1976 utbrott av Philadelphia Legionärssjukdom
Utbrottet av legionärssjukan 1976 , som inträffade på sensommaren i Philadelphia , Pennsylvania , USA var det första tillfället då ett kluster av en viss typ av lunginflammationsfall fastställdes vara orsakat av Legionella pneumophila- bakterien.
Tidigare utbrott diagnostiserades retroaktivt som troligen orsakade av legionellabakterier.
Bakgrund
Den 21 juli 1976 öppnade American Legion sin årliga tredagarskongress på Bellevue-Stratford Hotel i Philadelphia, Pennsylvania . Mer än 2 000 legionärer, mestadels män, deltog i konventet. Datumet och staden valdes för att sammanfalla med Amerikas firande av 200-årsdagen av undertecknandet av USA:s självständighetsförklaring i Philadelphia 1776.
Den 27 juli, tre dagar efter att konventet avslutades, dog legionären Ray Brennan, en 61-årig pensionerad US Air Force- kapten och en amerikansk legionbokhållare , i sitt hem av en uppenbar hjärtattack . Brennan hade återvänt hem från konventet på kvällen den 24 juli och klagade över att han kände sig trött. Den 30 juli dog en annan legionär, Frank Aveni, 60 år gammal, av en uppenbar hjärtattack, liksom tre andra legionärer. Alla hade varit kongressdeltagare. Tjugofyra timmar senare, den 1 augusti, dog ytterligare sex legionärer. De varierade i åldern från 39 till 82, och liksom Ray Brennan, Frank Aveni och de tre andra legionärerna hade alla klagat över trötthet, bröstsmärtor, lungtäppa och feber.
Tre av legionärerna hade varit patienter till Ernest Campbell, en läkare i Bloomsburg, Pennsylvania , som märkte att alla tre män hade varit på legionärskongressen i Philadelphia. Han kontaktade Pennsylvania Department of Health. Tjänstemän vid American Legion började också få meddelanden om flera medlemmars plötsliga dödsfall, allt samtidigt. Inom en vecka hade mer än 130 personer, de flesta män, lagts in på sjukhus och 25 hade dött.
Både den första veckan och senare var det 149 legionärer som blev sjuka och 33 andra personer med anknytning till hotellet eller i området som också blev sjuka. Av dessa totalt 182 fall dog 29 personer.
Epidemiologi
US Center for Disease Control genomförde en oöverträffad undersökning och i september hade fokus flyttats från externa orsaker, såsom en sjukdomsbärare, till själva hotellmiljön. I januari 1977 legionellabakterien slutligen och visade sig häcka i kyltornet i hotellets luftkonditioneringssystem , som sedan spred den genom byggnaden. Detta fynd ledde till nya regler över hela världen för klimatkontrollsystem .
Det komplicerade situationen var en rädsla bland allmänheten att det ursprungliga klustret av 14 fall, varav sex dog inom några dagar efter varandra, representerade ett utbrott av svininfluensa . Det totala antalet fall nådde 211, och av dessa hade 29 dött. Vid tidpunkten för utbrottet inkluderade epidemiologiska undersökningsprotokoll inte aktivt deltagande av både laboratoriespecialister och utredare. Det fanns ingen effektiv kommunikation mellan forskare på fältet som intervjuade patienter och de som var i laboratorietestproverna.
Upptäckten av Legionella pneumophila
Medan Centers for Disease Control reagerade snabbt, liksom Pennsylvania Health Department, tog det sex månader för CDC-mikrobiologen Joseph McDade att upptäcka orsaken till utbrottet. Han trodde först att orsaken var viral eftersom blod och vävnader från patienterna misslyckades med att odla bakterier när de inkuberades i odlingsmedium. Hans efterföljande försök att isolera det virala medlet i ägg inkluderade antibiotika för att döda "förorenande" bakterier. Det var först när han utelämnade antibiotikan som bakterierna växte i ägg. Försök att reproducera sjukdomen hos möss, standardmodellen för laboratoriedjur, misslyckades också. Sjukdomen producerades slutligen hos marsvin. CDC tillkännagav upptäckten vid en presskonferens den 18 januari 1977. Bakterien fick senare namnet Legionella pneumophila . [ citat behövs ]
Legionella pneumophila är den vanligaste orsaken, men ibland orsakar även andra arter av legionellabakterier legionärssjuka. Termerna "Philadelphia feber" och "Legion feber" verkar ha använts vid tidpunkten för utbrottet och under kort därefter, även om åtminstone en källa från 2008 som täcker sjukdom i en historisk narrativ mening också inkluderade "Legion Fever" som alternativt namn . Både Världshälsoorganisationen 2018 och United States Center for Disease Control and Prevention (CDC) 2017 använder bara termen legionärssjukdom för att referera till den allvarliga versionen med lunginflammation.
Retrospektiv diagnos av tidigare utbrott som legionärssjuka
CDC-utredare upptäckte snabbt utbrott av respiratoriska sjukdomar orsakade av L. pneumophila från 1959. Ett utbrott av vad som kallades Pontiac-feber inträffade på en hälsoavdelning i Pontiac, Michigan i juli 1967. Ingen dog. Även om den orsakas av samma bakterie är Pontiacfeber en mildare sjukdom än legionärssjukdom. Lunginflammation saknas hos personer med Pontiac-feber.
Ett utbrott av lunginflammation i juli–augusti 1965 på St. Elizabeths Hospital i Washington, DC, som dödade 16 personer av 78 infekterade, fastställdes senare vara legionärssjuka.
Ett konvent i september 1974 av Independent Order of Odd Fellows hölls också på Bellevue-Stratford Hotel. Av cirka 1 500 medlemmar som deltog fick 20 lunginflammation och två dog. En senare artikel i The Lancet rapporterade: "Sjukdom [hög feber och lunginflammation] var avsevärt förknippad med närvaro vid en kongressaktivitet som hölls måndagsmorgonen den 16 september 1974 i hotellets storslagna balsal." Konstigt nog verkade personalen på hotellet immuna mot infektion och CDC har ännu inte upptäckt orsaken till denna uppenbara immunitet.
Se även
- 1999 Bovenkarspel legionellos utbrott
- Legionella pneumophila
- Legionärssjuka
- Lista över utbrott av legionellos