Gongylonema pulchrum
|
|
| Gongylonema pulchrum | |
|---|---|
| Hane Gongylonema pulchrum sett under ett ljusmikroskop . | |
| Vetenskaplig klassificering | |
| Rike: | Animalia |
| Provins: | Nematoda |
| Klass: | Chromadorea |
| Beställa: | Rhabditida |
| Familj: | Gongylonematidae |
| Släkte: | Gongylonema |
| Arter: |
G. pulchrum
|
| Binomialt namn | |
|
Gongylonema pulchrum
Molin , 1857
|
|
Gongylonema pulchrum är den enda parasiten av släktet Gongylonema som kan infektera människor.
Gongylonema pulchrum -infektioner beror på att människor fungerar som oavsiktliga värdar för parasiten. Det finns sju släkten av spirudianematoder som infekterar mänskliga värdar av misstag: Gnathostoma, Thelazia, Gongylonema, Physaloptera, Spirocerca, Rictularia . G. pulchrum- parasiten är en nematodmask av ordningen Spirurida. Det är en relativt tunn nematod, och liksom andra maskar inom sin klass har den inga cirkulations- eller andningsorgan. De flesta andra Gongylonema -arter infekterar fåglar och däggdjur: det finns 25 arter hos däggdjur och 10 arter hos fåglar. [ citat behövs ]
Denna parasit är multicellulär och kan röra sig. De har många bakre slemhinneutsprång, som antas hjälpa framdrivningen genom det tunna hudlagret på insidan av den mänskliga värdens mun. De har också ett utsöndringssystem som har sidokanaler. Denna parasit äter epitelceller. Också mycket ofta är kanalerna en plats för inflammation, med ackumulering av exsudat i dem. Gongylonema sväljer också dessa exsudat.
Upptäcktshistoria
Gongylonema pulchrum namngavs och presenterades för sin egen art av Molin 1857. Det första rapporterade fallet var 1850 av Dr. Joseph Leidy, när han identifierade en mask "erhållen från ett barns mun" från Philadelphia Academy (dock, ett tidigare fall kan ha behandlats hos patienten Elizabeth Livingstone på 1600-talet). Han beskrev den ursprungligen som Filariae hominis oris , och ansåg till en början att masken var en guineamask ( Dracunculus medinensis ), men på grund av den unika platsen för masken ( munhålan ) och den relativt korta storleken jämfört med guineamasken var hypotesen ignorerades. Det har bara rapporterats omkring 50 fall av G. pulchrum hos människor i världen sedan 1864, och dessa infektioner har varit utbredda och globalt förekommande. G. pulchrum -infektioner har varit notoriskt och historiskt svåra att diagnostisera på grund av symtombesvär från patienter (se " Symtom " och " Diagnos " nedan). Morfologisk diagnos av parasiten är också något komplicerad på grund av den varierande storleken på vuxna maskar, och maskens tendens att vara olika långa beroende på vilken värd masken återvinns från (se "Morfologi" nedan ) . [ citat behövs ]
Överföring
Överföring till människor beror mest på ohälsosamma förhållanden och intag av infekterade koprofaga insekter, mestadels dyngbaggar och kackerlackor. Utöver direkt intag av infekterade mellanvärdar (insekter), kan livsmedel bli kontaminerade om ohälsosamma förhållanden genomsyrar produktionen av maten - koprofaga insekter finns i maten eller i produktionskedjan. Dessutom kan förorenade vattenkällor, återigen med mellanvärdarna eller den smittsamma tredjestadiets larv, leda till överföring till människor. Infektionen uppstår vanligtvis när någon dricker förorenat vatten, eller konsumerar en infekterad skalbagge. Den buckala slemhinnan , som är den idealiska miljön för parasiten, är slemhinnan på insidan av kinden. Det är icke- keratiniserat skiktat skivepitel och är kontinuerligt med slemhinnan i den mjuka gommen, underytan av tungan och botten av munnen. [ citat behövs ]
Reservoar och vektorer
Gongylonema pulchrum har tillsammans med de flesta andra Gongylonema -nematoder ett brett naturligt värdområde. Detta inkluderar igelkottar, nötkreatur, hundar, katter, idisslare, kaniner och skunks. Vektorn och mellanvärden för Gongylonema pulchrum- infektioner är koprofaga insekter (dyngbaggar och kackerlackor). [ citat behövs ]
Inkubation
