Epidemiologi av herpes simplex
Epidemiologin för herpes simplex är av stort epidemiologiskt och folkhälsointresse . Över hela världen är infektionsfrekvensen med herpes simplex-virus – räknat både HSV-1 och HSV - 2 – runt 90 %. Även om många personer som är infekterade med HSV utvecklar labial- eller genitalskador ( herpes simplex ), är majoriteten antingen odiagnostiserade eller uppvisar inga fysiska symtom – individer utan symtom beskrivs som asymtomatiska eller som att de har subklinisk herpes.
Vid många infektioner är det första symtomet en person kommer att ha på sin egen infektion den horisontella överföringen till en sexpartner eller den vertikala överföringen av neonatal herpes till en nyfödd vid termin. Eftersom de flesta asymtomatiska individer inte är medvetna om sin infektion anses de ha hög risk att sprida HSV. Många studier har utförts runt om i världen för att uppskatta antalet individer infekterade med HSV-1 och HSV-2 genom att fastställa om de har utvecklat antikroppar mot någon av virusarterna .
Denna information tillhandahåller populationsprevalens av HSV-virusinfektioner hos individer med eller utan aktiv sjukdom. Observera att det finns befolkningsundergrupper som är mer sårbara för HSV-infektioner, såsom cancerkemoterapipatienter .
| Seroprevalensuppskattningar för HSV-1 och HSV-2 | ||||
| Plats | År | Utbredning (%) | ||
| HSV-1 | HSV-2 | |||
| Total | Kvinna | Manlig | ||
| Afrika | ||||
| Benin | 1997–8 | – | 30 | 12 |
| Kamerun | 1997–8 | – | 46–51 | 24–27 |
| Centralafrikanska republiken | 1998–9 | 99 | 82 | – |
| Eritrea | 1995 | 84–97 | 23 | 24–27 |
| Gambia | 1998–9 | – | 29–32 | 5 |
| Kenya | 1997–8 | – | 68 | 35 |
| Mali | 1991–7 | 93 | 43 | – |
| Marocko | 1991–7 | 99 | 26 | – |
| Sydafrika | 1999 | – | 53 | 17 |
| Tanzania | 1992 | – | 42 | 19 |
| Uganda | 1989–93 | 91 | 71 | 36 |
| Zambia | 1997–8 | – | 55 | 36 |
| Zimbabwe | 1993–8 | – | 67 | 36-53 |
| Asien | ||||
| Bangladesh | 1996–8 | 46 # | 8–14 | – |
| Kina | 1987–95 | – | 18–29 | 17 |
| Israel | 1998–9 | 70 | 5 | 4 |
| Japan | 1985–93 | 50–60 | 1–17 | 2 |
| Jordanien | <2000 | – | 41 | 53 |
| Sydkorea | 2004 | – | 28 | 22 |
| Filippinerna | 1991–3 | – | 9 | – |
| Syrien | 1995–8 | 80–100 | 0 | 0–1 |
| Thailand | 1991–7 | 51 | 35 | 15 |
| Kalkon | 1991–2 | 97 | 42 | – |
| Australasien | ||||
| Australien | <1992–8 | 79–80 | 11–15 | - |
| Nya Zeeland | 1993–8 | – | 4–15 | 3–7 |
| Central- / Sydamerika | ||||
| Brasilien | 1990–7 | – | 23–42 | – |
| Colombia | 1985-97 | 89 | 57 | - |
| Costa Rica | 1984–5 | – | 39 | – |
| Haiti | <1992 | – | 54 | – |
| Mexiko | 1992–7 | – | 30 | – |
| Peru | 1991–7 | 92 | 36 | – |
| Europa | ||||
| Bulgarien | 1999 | 84 | 15->40 | 15-30 |
| Danmark | 1986 | 76 | 31 | – |
| Finland | 1966–89 | – | 26–31 | – |
| Tyskland | 1996–7 | 87 | 15 | 11 |
| Grönland | 1986 | 98 | 68 | – |
| Italien | 1981–8 | 81–93 | 1–5 | 0–5 |
| Norge | 1992–4 | 79 | 27 | – |
| Spanien | 1992–3 | 79 | 4 | 4 |
| Sverige | 1989–93 | 41 # | 21–33 | – |
| Schweiz | 1997 | 65–87 | 22 | 11 |
| Storbritannien | 1984–95 | 69–78 | 5 | 3 |
| Nordamerika | ||||
| Kanada | 1999 | 57 | 13 | – |
| Förenta staterna | 1988–94 | 68* | 26* | 18* |
| # hos barn | ||||
| * Åldrarna 12-70 | ||||
Europa
Stora skillnader i HSV-1 seroprevalens ses i olika europeiska länder . HSV-1 seroprevalens är hög i Bulgarien (83,9 %) och Tjeckien (80,6 %) och lägre i Belgien (67,4 %), Nederländerna ( 56,7 %) och Finland (52,4 %).
