politik.

Yrkesföreningar

I många länder tas kliniska kodare emot av både professionella organisationer som är specifika för kodning och organisationer som representerar hälsoinformationshanteringsprofessionen som helhet.

Australien

Clinical Coders' Society of Australia (CCSA)
Health Information Management Association of Australia (HIMAA)

Kanada

Canadian Health Information Management Association (CHIMA)

Saudiarabien

Saudi Health Information Management Association (SHIMA)

Storbritannien

Institute of Health Records and Information Management (IHRIM); som är tilldelande organ för National Clinical Coding Qualification (NCCQ).

Förenta staterna

Det finns flera föreningar som medicinska kodare i USA kan gå med i, inklusive:

American Health Information Management Association (AHIMA)
AAPC (tidigare American Academy of Professional Coders)
American Board of Health Care Professionals (ABHCP)

De ackrediterade programmen från AHIMA, ABHCP och AAPC kommer i allmänhet att utbilda medicinska kodare på en tillräcklig nivå för att arbeta i sina respektive stater. Vissa medicinska kodare väljer att bli certifierade av mer än ett samhälle.

Se även

externa länkar

WHO Family of International Classifications