Hos människor kan det finnas en upp till sex veckors inkubationstid för maskutveckling och symtom kanske inte uppträder förrän den andra smältningen av masken, då de unga vuxna maskarna börjar migrera från matstrupen till vävnaden i munnen och munnen. Det är denna rörelse genom munslemhinnan och läpparna som får patienter att klaga på symtom. Gongylonema pulchrum borrar sig i slemhinnan i matstrupen och andra delar av munhålan. Där lägger honorna på 14 cm (5,5 tum) sina tjocka skalade ägg som innehåller larver från första stadiet. Larverna har alla en cephalic krok och rader av små ryggar runt en trubbig främre ände, så när de kläcks kan de angripa sina värdar ytterligare. [ citat behövs ]
Morfologi
Maskens morfologi är följande, från en veterinärmedicinsk studie från 2000: "Den främre änden hos båda könen täcktes av många kutikulära blodplättar. Det fanns ett par laterala cervikala papiller. Den buckala öppningen var liten och sträckte sig i dorsoventral riktning. Runt munnen omslöt en kutikulär förhöjning blygdläpparna och åtta papiller var lokaliserade lateralt och lateralt ventralt. Två stora laterala amphider sågs. På laterala sidor av honans svans observerades fasmidala öppningar. Hanens kaudala ände var asymmetriskt alat och bar 10 par papiller och två fasmidala öppningar." Den genomsnittliga längden för maskar av hankön är 29,1 mm (1,15 tum), medan medellängden för vuxna honor är 58,7 mm (2,31 tum). Masken är mycket rörlig, vilket observeras i patienternas mun och vilket framgår av maskens morfologiska design. [ citat behövs ]
Livscykel
Hos människor är den hypotesiska livscykeln följande: Förtäring av förorenad mat, vatten eller infekterad dyngbagge. Infekterar övre matstrupen, rör sig runt och lägger ägg i munhålan hos mänsklig värd, intagna ägg lokaliserar sig nära matstrupen, utvecklas och mognar till vuxna maskar efter två efterföljande smältningsstadier, migrerar in i munhålan, inga ägg finns någonsin i mänsklig avföring, vilket stärker antagandet att människor endast är tillfälliga, oavsiktliga och återvändsgränder för Gongylonema pulchrums livscykel. [ citat behövs ]
G. pulchrum -parasiten har också studerats in vivo på kaniner. Livscykeln är som följer:
Infektiösa larver i tredje stadiet från naturligt infekterade dyngbaggar (mellanvärdar och vektorer) gavs oralt till kaniner. Larverna kom in i den övre mag-tarmkanalen hos kaninerna (matstrupe och övre magsäcken) och vandrade sedan uppåt in i munhålan - svalgslemhinnan och tungan. En tredje molt ägde rum 11 dagar efter primär infektion, och den slutliga molten ägde rum 36 dagar efter primär infektion. Maskar nådde könsmognad vid cirka 8 veckor och hittades mestadels i kaninens matstrupe. 72–81 dagar efter primär infektion uppträdde embryonerade ägg i kaninernas avföring. [ citat behövs ]
Symtom
Med initial infektion har vissa patienter rapporterat att de minns en mild feber och influensaliknande symtom ungefär en månad före utdragning eller identifiering av masken. Det vanligaste symtomet är klagomålet om känslan av en mask som rör sig runt munnen, nära läpparna och i området med mjuka gommen. Denna rörelse framkallas normalt av omogna vuxna kvinnliga maskar. Symtom, när de väl har noterats, kan fortsätta från en månad till ett år om masken inte extraheras kirurgiskt. Eosinofili noteras hos vissa patienter. Gongylonemiasis är den åkomma som orsakas av denna parasit, som helt enkelt är utdraget obehag eller känsla av rörelse i munnen, munnen eller tandköttsområdena i samband med en känsla av främmande kropp. Försökspersoner drar vanligtvis maskar från deras tandkött, tunga, läppar och inre kinder efter dagar och till och med veckor av rapporterat obehag. Hos djur sprider sig denna parasit snabbt ner i matstrupen och in i de övre matsmältnings- och luftvägarna, vilket gör den oftare än inte dödlig. För människor kommer denna parasit aldrig längre än till munhålan och extraheras ofta kirurgiskt eller manuellt. [ citat behövs ]
Diagnos
Det finns en risk att feldiagnostisera infektioner av G. pulchrum som vanföreställningar parasitos. Diagnos ställs ofta genom att patienten eller läkaren känner igen masken som rör sig genom vävnaden i munhålan. Återhämtning av mask från patient är också en diagnostisk teknik. Mikroskopisk identifiering av mask borttagen från patientens mun eller vävnad är en annan diagnostisk teknik för att fastställa parasitinfektionen. [ citat behövs ]