Den typiska åldern vid vilken HSV-1-infektion förvärvas varierar från 5 till 9 år i central- och östeuropeiska länder som Bulgarien och Tjeckien, till över 25 års ålder i nordeuropeiska länder som Finland, Nederländerna, Tyskland och England och Wales . Unga vuxna i nordeuropeiska länder är mindre benägna att bli infekterade med HSV-1. Europeiska kvinnor är mer benägna att vara HSV-1 seropositiva än män.
HSV-2 seropositivitet är allmänt spridd hos européer äldre än 12, även om det finns stora skillnader i andelen av befolkningen som exponeras för HSV-2. Bulgarien har en hög (23,9 %) HSV-2 seroprevalens i förhållande till andra europeiska länder: Tyskland (13,9 %), Finland (13,4 %), Belgien (11,1 %), Nederländerna (8,8 %), Tjeckien (6,0 %) och England och Wales (4,2 %).
Kvinnor är mer benägna att vara seropositiva än män, och sannolikt får viruset i en tidigare ålder. I varje land i Europa blir HSV-2 seropositivitet vanligare från tonåren och framåt och ökar i befolkningen med åldern, med en minskning av de äldre åldersgrupperna i vissa länder.
Nordamerika
Förenta staterna
De senaste uppgifterna för HSV-2 publicerades i mars 2010, baserat på en National Health and Nutrition Examination Survey- studie utförd mellan 2005 och 2013 av CDC . Ungefär 1 av 6 amerikaner (16,2 %) i åldern 14 till 49 är infekterade med HSV-2. HSV-2-prevalensen var nästan dubbelt så hög bland kvinnor (20,9 %) än män (11,5 %) och var mer än tre gånger högre bland svarta (39,2 %) än icke-spansktalande vita (12,3 %).
Den mest drabbade gruppen var svarta kvinnor, med en prevalens på 48 %. Prevalensen ökade med åldern och antalet partners. Endast 18,9 % av de smittade hade tidigare känt till sin infektion.
| Demografisk | HSV-2 seroprevalens | (Kvinnor) | (Män) |
|---|---|---|---|
| Kön | 16,2 % | 20,9 % | 11,5 % |
| Ålder: 14-19 år | 1,4 % | 2,1 % | 0,8 % |
| Ålder: 20–29 år | 10,5 % | 14,4 % | 6,6 % |
| Ålder: 30–39 år | 19,6 % | 25,2 % | 13,9 % |
| Ålder: 40–49 år | 26,1 % | 32,3 % | 19,6 % |
| Etnicitet: Vit, icke-spansktalande | 12,3 % | 15,9 % | 8,7 % |
| Etnicitet: Svart, icke-spansktalande | 39,2 % | 48,0 % | 29,0 % |
| Etnicitet: Mexikansk amerikan | 10,1 % | 13,2 % | 7,5 % |
| 1 livstids sexpartner | 3,9 % | 5,4 % | 1,7 % |
| 2–4 livstids sexpartners | 14,0 % | 18,8 % | 7,3 % |
| 5–9 livstids sexpartners | 16,3 % | 21,8 % | 10,1 % |
| >10 livstids sexpartners | 26,7 % | 37,1 % | 19,1 % |
Afroamerikaner och invandrare från utvecklingsländer har vanligtvis en seroprevalans av HSV-1 i sin ungdom som är två eller tre gånger högre än hos kaukasiska amerikaner . Många vita amerikaner blir sexuellt aktiva medan de seronegativa för HSV-1. Frånvaron av antikroppar från en tidigare oral HSV-1-infektion gör att dessa individer är mottagliga för herpes whitlow, herpes gladiatorum och HSV-1 genital infektion. Primär genital infektion medför risken för vertikal överföring till den nyfödda, och är högst om mamman får en primär infektion under graviditetens tredje trimester. I USA tros antalet genitalinfektioner orsakade av HSV-1 nu vara cirka 50 % av de första episoderna av genitalinfektion.
