Pagofagi

Pagofagi
Symtom	Tvångsmässig konsumtion av is
Komplikationer	Tandskada , förvärrad järnbrist eller annan mikronäringsbrist , hyponatremi
Orsaker	Okänd etiologi
Riskfaktorer	Järnbristanemi , psykisk ångest , graviditet
Diagnostisk metod	Baserat på tecken och symtom som presenteras och blodprover såsom ett fullständigt blodvärde
Behandling	Järntillskott

Pagophagia (från grekiska: pagos , frost/is, + phagō , att äta) är tvångsmässig konsumtion av is eller isdrycker. Det är en form av störningen som kallas pica , som på latin syftar på en skata som äter allt urskillningslöst. Dess medicinska definition hänvisar till den ihållande konsumtionen av icke näringsrika ämnen under en period av minst en månad. Men olika studier har inkluderat alternativa definitioner, inklusive "daglig konsumtion av 2-11 fulla glas is (480-2640g)" eller "avsiktligt intag av minst en vanlig bricka med is dagligen under en period på mer än två månader." Pagofagi har visat sig vara associerad med järnbristanemi och känslig för järntillskott , vilket leder till att vissa forskare antar att vissa former av pica kan vara resultatet av näringsbrist .

På samma sätt hävdade folklig visdom att pica återspeglade en aptit att kompensera för näringsbrister, såsom lågt järn eller zink . Hos gravida kvinnor med järnbrist som upplever symtom på pagofagi, har minskat sug efter is observerats efter järntillskott. Senare forskning visade att de ämnen som intas av de som har pica i allmänhet inte ger det mineral eller näringsämne som människor har brist på. I det långa loppet, när människor börjar konsumera mer icke-livsmedel tvångsmässigt, kan pica också orsaka ytterligare näringsbrister.

En hypotes om den neurologiska grunden för pagofagi föreslogs i en studie från 2014 där de med järnbristanemi visades ha förbättrade svarstider när de utförde på ett neuropsykologiskt test när de fick is att tugga på. Som ett resultat antog forskarna att tugga på is orsakar vaskulära förändringar som möjliggör ökad perfusion av hjärnan, samt aktivering av det sympatiska nervsystemet, vilket också ökar blodflödet till hjärnan, vilket möjliggör ökad bearbetningshastighet och vakenhet.

Även om vissa utredare också antar att tugga is kan minska smärta vid glossit och stomatit relaterad till järnbristanemi, är den specifika patofysiologin fortfarande okänd och denna hypotes är fortfarande kontroversiell. American Dental Association rekommenderar att man inte tuggar is eftersom det kan leda till tandskada och föreslår att is istället ska få smälta i munnen.

tecken och symtom

Det främsta symtomet för pagofagi är ett intensivt sug efter att tugga is. De med pagofagi kommer att tugga på isbitar, rakad is eller till och med frost från kylen. Eftersom en vanlig bakomliggande orsak till pagofagi är järnbristanemi , kommer många personer med sjukdomen också att uppleva svaghet , trötthet , blekhet , ont i tungan, yrsel , huvudvärk och kalla extremiteter. Andra symtom associerade med järnbrist kan vara sköra naglar, sprickor i mungipan och restless legs syndrome . Allvarliga fall av järnbrist kan också få kroppen att kompensera för minskad syretransportkapacitet i blodet genom att öka hjärtminutvolymen . Således hjärtklappning , kärlkramp och andnöd också förekomma, speciellt om det finns en redan existerande kardiovaskulär sjukdom eller tillstånd. Överdrivet vattenintag från vilken källa som helst kan leda till hyponatremi och har noterats i minst en fallstudie .

Orsaker

Järnbrist

Även om tvångsmässig konsumtion av is ofta förknippas med brist på järn, är den exakta etiologin för denna form av pica inte väl förstått. Det finns en hypotes som säger att konsumtion av is aktiverar ett vasokonstriktivt svar som orsakar ett ökat blodflöde till hjärnan. Eftersom trötthet är det vanligaste symtomet vid järnbristanemi på grund av minskade nivåer av syre som levereras till hjärnan, tros ökningen av blodflödet till hjärnan genom iskonsumtion öka vakenhet och förbättra trötthetssymtomen. Till stöd för denna hypotes visade sig individer med järnbrist anemi ha förbättrade svarstider på neuropsykologiska tester än jämfört med friska kontroller när de tuggar is.

