Fallmix
Casemix , även casemix och patientmix , är ett begrepp som används inom vården som synonym för kohort ; i huvudsak grupperar en fallmix statistiskt relaterade patienter. Ett exempel på fallmix kan vara manliga patienter under 50 år, som drabbas av en hjärtinfarkt och som även genomgår en akut kranskärlsbypassoperation .
På lokal nivå, såsom ett enda sjukhus; uppgifterna i en fallmix kan relatera till aktiviteten hos en enskild konsult, en specifik specialitet eller en viss enhet (som en avdelning). På en vidare nivå; det är möjligt att jämföra fallmixen av sjukhus, regioner och till och med länder. Medan en fallmix ofta kommer att innehålla ett tillstånd eller en diagnos, såväl som all behandling som tas emot; det kan också inkludera demografi, som kön eller ålder, och ett specifikt tidsintervall. [ citat behövs ]
Tillstånd och behandlingar fångas ofta upp med hjälp av ett medicinskt klassificeringssystem , såsom ICD-10, i en process som kallas klinisk kodning . Utövandet av kodning grupperar i huvudsak patienter med hjälp av statistiska koder. De kodade uppgifterna kan grupperas ytterligare i diagnosrelaterade grupper (DRGs), som används i faktureringsprocessen av sjukhus och mottagningar; eftersom sjukvårdens "kostnad per post" baseras på casemixen. [ citat behövs ]
Bakgrund
Före införandet av nationellt konsekvent Activity Based Funding (ABF) av Commonwealth-regeringen var Casemix-baserad finansiering den nyckelfinansieringsmodell som användes i australiensiska hälsovårdstjänster för ersättning av kostnader för patientvård.
I Nederländerna kallas casemix-systemet för en "DBC" (holländska: Diagnosebehandelcombinatie ), och kan definieras som ett fördefinierat genomsnittligt vårdpaket, som tillämpas med ett fast pris när en specifik diagnos uppstår.
Casemix är ett system som mäter sjukhusens prestation, som syftar till att belöna initiativ som ökar effektiviteten på sjukhusen. Den fungerar också som ett informationsverktyg som gör det möjligt för beslutsfattare att förstå arten och komplexiteten i sjukvårdsutbudet .
Diagnosrelaterade grupper (DRG) är det mest kända klassificeringssystemet som används i denna finansieringsmodell. Den klassificerar akuta slutenvårdsepisoder i ett antal hanterbara kategorier baserat på kliniskt tillstånd och resursförbrukning. En enstaka akut episod av slutenvård tilldelas en DRG med hjälp av kodad klinisk information från patientens journal. Denna information kodas av Health Information Managers för att tilldela en DRG. Varje DRG tilldelas en "vikt", som är beroende av den genomsnittliga kostnaden för insatser (t.ex. omvårdnad, diagnostiska tjänster, procedurer) som krävs för att uppnå lämpligt patientresultat. Anläggningen ersätts ett förutbestämt belopp för varje patientepisod.
Risker och möjligheter
Casemix-system och i synnerhet DRG-system innebär att ett engångsbelopp betalas utifrån en diagnos (och kanske särskilda behandlingsaspekter). Samsjuklighet kan utlösa en ökning av det utbetalda beloppet. Sådana system tenderar att skapa incitament att tillhandahålla behandling till lägsta möjliga kostnad och att ha många behandlingsfall för att förbättra vårdgivarens intäkter. Även dyra fall som kan ha komplikationer undviks, och sidodiagnos lämnas för behandling i separata vistelser. Vidare pågår en kamp mellan de som använder samsjukligheten att höja priset i enskilda fall och de som beräknar priset som kommer att betalas för en viss fallgrupp under det följande året. Casemix-system är omtyckta av ekonomer eftersom de effektivt kan minska kostnaderna för behandling. Men för att säkerställa att kvaliteten på behandlingen inte blir lidande av tjänsteleverantörers försök att minska kostnaderna för ärenden är omfattande uppföljning av resultatkvaliteten väsentlig. Casemix-system kommer med kostnader för administration av kvalitetsövervakningssystemen, för kostnadsberäkningsinstituten och för att hålla diagnos- och procedurkodningsscheman uppdaterade. Tyvärr nämns dessa kostnader aldrig i rapporterna. En bieffekt av casemix är också förkortning av patienternas vistelsetid och viss ökad tid för administrativt arbete på sjukhus. Som sådan reduceras den så fördelaktiga tiden mellan vårdgivare och patienter avsevärt. Fokus för uppmärksamheten skiftar också från en holistisk syn på en mänsklig patient till "en sjukdom som behandlas".
Klassificeringssystem
Casemix-systemet introducerar en sorts aktivitetsbaserad kostnadsberäkning för sjukvården. Systemets komplexitet (i Nederländerna kan över 100 000 DBC teoretiskt laddas) har lett till nya initiativ för att koppla fakturerbara aktiviteter direkt till internationella standarder, såsom ICD- 10 . Detta kommer så småningom att göra det möjligt för faktureringsprocesserna att bli mer anpassade i deras klassificeringssystem med den elektroniska patientjournalen .
Casemix-system för mental hälsa
Eftersom psykisk vård inte lämpar sig för fast priskalkyl görs andra undantag av försäkringsbolagen för betalning vid längre sikt casemix-genomsnitt.