Frätande förtäring

Frätande förtäring
Frätande förtäring
Specialitet	Gastroenterologi , Intensivvårdsmedicin , Pulmonologi
Symtom	Smärta, dregling, kräkningar, blödning, svullnad i mun och tunga, ögonirritation
Komplikationer	Esofagusförträngning, matstrupscancer, aspirationspneumoni
Vanligt debut	Omedelbar
Förebyggande	Säker förvaring av frätande ämnen
Behandling	Kirurgi, mediciner, observation

Frätande förtäring inträffar när någon av misstag eller avsiktligt intar ett frätande eller frätande ämne . Beroende på ämnets natur, exponeringens varaktighet och andra faktorer kan det leda till olika grader av skador på munslemhinnan , matstrupen och magslemhinnan .

Skadans svårighetsgrad kan bestämmas genom endoskopi av den övre matsmältningskanalen, även om CT-skanning kan vara mer användbar för att avgöra om operation kan krävas.

Under läkningsprocessen kan förträngningar i matstrupen bildas, vilket kan kräva terapeutisk dilatation och införande av en stent .

tecken och symtom

Omedelbara tecken på intag av frätande ämnen inkluderar erosioner av slemhinneytor i mag-tarmkanalen eller luftvägarna (vilket kan orsaka blödning om erosionerna sträcker sig till ett blodkärl), svullnad i mun och tunga, dregling eller hypersalivation, illamående, kräkningar, dyspné , dysfoni / afoni . irritation av ögon och hud. Perforering av matstrupen kan leda till mediastinit eller perforering av magsäcken eller tarmen kan leda till bukhinneinflammation Svullnad i luftvägarna eller laryngospasm kan uppstå som leder till försämrad andning. Skador som påverkar andningsorganen inkluderar aspirationspneumoni och larynxsår. Tecken på respiratorisk kompromiss inkluderar stridor och en förändring i en persons röst.

Senare manifestationer av intag av frätande substans inkluderar esofagusförträngningar eller stenos; vilket kan resultera i kronisk smärta och undernäring. Matstrupsförträngningar uppträder vanligare efter allvarligare slemhinneskada, uppträder i 71 % och 100 % av grad 2b respektive 3 slemhinneskador. Fjärrmanifestationer av frätande intag inkluderar matstrupscancer. Människor som har en historia av intag av frätande ämnen löper 1000-3000 gånger större risk att utveckla matstrupscancer, och de flesta fall inträffar 10-30 år efter intaget.

Patofysiologi

Syror med ett pH på mindre än 2 eller alkalier med ett pH över 12 kan orsaka de mest omfattande skadorna vid förtäring. Alkalier skadar vävnad genom att förtvåla fetter, vilket leder till likvefaktionsnekros som gör att alkalierna kan nå djupare vävnader. Syror denaturerar proteiner via koagulationsnekros, denna typ av nekros tros hindra syran från att nå djupare vävnader. Kliniskt bestämmer pH, koncentrationen, volymen av det intagna ämnet, förutom varaktigheten av tid i kontakt med vävnad samt procentandelen av den involverade kroppsytan, skadans svårighetsgrad.

Diagnos

Klassificering

Svårighetsgraden av skador på slemhinnan i mag-tarmkanalen bedöms vanligtvis med hjälp av Zargar-kriterierna.

Kategori	Fynd
0	Normal undersökning
1	Slemhinneödem och erytem
2a	Ytliga sår eller erosioner, sprödhet, blåsbildning, exsudat, blödningar
2b	Djupa sår (antingen diskreta eller perifera) samt fynden som beskrivs i 2a
3a	Flera små, spridda områden med nekros
3b	Omfattande nekros

Behandling

Vanliga behandlingar som används för intag av giftiga ämnen är ineffektiva, eller är till och med skadliga, när de implementeras vid intag av frätande ämnen. Kliniska försök att tömma magen kan orsaka ytterligare skador. Aktivt kol neutraliserar inte frätande ämnen och kan även skymma endoskopisk visualisering. Det finns ingen känd klinisk fördel med neutralisering av de frätande substanserna; neutralisering frigör värme samt orsakar gasformig utspädning och kräkningar, vilket alla kan förvärra skadorna.

Tecken på kompromiss i luftvägarna inklusive minskad medvetandenivå, stridor, förändring i rösten, oförmåga att kontrollera orala sekret kräver intubation och mekanisk ventilation. IV-vätskor behövs ofta för att upprätthålla hydrering och ersätta okänsliga vattenförluster.

Endoskopi bör göras inom de första 24–48 timmarna efter intag eftersom efterföljande såruppmjukning ökar risken för perforering. Endoskopiskt införda nasogastriska slangar kan fungera som en stent för att förhindra esofagusförträngningar samt möjliggöra sondmatning. En datortomografi, ofta förstärkt med kontrast, kan också användas för att utvärdera skador.

De vanligaste kirurgiska behandlingsmetoderna hos barn inkluderar esofagusvidgning och esofagusersättning eftersom det är mindre vanligt att implantera en esofagusstent.

