Halsbränna
| Halsbränna | |
|---|---|
| Andra namn | Pyros, kardialgi |
| Specialitet | Gastroenterologi , familjemedicin , akutmedicin |
| Symtom | Brännande, stickande eller klämmande känsla i bröstet, illamående , rapningar |
| Orsaker | Gastroesofageal refluxsjukdom |
| Riskfaktorer | Rökning, fetma |
| Diagnostisk metod | Fysisk undersökning, sjukdomshistoria, antacida svar, avbildning, manometri |
| Differentialdiagnos | Bröstsmärta , hjärtinfarkt , gastrit , magsår , esofaguspasmer , esofagusförträngningar, duodenit, cancer , Crohns sjukdom |
| Förebyggande | Undvik mat som är hög i fett, kryddig, hög i artificiella smaker. Undvik att luta dig tillbaka 3-4 timmar efter en måltid, kraftig användning av NSAID , stor alkoholkonsumtion , minska konsumtionen av pepparmynta. Tugga mat noggrant mellan tuggan, konsumera måltider med mycket vätska och se till att det finns tillräckligt med tid för att äta måltider på ett icke-bråttom sätt |
| Behandling | Antacida , viktminskning, operation |
| Medicin | Antacida |
Halsbränna , även känd som pyros , kardialgi eller sur matsmältningsbesvär , är en brännande känsla i det centrala bröstet eller övre centrala buken . Halsbränna beror vanligtvis på uppstötningar av magsyra (gastric reflux) i matstrupen . Det är huvudsymptomet på gastroesofageal refluxsjukdom (GERD).
Andra vanliga beskrivningar av halsbränna (förutom sveda) är rapningar, illamående, klämningar, stickningar eller en känsla av tryck på bröstet. Smärtan stiger ofta i bröstet (direkt bakom bröstbenet) och kan stråla ut till nacken, halsen eller armens vinkel. Eftersom bröstkorgen rymmer andra viktiga organ förutom matstrupen (inklusive hjärtat och lungorna), är inte alla symtom relaterade till halsbränna matstrupe till sin natur. [ citat behövs ]
Orsaken kommer att variera beroende på ens familj och medicinska historia, genetik, om en person är gravid eller ammar och ålder. Som ett resultat kommer diagnosen att variera beroende på det misstänkta organet och den anstiftande sjukdomsprocessen. Upparbetningen kommer att variera beroende på den kliniska misstanken hos vårdgivaren som träffar patienten, men inkluderar vanligtvis endoskopi och en prövning av antacida för att bedöma för lindring. [ citat behövs ]
Behandling för halsbränna kan innefatta mediciner och kostförändringar. Medicinering inkluderar antacida . Kostförändringar kan kräva att man undviker mat som är hög i fett, kryddig , hög i artificiella smaker , kraftigt reducerad NSAID- användning, kraftig alkoholkonsumtion och minskad pepparmyntakonsumtion . Livsstilsförändringar kan hjälpa till som att gå ner i vikt.
Definition
Termen matsmältningsbesvär inkluderar halsbränna tillsammans med ett antal andra symtom. Matsmältningsbesvär definieras ibland som en kombination av epigastrisk smärta och halsbränna. Halsbränna används ofta omväxlande med gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) snarare än att bara beskriva ett symtom på sveda i bröstet.
Differentialdiagnos
Halsbrännaliknande symtom och/eller nedre delen av bröstkorgen eller övre delen av buken kan tyda på mycket mer olycksbådande och/eller dödlig sjukdom. Av största oro är att förväxla halsbränna (vanligtvis relaterad till matstrupen) med en hjärtinfarkt eftersom dessa organ delar en gemensam nervtillförsel . Många buk- och bröstorgan finns i den delen av kroppen. Många olika organsystem kan förklara det obehag som kallas halsbränna. [ citat behövs ]
Hjärta
Det vanligaste symtomet för hjärtinfarkt är bröstsmärtor. Men så många som 30 % av patienterna med bröstsmärta som genomgår hjärtkateterisering har fynd som inte förklarar deras obehag i bröstet. Dessa definieras ofta som att de har "atypisk bröstsmärta" eller bröstsmärtor av obestämt ursprung. Kvinnor som upplever hjärtinfarkt kan också förneka klassiska tecken och symtom och istället klaga på GI-symtom. En artikel uppskattar att ischemisk hjärtsjukdom kan tyckas vara GERD hos 0,6 % av människorna.