Hos friska vuxna förekommer HSV-2-infektion oftare i USA än i Europa.
Seroprevalensen i USA verkade öka och ökade från 16,4 % 1976 till 21,8 % 1994. Denna trend verkar dock ha vänt under de senaste åren och sjunkit till 17,2 % 2004.
Den nuvarande prevalensen av genital herpes orsakad av HSV-2 i USA är ungefär en av fyra eller fem vuxna, med cirka 50 miljoner människor infekterade med genital herpes och uppskattningsvis 0,5 miljoner nya genital herpesinfektioner som inträffar varje år. Afroamerikaner verkar mer mottagliga för HSV-2, även om närvaron av aktiva genitalsymptom är mer sannolikt hos kaukasiska amerikaner . Den största ökningen av HSV-2-förvärv under de senaste åren är hos vita ungdomar. Människor med många livstids sexpartner och de som är sexuellt aktiva från en ung ålder löper också högre risk för överföring av HSV-2 i USA
Kvinnor löper högre risk än män att få HSV-2-infektion, och risken att bli smittad ökar med åldern. CDC rapporterar att 48 % av afroamerikanska kvinnor i USA är infekterade med HSV-2-viruset.
Kanada
Enligt en studie i Ontario testade 26,9 % av männen, 32 % av de icke-gravida kvinnorna och 55 % av de gravida kvinnorna positivt för HSV-1-antikroppar av personer mellan 15 och 16 år. Mellan 40 och 44 år testade 54,7 % av männen, 88,7 % av kvinnorna och 69,2 % av de gravida kvinnorna positivt för HSV-1-antikroppar. Den totala standardiserade seroprevelansen för HSV-1-antikroppar var 51,1 %. Tonåringar är mindre benägna att vara seropositiva för HSV-2 – antikroppar mot detta virus finns bara hos 0–3,8 % av 15- och 16-åringarna. Emellertid har 21 % av individerna i början av fyrtioårsåldern antikroppar mot HSV-2, vilket återspeglar den sexuellt överförbara naturen hos detta virus. Vid standardisering för ålder var HSV-2 seroprevalens i Ontario för individer mellan 15 och 44 år 9,1 %. Priserna för kanadensiska personer som är infekterade med HSV-2 är mycket lägre än beräknade nivåer av HSV-2 seroprevalens hos personer i liknande åldersintervall i USA.
HSV-2 seroprevalens hos gravida kvinnor mellan 15–44 år i British Columbia är liknande, med 57 % som har antikroppar mot HSV-1 och 13 % har antikroppar mot HSV-2. I British Columbia 1999 avslöjade seroprevalensen av HSV-2-antikroppar i överblivet serum som lämnats in för antenatal testning en prevalens på 17,3 %, från 7,1 % hos kvinnor 15–19 år gamla till 28,2 % under dessa 40–44 år. • Hos deltagare på en klinik för sexuellt överförbara infektioner i Alberta 1994 och 1995 var seroprevalensen av HSV-1 och -2 i överblivna sera 56 % respektive 19 %. I Nova Scotia var 58,1 % av 1 790 HSV-isolat från genital lesionskulturer hos kvinnor HSV-1; hos män var 36,7 % av 468 isolat HSV-1
Afrika
Subsahariska Afrika
HSV-2 är vanligare i Afrika söder om Sahara än i Europa eller Nordamerika. Upp till 82 % av kvinnorna och 53 % av männen i Afrika söder om Sahara är seropositiva för HSV-2. Dessa är de högsta nivåerna av HSV-2-infektion i världen, även om exakta nivåer varierar från land till land på denna kontinent.