Behandling
Behandling för infektioner med G. pulchrum är kirurgisk/manuell extraktion av den uppmärksammade masken och albendazol (400 milligram två gånger dagligen i 21 dagar). Uppföljningsåtgärder inkluderar regelbundna kontroller av munhålan och matstrupen för att säkerställa att parasitinfektionen har försvunnit. [ citat behövs ]
Epidemiologi
Infektioner av G. pulchrum är inte ett stort folkhälsoproblem. Det har bara registrerats 50 infektioner över hela världen sedan det första rapporterade fallet 1850. Infektionerna av G. pulchrum har varit utbredda, och länder som rapporterar mänskliga infektioner inkluderar USA, Tyskland, Iran, Japan, Laos, Marocko, Kina, Italien, Bland annat Nya Zeeland och Egypten. Kontrollåtgärder för att minska infektioner inkluderar att se till att vektor- och larverkontamination av mat- och vattenkällor inte förekommer - detta kan inkluderas i grundläggande sanitära metoder. En annan kontrollåtgärd är att se till att barn och vuxna inte av misstag eller avsiktligt får i sig infekterade dyngbaggar och andra koprofaga insekter. [ citat behövs ]
Fallstudier
1996 rapporterades det första rapporterade fallet av Gongylonema pulchrum -infektion i Japan. En 34-årig man som klagade på irritabel stomatit på underläppen gick in för att träffa sin läkare, men smärtan avtog spontant. Det återkom dock flera gånger under de närmaste månaderna. När han gick in till sin läkare efter en av dessa episoder sågs en trådliknande organism sticka ut från hans sår. Patienten hade också eosinofili, men såret läkte utan ärr när organismen togs bort. Organismen identifierades som en kvinnlig G. pulchrum- mask och patienten behövde ingen ytterligare behandling. [ citat behövs ]
Hur patienten fick masken är fortfarande okänt. Han rapporterade inte att han ätit någon onormal mat, och han hade inte heller rest utanför Japan under de senaste åren. Han rapporterade inte heller att han drack något vatten från eventuellt infekterade brunnar. Det är möjligt att han åt mat som hade blivit förorenad i ett endemiskt land och skickats till Japan. Med den globaliserade livsmedelsmarknaden nu närvarande, är detta inte utanför möjligheterna, och bör betraktas som ett möjligt sätt att överföra till länder som inte har någon tidigare historia av G. pulchrum- infektion .
1999 gick en 41-årig kvinnlig bosatt i New York City in till sin läkare och klagade över känslan av att något rörde sig i hennes mun. Hon sa att hon hade haft känslan i ett år. Förmodligen hade hon tagit bort maskar från munnen vid två olika tillfällen - ett från läppen och ett från tandköttet. Hon lämnade in ett av proverna för mikroskopisk identifiering, och det visade sig vara en vuxen G. pulchrummask av honkön. Hon reste ofta för att besöka släktingar i Mississippi, så det är okänt om hon fick masken i New York eller i söder. Detta var det första rapporterade fallet av Gongylonema i USA sedan 1963.
Även 1999 sökte en 38-årig kvinna från Cambridge, Massachusetts, läkarvård för den synliga identifieringen av en "migrerande massa" i hennes kindslemhinna. Ett halvår tidigare hade hon noterat en oregelbunden slemhinna på kinden, men tänkte ingenting på det. Tidigare under året hade hon rest till Mexiko, Guatemala och Frankrike. Hon rapporterade inte att hon fick i sig några skalbaggar, men hon åt rå mat när hon var på semester i Mexiko. Hon beskrev maten som "rå, krispig och salladsliknande". Ungefär 12 timmar efter att ha ätit maten fick hon och fem andra personer hon reste med ett akut anfall av illamående, kräkningar och yrsel. Symtomen verkade gå över av sig själv utan behov av ytterligare behandling. En liten kvinnlig Gongylonema -mask avlägsnades kirurgiskt från hennes kindslemhinna under lokalbedövning, och uppföljningsbehandlingen inkluderade albendazol två gånger dagligen i tre dagar. Detta var det elfte rapporterade fallet av G. pulchrum -infektion i USA. De flesta fall som rapporterats i USA rapporteras från den sydöstra delen av landet.
