Courvoisiers lag

Courvoisiers lag (känd som Courvoisiers tecken eller Courvoisier-Terriers tecken, eller Courvoisiers syndrom ) säger att en smärtfri palpably förstorad gallblåsa åtföljd av mild gulsot är osannolikt att orsakas av gallsten . Vanligtvis används termen för att beskriva fyndet av fysisk undersökning av den övre högra kvadranten av buken . Detta tecken implicerar möjlig malignitet i gallblåsan eller bukspottkörteln och svullnaden är osannolik på grund av gallsten .

Denna observation förklaras bäst som en fråga om den gradvisa ökningen av gallblåsans utvidgning som sker sekundärt till kroniska processer kontra den abrupta ökningen av gallblåsans tryck som observeras vid akuta processer. Courvoisiers tecken uppstår på grund av den gradvisa (kroniska) karaktären av obstruktionen orsakad av cancer (t.ex. pankreas, ofta lokaliserad i pankreashuvudet, kolangiokarcinom, etc.), vilket gradvis orsakar gallvägsmottryck och gradvis tänjer ut gallblåsan över tid, utan att orsaka akut skada, alltså utan att orsaka smärta. Omvänt orsakar gallsten obstruktion av gallträdet i en mer abrupt (akut) natur när gallstenen plötsligt fastnar någonstans längs gallträdet, vilket blockerar passagen av galla. Denna process gör att gallblåsan tänjs ut när den drar ihop sig mot ett plötsligt blockerat/högt tryck gallvägsträd, vilket resulterar i akut inflammation i gallblåsan (akut kolecystit) och högra övre kvadrant buksmärta (dvs. inte Courvoisiers tecken). Fibros i gallblåsan är en annan kronisk process som uppstår på grund av upprepad akut inflammation (dvs kronisk kolecystit), vilket resulterar i en krympt, fibrotisk (därför hård) och förkalkad gallblåsa ("porslinsgallblåsa"), som vanligtvis inte kommer att förekomma med Courvoisier's. tecken och diagnostiseras med bildbehandling.

Ludwig Georg Courvoisiers ursprungliga observationer, publicerade i Tyskland 1890, citerades ursprungligen inte som en "lag", och inget omnämnande av malignitet eller smärta (ömhet) nämndes. Dessa punkter är ofta felciterade eller förvirrade i den medicinska litteraturen.

Undantag

Undantag från Courvoisiers lag innebär att en sten är ansvarig för gulsot och en icke öm, påtaglig gallblåsa. Vanligtvis bildas stenar i gallblåsan långsamt, vilket ger tid för gallblåsan att bli öm. Undantagen från lagen är stenar som lossnar och akut blockerar kanalen distalt till den hepatiska/cystiska kanalövergången:

1. Dubbla gallsten med en som faller och blockerar den gemensamma gallgången (ansvarig för gulsot) och en vid den cystiska kanalen (påtaglig icke-öm gallblåsa beror på just en mucocele i den fibrotiska gallblåsan)

Cholangiocarcinom , Klatskin-tumörer , ascariasis eller återkommande pyogen kolangit är inte undantag från lagen eftersom de alla faller under den. Till exempel, i fallet med återkommande pyogen kolangit komplicerad av att kalciumbilirubinatsten flyttas till den gemensamma gallgången och orsakar en utbredd gallblåsa av mottryck. (Där bildningen av stenar inte är strikt i gallblåsan, alltså inte fibrotisk, utan i de intrahepatiska gallgångarna ). För att upprepa, säger lagen helt enkelt att gulsot och icke-ömma, påtagliga gallblåsor orsakas av annat än kronisk gallstensbildning.

Lagen säger inte att dessa symtom automatiskt betyder cancer i bukspottkörteln. Det händer bara att cancer i bukspottkörteln är den vanligaste orsaken som faller under Courvoisiers lag. Annan orsak inkluderar malignitet i CBD (dvs kolangiokarcinom ), pankreashuvud och Vater ampulla .

Relaterade förhållanden

En påtaglig öm gallblåsa (därav lagen kan inte tillämpas) kan ses vid akut akalkulös kolecystit , som vanligtvis följer på trauma eller ischemi och orsakar akut inflammation i gallblåsan i frånvaro av gallsten.

En palpabel gallblåsa utan mild gulsot (därav lagen kan inte tillämpas) kan också ses vid Mirizzis syndrom .

Följande fall är en illustration av hur man kliniskt använder logiken bakom Courvoisierlagen. Hos en patient med en historia av lungcancer med gulsot och en icke-palperbar gallblåsa är det troligt att det orsakas av en dubbelcancer som påverkat de vanliga leverkanalerna och inte från metastasering till lymfkörteln som orsakar obstruktiv gulsot. Detta beror på att i det senare fallet måste platsen för lymfkörteln vara i CBD (helt enkelt genom anatomisk plats) och man kan förvänta sig en påtaglig gallblåsa. Alla dessa spekulationer förutsätter att patienten inte hade gallstenssjukdom tidigare (där gallblåsan skulle vara fibrotisk och inte palpabel) och att patienten inte har en historia av andra leversjukdomar (såsom återkommande pyogen kolangit).

Se även

• Murphys tecken
• Magundersökning

externa länkar

• CancerHelp.org
•   Chung RS (januari 1983). "Patogenes av "Courvoisier gallblåsan" " . Gräv. Dis. Sci . 28 (1): 33–8. doi : 10.1007/BF01393358 . PMID 6822180 .
• Bio av Courvoisier