I de flesta afrikanska länder ökar HSV-2-prevalensen med åldern. Åldersrelaterade minskningar av HSV-2-seroprevalens har dock observerats för kvinnor i Uganda och Zambia , och hos män i Etiopien , Benin och Uganda.
norra Afrika
Genital herpes verkar mindre vanligt i norra Afrika jämfört med Afrika söder om Sahara. Till exempel har bara 26 % av medelålders kvinnor antikroppar mot HSV-2 i Marocko . Kvinnor är mer benägna att bli infekterade med HSV-2 när de är över 40 år.
Barn i Egypten med akut lymfatisk leukemi är ofta infekterade med HSV från en ung ålder – HSV-1 eller HSV-2 antikroppar finns hos uppskattningsvis 54 % av barn under 5 år och 77 % hos barn över 10 år . Algeriska barn kommer sannolikt också att få HSV-1-infektion i unga år (under 6) och 81,25 % av befolkningen har antikroppar mot HSV-1 vid 15 års ålder.
Central- och Sydamerika
I förhållande till priserna i Europa och Nordamerika är HSV-2 seroprevalensen hög i Central- och Sydamerika. Infektionsnivåerna uppskattas till 20 % till 60 %. Under mitten av 1980-talet var HSV-2-prevalensen 33 % hos 25- till 29-åriga kvinnor och 45 % hos de 40 år och äldre i Costa Rica . I början av 1990-talet var prevalensen av HSV-2 cirka 45 % bland kvinnor över 60 år i Mexiko.
Den högsta HSV-2-prevalensen i Central- eller Sydamerika – 60 % – har hittats hos colombianska medelålders kvinnor, även om liknande HSV-2-prevalens har observerats hos yngre kvinnor i Haiti (54 %). HSV-2 infekterar cirka 30 % av kvinnor över 30 år i Colombia , Costa Rica, Mexiko och Panama . HSV-2-antikroppar hittades hos mer än 41 % av kvinnorna i fertil ålder i Brasilien .
Ingen ökning av seroprevalens var dock associerad med ålder hos kvinnor över 40 år i Brasilien – HSV-2-prevalensen uppskattades till 50 % bland kvinnor i åldern 40–49, 33 % bland kvinnor 50–59 och 42 % bland kvinnor över 60 år. Kvinnor i Brasilien är mer benägna att få en HSV-2-infektion om deras manliga partner hade analsex och hade många sexpartners under sin livstid. I Peru är HSV-2-prevalensen också hög bland kvinnor i 30-årsåldern men är lägre hos män.
Asien
Östra och Sydostasien
HSV-1 seroprevalens i vissa asiatiska länder är låg, i förhållande till andra länder i världen, med endast 51 % kvinnor i Thailand och mellan 50 och 60 % i Japan som har antikroppar. HSV-2 seroprevalens i asiatiska utvecklingsländer är jämförbar (10–30 %) med den som observerats i Nordamerika och Nordeuropa. Uppskattningar av HSV-2-smittsamhet i Thailand är dock högre än vad som observerats i andra östasiatiska länder; total HSV-2 seroprevalens är cirka 37 % i detta land. HSV-2 seroprevalens är låg hos kvinnor i Filippinerna (9 %), även om påbörjande av aktivitet medan de är ung är förknippad med en ökad risk för att få HSV-2-infektion; Kvinnor som börjar sexuell aktivitet när de når 17 har sju gånger större risk att vara HSV-2 seropositiva än de som börjar sexuell aktivitet när de är över 21.
I Sydkorea är förekomsten av HSV-2-infektion hos personer under 20 år låg, endast 2,7 % hos män och 3,0 % hos kvinnor. Seroprevalensnivåerna ökar dock hos äldre sydkoreaner, så att befolkningen över 20 som har antikroppar mot HSV-2 är 21,7 % av männen och 28 % av kvinnorna.
södra Asien
I Indien var 63 % av individerna seropositiva 2005, inom denna siffra var 33,3 % positiva för HSV-1 och 16,6 % är seropositiva för HSV-2. De med både HSV-1- och HSV-2-antikroppar uppskattas till 13,3 % av befolkningen. Indiska män är mer benägna att infekteras med HSV-2 än kvinnor, och ökande seroprevalens av detta virus är förknippat med en stigande ålder.