Epidemiologi

I allmänhet innebär de flesta intag hos barn utforskande intag av små mängder frätande ämnen, med det sällsynta undantaget som fall av barnmisshandel där större mängder ofta intas. Frätande intag hos vuxna involverar vanligtvis större mängder intaget material under försök till självskada. På grund av den större mängden material som vanligtvis intas; Skador är ofta allvarligare vid avsiktliga intag av ungdomar och vuxna jämfört med barn. Vanligt intagna ämnen inkluderar ammoniumhydroxid (finns i allmänt rengöringsmedel och fettborttagare), natriumhydroxid eller kaliumhydroxid (finns i avloppsöppnare eller ugnsrengörare), natriumhypoklorit (blekmedel), oxalsyra (metallpolish) och saltsyra (toalettskålrengöringsmedel). ). Förvaring av frätande ämnen i vatten- eller dryckesbehållare är en riskfaktor för oavsiktligt förtäring av dessa material, särskilt hos barn. Pojkar i förskoleåldern löper störst risk för oavsiktligt frätande intag.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder har rekommenderats som är avsedda att minska risken för oavsiktligt intag av frätande ämnen, inklusive:

Förvara frätande ämnen i låsta skåp eller på övre hyllor
Förvara inte kemiska ämnen i mat- eller dryckesbehållare
Att inte förvara stora mängder tvättmedel i hemmet
Att inte nämna ett läkemedel som "godis" när man ger det som medicin
Behåller telefonnumret för giftkontroll i hemmet
Förvara frätande ämnen i märkta behållare

^ ^a ^b ^c ^d ^e ^f ^g ^h ⁱ ^j ^k ^l ^m ⁿ ^o ^p ^q ^r ^s Longo, Dan L.; Hoffman, Robert S.; Burns, Michele M.; Gosselin, Sophie (30 april 2020). "Intag av frätande ämnen". New England Journal of Medicine . 382 (18): 1739–1748. doi : 10.1056/NEJMra1810769 . PMID 32348645 . S2CID 217549452 .
^ ^a ^b ^c ^d ^e ^f Hall, Alan H.; Jacquemin, Denise; Henny, Danielle; Mathieu, Laurence; Josset, Patrice; Meyer, Bernard (3 februari 2020). "Intag av frätande ämnen: en recension" . Kritiska recensioner i toxikologi . 49 (8): 637–669. doi : 10.1080/10408444.2019.1707773 . PMID 32009535 .
^ ^a ^b ^c ^d ^e Rafeey, Mandana; Ghojazadeh, Morteza; Sheikhi, Saeede; Vahedi, Leila (1 september 2016). "Frätande intag hos barn: en systematisk granskning och metaanalys" . Journal of Caring Sciences . 5 (3): 251–265. doi : 10.15171/jcs.2016.027 . PMC 5045959 . PMID 27757390 .
^ ^a ^b ^c Chirica, Mircea; Bonavina, Luigi; Kelly, Michael D; Sarfati, Emile; Cattan, Pierre (2017). "Frätande förtäring". The Lancet . 389 (10083): 2041–2052. doi : 10.1016/S0140-6736(16)30313-0 . PMID 28045663 . S2CID 3070364 .
^ Ali Zargar, Showkat; Kochhar, Rakesh; Mehta, Saroj; Kumar Mehta, Satish (mars 1991). "Rollen för fiberoptisk endoskopi i hanteringen av frätande intag och modifierad endoskopisk klassificering av brännskador". Gastrointestinal endoskopi . 37 (2): 165–169. doi : 10.1016/S0016-5107(91)70678-0 . PMID 2032601 .

[Hoffman-1] ^ ^a ^b ^c ^d ^e ^f ^g ^h ⁱ ^j ^k ^l ^m ⁿ ^o ^p ^q ^r ^s Longo, Dan L.; Hoffman, Robert S.; Burns, Michele M.; Gosselin, Sophie (30 april 2020). "Intag av frätande ämnen". New England Journal of Medicine . 382 (18): 1739–1748. doi : 10.1056/NEJMra1810769 . PMID 32348645 . S2CID 217549452 .

[Hall-2] ^ ^a ^b ^c ^d ^e ^f Hall, Alan H.; Jacquemin, Denise; Henny, Danielle; Mathieu, Laurence; Josset, Patrice; Meyer, Bernard (3 februari 2020). "Intag av frätande ämnen: en recension" . Kritiska recensioner i toxikologi . 49 (8): 637–669. doi : 10.1080/10408444.2019.1707773 . PMID 32009535 .

[Rafeey-3] Rafeey, Mandana; Ghojazadeh, Morteza; Sheikhi, Saeede; Vahedi, Leila (1 september 2016). "Frätande intag hos barn: en systematisk granskning och metaanalys" . Journal of Caring Sciences . 5 (3): 251–265. doi : 10.15171/jcs.2016.027 . PMC 5045959 . PMID 27757390 .

[Lancet-4] Chirica, Mircea; Bonavina, Luigi; Kelly, Michael D; Sarfati, Emile; Cattan, Pierre (2017). "Frätande förtäring". The Lancet . 389 (10083): 2041–2052. doi : 10.1016/S0140-6736(16)30313-0 . PMID 28045663 . S2CID 3070364 .

[Zargar-5] Ali Zargar, Showkat; Kochhar, Rakesh; Mehta, Saroj; Kumar Mehta, Satish (mars 1991). "Rollen för fiberoptisk endoskopi i hanteringen av frätande intag och modifierad endoskopisk klassificering av brännskador". Gastrointestinal endoskopi . 37 (2): 165–169. doi : 10.1016/S0016-5107(91)70678-0 . PMID 2032601 .