Rapporter har visat förbättringen eller upplösningen av pagofagi när de ges järntillskott. Personer med järnbristanemi som visade symtom på pagofagi hade fullständig upplösning av sina symtom när deras järnnivåer behandlades, vilket tyder på sambandet mellan serumjärnnivåer och symtom på pagofagi. I ett annat fall ordinerades en person som drabbades av pagofagi 325 mg tabletter järnsulfat två gånger dagligen. Individen administrerades också 1000 mg dextran med låg molekylvikt under 1 timme och deras symptom på pagofagi försvann omedelbart. I ett annat fall lades en kvinna med järnbristanemi relaterad till gynekologisk blödning in och hennes dietscreening visade konsumtion av cirka 80 isbitar per dag under de senaste 5 åren. Hon fick järntillskott och hennes anemi behandlades tillsammans med försvinnandet av pagofagi inom två veckor.

En studie tittade på sambandet mellan pagofagi och H. pylori -infektion hos de med järnbristanemi. Det visade sig att pagofagi inte ökar risken för H. pylori -infektioner i den specifika populationen. Dessutom H. pylori -infektion och pagofagi ingen synergistisk effekt på utvecklingen av järnabsorptionsavvikelser i tarmarna.

Kalciumbrist

Pagofagi har ofta rapporterats med kalciumbrist men dess patofysiologi är okänd.

Psykologiska och fysiologiska besvär

I flera fall har pagofagi förknippats med vissa psykologiska tillstånd såsom tvångsmässigt beteende eller depressiv störning där pagofagi användes som en hanteringsmekanism för att hantera psykisk stress. Några förslag på andra orsaker till pagofagi inkluderar hunger och gastrointestinala besvär relaterade till hur kroppen försöker lindra stressen.

Andra kända riskfaktorer för pica inkluderar "stress, kulturella faktorer, inlärt beteende, låg socioekonomisk status, underliggande psykisk störning, näringsbrist, försummelse av barn, graviditet, epilepsi, [och] familjär psykopatologi."

I en fallrapport presenterade en 42-årig kvinna klagomål på frysfrost och ätande av is. Hon utvecklade en vana att äta 10 till 12 isbitar och frysfrost varje dag, och så småningom ökade hon sin konsumtion till 25 till 30 isbitar varje dag. Hennes medicinska bedömning avslöjade ingen tidigare eller familjehistoria av någon kronisk psykiatrisk störning eller fysisk störning. Hennes hemoglobin-, serumkalcium- och avföringsundersökning var normala. En misstänkt orsak till hennes pagofagi var psykologisk stress, stressfaktorn var hennes sons årliga undersökningar. Kvinnan fick tidigare venlafaxin 50 mg och vitamin B-komplex i två till sex veckor men utan förbättring. Läkaren påbörjade fluoxetin 20 mg dagligen för henne och venlafaxinet minskade. Dosen ökades till 30 mg efter tre veckor och rådgivning och beteendebehandling gavs. Hennes pagofagi löste sig efter fyra månader. Tillsammans med detta fall har tidigare rapporter visat selektiva serotoninåterupptagshämmare som är effektiva vid behandling av pagofagi. Rådgivning och beteendestrategier som positiv och negativ förstärkning bör användas för personer med psykiatriska tillstånd.

Diagnos

Pagofagi kan ofta gå odiagnostiserat eftersom de med tillståndet kan anse det vara ofarligt och inte söka medicinsk hjälp om inte beteendet börjar störa deras liv. Störningen är dock inte så ofarlig som den verkar eftersom underliggande medicinska orsaker som förblir odiagnostiserade kan leda till komplikationer. Till exempel, om anemi inte behandlas korrekt, kommer hjärtat att behöva utöva mer kraft för att tillföra tillräckligt med syre i hela kroppen, vilket kan utvecklas till hjärtsvikt . Andra komplikationer av pagofagi inkluderar tandkänslighet och tandskada som leder till spruckna eller flisade tänder. Överkonsumtion av is kan orsaka uppblåsthet, gaser och magsmärtor. Bildundersökningar som bukröntgen och endoskopi kan beställas om en person uppvisar buksymtom.