Västasien
Turkiet – Höga nivåer av HSV-1 (97 %) och HSV-2 (42 %) hittades bland gravida kvinnor i staden Erzurum i östra Anatolien, Turkiet . I Istanbul observerades dock lägre HSV-2 seroprevalens; HSV-2-antikroppar hittades hos 4,8 % av sexuellt aktiva vuxna, medan HSV-1-antikroppar hittades hos 85,3 %. Endast 5 % av de gravida kvinnorna var infekterade med HSV-2 och 98 % var infekterade med HSV-1. Prevalensen av dessa virus var högre hos sexarbetare i Istanbul och nådde nivåer på 99 % och 60 % för HSV-1 respektive HSV-2-prevalens.
Jordanien— Prevalensen av HSV-2 i Jordanien är 52,8 % för män och 41,5 % för kvinnor.
Israel – HSV-1 seroprevalens är 59,8 % i befolkningen i Israel och ökar med åldern i båda könen, men seroprevalensen hos ungdomar har minskat som i de flesta industrialiserade länder. Uppskattningsvis 9,2 % av israeliska vuxna är infekterade med HSV-2. Infektion av antingen HSV-1 eller HSV-2 är högre hos kvinnor; HSV-2 seroprevalens når 20,5 % hos kvinnor i 40-årsåldern. Dessa värden liknar nivåerna vid HSV-infektion i Europa.
Antikroppar mot HSV-1 eller HSV-2 är också mer benägna att hitta individer födda utanför Israel, och individer som är bosatta i Jerusalem och södra Israel; människor av judiskt ursprung som bor i Israel är mindre benägna att ha antikroppar mot herpes. Bland gravida kvinnor i Israel fann en småskalig tvärsnittsstudie att förekomsten av HSV-2-infektion var 13,3 % och den för HSV-1 var 94,9 %. HSV-2-infektionsfrekvensen var 3 gånger högre bland invandrare från fd Sovjetunionen (27,5 %) än bland israeliskt födda judiska och arabiska kvinnor (9 %). Ungefär 78 % av HSV-2-infektionerna i Israel är asymtomatiska. HSV-1 orsakar 66,3 % av genital herpes i Tel Aviv- området.
Syrien – Genital herpesinfektion från HSV-2 förutspås vara låg i Syrien även om HSV-1-nivåerna är höga. HSV-1-infektioner är vanliga (95 %) bland friska syrier över 30 år, medan HSV-2-prevalensen är låg hos friska individer (0,15 %) och personer som är smittade med andra sexuellt överförbara sjukdomar (9,5 %). Högriskgrupper för att förvärva HSV-2 i Syrien, inkluderar prostituerade och barflickor; de har 34 % respektive 20 % seroprevalens.
Oceanien
I Australien avslöjade en studie med data från 1999 att seroprevalensen av HSV-1 var 76,5 %, med signifikanta skillnader associerade med ålder, kön och ursprungsbefolkning, som inte specificerades. Uppskattningsvis 12 % av australiska vuxna var seropositiva för HSV-2, med högre prevalens hos kvinnor (16 %) än hos män (8 %). Större städer hade högre HSV-2 seroprevalens (13 %) än landsbygdsbefolkningen (9 %). Högre prevalens hittades hos inhemska australiensare (18 %) än icke-inhemska australiensare (12 %).
Liksom i USA identifieras HSV-1 alltmer som orsaken till genital herpes hos australiensare ; HSV-1 identifierades i det anogenitala området för endast 3 % av befolkningen 1980, men hade stigit till 41 % 2001. Detta var vanligast hos kvinnor och personer under 25 år. Antalet genital herpesinfektioner verkar öka i Nya Zeeland med tre gånger fler fall 1993 jämfört med 1977. I detta land drabbar HSV-2 60 % fler kvinnor än män i liknande ålder.