Matstrupe
- GERD (vanligaste orsaken till halsbränna) uppstår när sura uppstötningar kommer från magsäcken och inflammerar matstrupen.
- Esofagus spasmer uppstår vanligtvis efter att ha ätit eller druckit och kan kombineras med svårigheter att svälja.
- Förträngningar i matstrupen
- Matstrupscancer
Esofagit
- GERD
- Eosinofil esofagit – en sjukdom som vanligtvis förknippas med andra atopiska sjukdomar som astma, födoämnesallergier, säsongsbetonade allergier och atopisk hudsjukdom
- Mallory-Weis-tårar – tårar i den ytliga slemhinnan i matstrupen som sedan exponeras för magsyra, vanligen på grund av kräkningar och/eller kräkningar
- Kemisk esofagit – relaterad till intag av frätande ämnen, stora mängder heta vätskor, alkohol eller tobaksrök
- Infektioner kan förklara symtom på halsbränna. Dessa inkluderar särskilt CMV och vissa svampinfektioner , vanligast hos personer med nedsatt immunförsvar
Mage
- Peptisk sårsjukdom – kan vara sekundär till H. Pylori-infektion eller kraftig NSAID-användning som försvagar magslemhinnan. Smärta förvärras ofta när man äter.
- Magcancer
Tarmar
- Tarmsår – vanligtvis sekundära till andra tillstånd som H. Pylori-infektion eller cancer i mag-tarmkanalen. Smärta förbättras ofta med att äta.
- Duodenit – inflammation i tunntarmen. Kan vara resultatet av flera förhållanden
Gallblåsa
Bukspottkörteln
- Pankreatit – kan vara autoimmun, på grund av att en gallsten blockerar lumen, relaterad till alkoholkonsumtion.
Hematologi
- Perniciös anemi – kan vara autoimmun, på grund av atrofisk gastrit .
Graviditet
Halsbränna är vanligt under graviditet och har rapporterats i så högt som 80 % av graviditeterna. Det beror oftast på GERD och beror på avslappning av den nedre esofagusfinktern (LES), förändringar i gastrisk motilitet och/eller ökat intraabdominalt tryck. Symtomen kan uppstå under vilken som helst trimester av graviditeten.
- Hormonellt – relaterat till de ökande mängderna östrogen och progesteron och deras effekt på LES
- Mekanisk – den utvidgade livmodern ökar det intraabdominala trycket, vilket inducerar reflux av magsyra
- Beteende - som med andra fall av halsbränna kan beteendeförändringar förvärra eller lindra symtomen
Okänt ursprung
Funktionell halsbränna är halsbränna av okänd orsak. Det är vanligtvis förknippat med psykiatriska tillstånd som depression, ångest och panikattacker. Det ses också med andra funktionella gastrointestinala störningar som irritabel tarm och är den primära orsaken till bristande förbättring efter behandling med protonpumpshämmare ( PPI). Trots detta är PPI fortfarande den primära behandlingen med svarsfrekvens hos cirka 50 % av människorna. Diagnosen är en eliminering, baserad på Rom III-kriterierna . Det visade sig vara närvarande hos 22,3 % av kanadensarna i en undersökning.
| Kriterier för Rom III | |
|---|---|
| 1 | Brännande retrosternalt obehag |
| 2 | Eliminering av hjärtinfarkt och GERD som orsak |
| 3 | Inga esofagusmotilitetsstörningar |
Diagnostiskt tillvägagångssätt
Halsbränna kan orsakas av flera tillstånd och en preliminär diagnos av GERD baseras på ytterligare tecken och symtom. Bröstsmärtan som orsakas av GERD har en distinkt "brännande" känsla, uppstår efter att ha ätit eller på natten och förvärras när en person lägger sig ner eller böjer sig. Det är också vanligt hos gravida kvinnor och kan utlösas av att konsumera mat i stora mängder, eller specifika livsmedel som innehåller vissa kryddor, hög fetthalt eller hög syrahalt. Hos unga personer (vanligtvis <40 år) som uppvisar symtom på halsbränna som överensstämmer med GERD (debut efter att ha ätit, när de ligger ner, när de är gravida), kan en läkare påbörja en PPI-kur för att bedöma klinisk förbättring innan ytterligare tester genomförs. Upplösning eller förbättring av symtomen på denna kurs kan resultera i en diagnos av GERD. [ citat behövs ]
Andra tester eller symtom som tyder på att sura uppstötningar orsakar halsbränna inkluderar:
- Debut av symtom efter att ha ätit eller druckit, på natten och/eller under graviditeten och förbättring med PPI
- Endoskopi som letar efter erosiva förändringar i matstrupen som överensstämmer med långvarig syraexponering (t.ex. - Barretts matstrupe )
- Upper GI-serien letar efter närvaron av sura uppstötningar
GI cocktail
Lindring av symtom 5 till 10 minuter efter administrering av trögflytande lidokain och ett antacidum ökar misstanken om att smärtan har sitt ursprung i esofagus. Detta utesluter dock inte en potentiell hjärtorsak eftersom 10 % av fallen av obehag på grund av hjärtorsaker förbättras med antacida.
