Steroidinducerad osteoporos
| Steroidinducerad osteoporos | |
|---|---|
| Andra namn | SIOP |
| Medicin | prednison |
Steroidinducerad osteoporos är osteoporos som uppstår vid användning av glukokortikoider (en klass av steroidhormoner) som är analoga med Cushings syndrom men som huvudsakligen involverar det axiella skelettet. Det syntetiska glukokortikoidläkemedlet prednison är en huvudkandidat efter långvarigt intag. Bisfosfonater är fördelaktiga för att minska risken för kotfrakturer. Vissa professionella riktlinjer rekommenderar profylaktiskt kalcium- och D- vitamintillskott till patienter som tar motsvarande mer än 30 mg hydrokortison (7,5 mg prednisolon), särskilt när detta är över tre månader. Användning av tiaziddiuretika och gonadalhormonersättning har också rekommenderats, med användning av kalcitonin, bisfosfonater, natriumfluorid eller anabola steroider som också föreslagits i refraktära fall. Alternativ dagsanvändning kanske inte förhindrar denna komplikation.
Det är också känt som glukokortikoid-inducerad osteoporos.
Mekanism
Mekanismer för SIOP inkluderar:
- Direkt hämning av osteoblastfunktionen
- Direkt förstärkning av benresorption
- Hämning av gastrointestinal kalciumabsorption
- Ökad urinkalciumförlust _
- Hämning av könssteroider
Diagnos
Diagnosen osteoporos kan ställas med hjälp av konventionell röntgen och genom att mäta benmineraltätheten (BMD). Den mest populära metoden för att mäta BMD är Dual-energy X-ray absorptiometri . En klinisk diagnos av SIOP kan ställas efter en skörhetsfraktur hos en patient som tar steroider.
Förutom upptäckten av onormal BMD kräver diagnosen osteoporos undersökningar av potentiellt modifierbara bakomliggande orsaker; detta kan göras med blodprov. Beroende på sannolikheten för ett underliggande problem kan utredningar för cancer med metastasering i skelett, multipelt myelom, Cushings sjukdom och andra ovan nämnda orsaker göras.
Förebyggande och behandling
För att förhindra steroidinducerad osteoporos bör steroiddosen och varaktigheten vara så låg och så kort som möjligt. Alla patienter på långtidsglukokortikoider (≥3 månader) bör uppmuntras att träna viktbärande, undvika rökning och överskott av alkohol och vidta fallförebyggande åtgärder. Dagligt intag av kalcium och D-vitamin bör vara tillräckligt. DXA- skanningar kan användas i kombination med FRAX -verktyget för att bedöma risken för framtida frakturer för beslut om farmakologisk behandling. Viktigt är att FRAX inte tar hänsyn till dosen och varaktigheten av glukokortikoid.
International Osteoporosis Foundation och European Calcified Tissue Society rekommenderar farmakologisk terapi för osteoporos hos postmenopausala kvinnor och män ≥70 år, med en tidigare skörhetsfraktur, eller en dosekvivalent med prednison ≥7,5 mg dagligen i ≥3 månader. För premenopausala kvinnor och män <50 år som tar steroider i ≥3 månader, bör osteoporosbehandling övervägas för dem med en historia av en skörhetsfraktur. För alla andra är behandlingsbeslut individualiserade baserat på patientens egenskaper och kliniskt omdöme.
Referenser