Pseudo-Cushings syndrom

Pseudo-Cushings syndrom
Specialitet	Endokrinologi

Pseudo-Cushings syndrom eller icke-neoplastisk hyperkortisolism är ett medicinskt tillstånd där patienter uppvisar de tecken , symtom och onormala kortisolnivåer som ses vid Cushings syndrom . Pseudo-Cushings syndrom orsakas dock inte av ett problem med hypotalamus-hypofys-binjureaxeln som Cushings är; det är huvudsakligen ett idiopatiskt tillstånd, men ett cushingoid utseende är ibland kopplat till överdriven alkoholkonsumtion. Förhöjda nivåer av total kortisol kan också bero på östrogen som finns i p-piller som innehåller en blandning av östrogen och progesteron. Östrogen kan orsaka en ökning av kortisolbindande globulin och därigenom få den totala kortisolnivån att höjas.

Diagnos

• Nivåerna av kortisol och ACTH båda förhöjda
• 24-timmars kortisolnivåer i urinen förhöjda
• Dexametasonsuppressionstest
• Sena natten spottkortisol (LNSC)
• Förlust av dygnsvariation i kortisolnivåer (se bara vid äkta Cushings syndrom)
• Hög medelkroppsvolym och gamma-glutamyltransferas kan vara ledtrådar till alkoholism
• Polycystiskt ovariesyndrom bör uteslutas; PCOS kan ha liknande symtom

Differentialdiagnos

• Differentiering från Cushings är svårt, men det finns flera verktyg för att hjälpa till med diagnosen
• Alternativa orsaker till Cushings bör uteslutas med avbildning av lungor , binjurar och hypofys ; dessa verkar ofta normala hos Cushing
• Hos den alkoholiserade patienten med pseudo-Cushings kommer inläggning på sjukhus (och undvikande av alkohol) att resultera i normala midnatt kortisolnivåer inom fem dagar, exklusive Cushings
• En annan orsak till Cushings syndrom är binjurebarkcarcinom . Detta är en sällsynt form av cancer med en incidens på 1-2 per miljon människor årligen. Cirka 60 % av dessa cancerformer producerar hormoner, med kortisol som den vanligaste. De flesta patienter har ett långt framskridet sjukdomstillstånd och resultatet är dystert.

Prognos

• Blodresultat och symtom normaliseras snabbt vid upphörande av drickandet eller eftergift av depression.