På grund av sambandet mellan pagofagi och järnbristanemi, börjar diagnosen med att erhålla en medicinsk historia, en fysisk undersökning samt blodprov som inkluderar ett fullständigt blodvärde och ytterligare tester för att fastställa nivåerna av hemoglobin , hematokrit , serumjärn och ferritin , ett protein som hjälper kroppen att lagra järn. Hos individer som är anemiska skulle testerna visa resultat med lägre än normala nivåer som sedan skulle bekräfta diagnosen. Om ett blodglas beställs av läkaren kan det visa röda blodkroppar som är mindre och blekare än normala celler. Vid allvarlig järnbrist vita blodkroppar vara lågt.

En differentialdiagnos för psykiatriska tillstånd bör utföras vid pagofagi. Schizofreni och psykos , andra ätstörningar, drogmissbruk och autism bör beaktas i differentialdiagnosen.

Konsekvenser för praktiken

Vid screening för misstänkt pagofagi kan det vara lämpligt att inkludera screening för järnbrist. Screening för pagofagi kan hjälpa läkare att samla in värdefull information för diagnos och behandling, särskilt populationer som är i riskzonen, för järnbrist. Kvinnor som menstruerar, är gravida eller ammar kan dra nytta av pagofagiscreening på grund av den höga förekomsten av järnbrist i dessa grupper. Andra riskgrupper på grund av förekomsten av järnbrist inkluderar blodgivare, personer som är efter operation eller trauma eller personer som upplever malabsorption av järn. Att samla in information under hälsoscreening för att fastställa eventuella orsaker till blodförlust, malabsorption av järn från kosten och eventuella laboratorietester för att fastställa järnbrist kan vara lämpligt hos personer som uppvisar symtom på pagofagi. Om järnbrist bekräftas genom laboratoriescreening kan järnersättningsbehandling övervägas med oralt tillskott. Receptfria eller receptbelagda formuleringar av järn som innehåller järnglukonat , järnsulfat eller järnfumarat är tillgängliga.

Epidemiologi

Pagofagi vid järnbristanemi

I en studie av pica hos blodgivare med järnbrist jämfört med järnfyllda blodgivare, "rapporterades pica hos 11 % av donatorerna med järnbrist/järnbrist, jämfört med 4 % av järnfyllda donatorer," med pagofagi som stod för 94 % av rapporterade pica-fall . En serie fall av pagofagi hos män med järnbristanemi drog slutsatsen "att pagofagi förekom hos 34 % av männen med järnbristanemi." Män som var äldre och hade högre trombocytantal var mindre benägna att ha pagofagi jämfört med yngre män och de med lägre trombocytantal.

Graviditet

Hos kvinnor ses pica "oftast under graviditeten", med uppskattningar av 27,8 % av gravida kvinnor som upplever pica, men pica-prevalensen och manifestationen är kulturellt och geografiskt heterogen. En studie av gravida kvinnor i Teheran, Iran fann pica hos 8,33 % av studiepopulationen med pagofagi som står för 76 % av de observerade pica-fallen. Logistisk regression visade ett positivt samband mellan pica under graviditet med graviditetskomplikationer, lägre utbildningsnivå och användning av järntillskott. En studie av pica hos gravida mexikanskfödda kvinnor som bor i antingen USA eller Mexiko fann olika grad av pagofagi mellan de två grupperna.

Barn

En metaanalys av förekomsten av pica hos tyska barn fann att 12,3 % av tyska barn "har ägnat sig åt ett pica-beteende någon gång i livet", men specificerade inte vilka typer av pica som observerats. Trots att pica observeras hos små barn är det viktigt att notera att det också är en vanlig ätstörning bland dem som är intellektuellt funktionshindrade. Därför är korrekt diagnos av pica viktigt, vilket kräver att barnen är minst två år gamla, eftersom det är vanligare att se barn yngre än två som konsumerar icke näringsämnen. Hos barn är pica vanligtvis kortvarig och kommer att försvinna spontant. När det gäller studier avseende en specifik typ av pica, fann en tvärsnittsstudie av amerikanska barn som fick kronisk hemodialysterapi att 34,5 % av de studerade barnen ägnade sig åt pagofagi jämfört med 12,6 % av barnen som ägnade sig åt andra former av pica.