En infektion 1916 rapporterades hos en 16-årig flicka från Mississippi. Hon fick magsmärta, kräkningar och låg feber (38,6 °C). Hon klagade över en känsla av att en mask rörde sig runt hennes underläpp, men hon ignorerades av sin läkare. När hon fortsatte att klaga undersökte läkaren hennes mun och upptäckte konturerna av en mask. Han drog ut masken med en synål, och barnets besvär upphörde och hon verkade inte ha några ytterligare symtom på parasitinfektion. [ citat behövs ]
År 2013 rapporterades det första fallet av mänsklig gongylonemos i Frankrike . Patienten, en frisk 48-årig man, kände närvaron av en rörlig, maskliknande organism i munnen. Inledningsvis skulle patienten ibland känna, men inte se, denna massa på olika platser: kind, gom, tandkött och inre yta på underläppen. Känslan skulle avta efter flera timmar utan att lämna några synliga lesioner och utan att åtföljas av några associerade lokaliserade eller generaliserade symtom. Patienten hade ingen sjukdomshistoria. Han var bosatt i Alsace i Frankrike och hade inte rest utomlands. Han rapporterade att han inte har ändrat sin livsstil, särskilt inte sin kost, på senare tid. Han hade inte heller någon kännedom om att av misstag ha fått i sig en mellanliggande insektsvärd. Han konsulterade en läkare och alla resultat av den kliniska undersökningen föll inom det normala. Hematologisk undersökning avslöjade inga abnormiteter, särskilt inget förhöjt antal eosinofiler, och inga mikrofilarier sågs med färgade blodfilmer; filariasis-serologin var negativ. Ingen medicinsk behandling inleddes. Efter 3 veckors migration installerade sig den trådliknande masken på den inre ytan av underläppen, så att patienten kunde dra ut den med tungtryck först och sedan med fingrarna. Han placerade parasiten i alkohol och lämnade in den till ett medicinskt laboratorium. [ citat behövs ]
Galleri
Det här är alla bilder från en enda Gongylonema pulchrum -hane extraherad från en man i Frankrike.
Hela hane
Huvud
Bakre ände
Prekloakala papiller
Postkloakala papiller
Rätt spicule och gubernaculum
Komplett plåt (klicka på bilden för detaljerad bildtext)
Vidare läsning
- " Gongylonema " . GIDEON Infektionssjukdomar. 1994–2010.
- Ward, Henry B (mars 1916). " Gongylonema i rollen som en mänsklig parasit" . Journal of Parasitology . 2 (3): 119–125. doi : 10.2307/3271194 . JSTOR 3271194 . S2CID 84002989 .
- Garcia, Lynn Shore (2001). "Gongylonema". Diagnostisk medicinsk parasitologi . 4 .
- Kudo, N (2005). "Ytterligare observationer om utvecklingen av Gongylonema pulchrum hos kaniner". Journal of Parasitology . 91 (4): 750–755. doi : 10.1645/ge-3441.1 . JSTOR 20059757 . PMID 17089739 . S2CID 21208376 .
- Lichtenfels, JR (1971). "Morfologisk variation i matstrupsnematoden, Gongylonema pulchrum Molin, 1857, från åtta arter av definitiva värdar med hänsyn till Gongylonema från Macaca spp". Journal of Parasitology . 57 (2): 348–355. doi : 10.2307/3278041 . JSTOR 3278041 . PMID 5553452 .
- Kirkpatrick, CE (1986). " Gongylonema pulchrum Molin i svarta björnar från Pennsylvania" . Journal of Wildlife Diseases . 22 (1): 119–121. doi : 10.7589/0090-3558-22.1.119 . PMID 3951047 .
-
Uni, S.; Abe, M.; Harada, K.; Kaneda, K.; Kimata, I.; Abdelmaksoud, NM; Takahashi, K.; Miyashita, M.; Iseki, M. (1992). "Ny rekord av Gongylonema pulchrum Molin, 1857 från en ny värd, Macaca fuscata , i Japan" (PDF) . Annales de Parasitologie Humaine et Comparée . 67 (6): 221–223. doi : 10.1051/parasit/1992676221 . ISSN 0003-4150 .