Biokemisk
pH-övervakning i matstrupen : en sond kan placeras via näsan in i matstrupen för att registrera surhetsgraden i den nedre matstrupen. Eftersom en viss grad av variation i surhetsgraden är normal och små refluxhändelser är relativt vanliga, kan esofagus pH-övervakning användas för att dokumentera reflux i realtid. Patienter kan registrera symptomdebut för att korrelera lägre pH i matstrupen med tidpunkten för symtomdebut.
Mekanisk
Manometri : i detta test förs en trycksensor ( manometer ) via munnen in i matstrupen och mäter trycket i LES direkt.
Endoskopi : matstrupsslemhinnan kan visualiseras direkt genom att passera ett tunt, upplyst rör med en liten kamera känd som ett endoskop fäst genom munnen för att undersöka matstrupen och magen. På så sätt kan tecken på esofagusinflammation upptäckas och biopsier tas vid behov. Eftersom en endoskopi tillåter en läkare att visuellt inspektera den övre matsmältningskanalen kan proceduren hjälpa till att identifiera eventuella ytterligare skador på tarmkanalen som kanske inte har upptäckts annars.
Biopsi : ett litet prov av vävnad från matstrupen tas bort. Det studeras sedan för att kontrollera om det finns inflammation, cancer eller andra problem.
Behandling
Behandlingsplaner är skräddarsydda för den specifika diagnosen och etiologin för halsbrännan. Hantering av halsbränna kan sorteras i olika kategorier.
Farmakologisk hantering
- Antacida (dvs kalciumkarbonat ) tas ofta för att behandla det omedelbara problemet
- H2-receptorantagonister eller protonpumpshämmare är effektiva för de två vanligaste orsakerna till halsbränna (t.ex. gastrit och GERD )
- Antibiotika används om H. pylori är närvarande. [ citat behövs ]
Beteendehantering
- Att ta mediciner 30–45 minuter innan du äter dämpar magens syragenererande svar på mat
- Undvik kryddig mat, mat med hög fetthalt, pepparmynta och choklad [ citat behövs ]
- Undvik att luta dig tillbaka 2,5–3,5 timmar efter en måltid för att förhindra återflöde av maginnehåll
Livsstilsförändringar
- Tidiga studier visar att dieter som innehåller mycket fiber kan visa tecken på att minska symtomen på dyspepsi.
- Viktminskning kan minska buktrycket som både fördröjer magtömningen och ökar magsyrauppstötningen i matstrupen
Alternativa och kompletterande terapier
Symtom på halsbränna kanske inte alltid är resultatet av en organisk orsak. Patienter kan reagera bättre på terapier inriktade på ångest och symtom på hypervaksamhet, genom mediciner som syftar till en psykiatrisk etiologi, osteopatisk manipulation och akupunktur.
- Psykoterapi kan visa en positiv roll vid behandling av halsbränna och minskning av besvär som upplevs under symtom.
- Akupunktur - i fall av funktionell halsbränna (t.ex. halsbränna av okänt ursprung) kan akupunktur vara lika effektiv om inte mer än enbart PPI.
Kirurgisk hantering
I fallet med GERD som orsakar symtom på halsbränna kan operation krävas om PPI inte är effektivt. Kirurgi genomgår inte om funktionell halsbränna är den ledande diagnosen.
Epidemiologi
Cirka 42% av USA:s befolkning har haft halsbränna någon gång.