Stressfraktur
| Stressfraktur | |
|---|---|
| Andra namn | Hårlinjefraktur, fissurfraktur, marschfraktur, spontanfraktur, utmattningsfraktur |
 | |
| Stressfraktur av det andra mellanfotsbenet (under knogarna på den andra tån) | |
| Specialitet | Ortopedi |
En stressfraktur är en benfraktur orsakad av trötthet som orsakas av upprepad stress över tid. Istället för att vara resultatet av en enda allvarlig påverkan, är stressfrakturer resultatet av ackumulerade skador från upprepad submaximal belastning, som att springa eller hoppa. På grund av denna mekanism är stressfrakturer vanliga överbelastningsskador hos idrottare.
Stressfrakturer kan beskrivas som små sprickor i benet, eller hårfästesfrakturer . Stressfrakturer i foten kallas ibland " marschfrakturer " på grund av skadans förekomst bland tungt marscherande soldater. Stressfrakturer förekommer oftast i viktbärande ben i de nedre extremiteterna, såsom tibia och fibula (ben i underbenet), mellanfots- och navikulära ben (ben i foten). Mindre vanligt är stressfrakturer på lårbenet, bäckenet och korsbenet. Behandlingen består vanligtvis av vila följt av en gradvis återgång till träning under en period av månader.
tecken och symtom
Stressfrakturer upptäcks vanligtvis efter en snabb ökning av träningen. Symtomen uppträder vanligtvis gradvis, med besvär som inkluderar isolerad smärta längs benskaftet och under aktivitet, minskad muskelstyrka och kramper. I fall av fibulära stressfrakturer uppstår smärta proximalt till den laterala malleolen, som ökar med aktivitet och avtar med vila. Om smärtan är konstant närvarande kan det tyda på en allvarligare benskada. Det finns vanligtvis ett område med lokal ömhet på eller nära benet och generell svullnad i området. Tryck som appliceras på benet kan reproducera symtom och avslöja crepitus i välutvecklade stressfrakturer. Främre tibiala stressfrakturer framkallar fokal ömhet på den främre tibialkrönet, medan posteriora mediala stressfrakturer kan vara ömma vid den bakre tibiala gränsen.
Orsaker
Ben försöker ständigt att bygga om och reparera sig själva, särskilt under en sport där extraordinär stress utsätts för benet. Med tiden, om tillräckligt mycket stress läggs på benet så att det förbrukar benets kapacitet att omforma, kan en försvagad plats - en stressfraktur - uppstå på benet. Frakturen dyker inte upp plötsligt. Det uppstår från upprepade trauman, varav inget är tillräckligt för att orsaka ett plötsligt avbrott, men som, när de läggs ihop, överväldiga osteoblasterna som ombildar benet.
Potentiella orsaker inkluderar överbelastning orsakad av muskelsammandragning, amenorré , en förändrad stressfördelning i benet som åtföljer muskeltrötthet, en förändring i markens reaktionskraft (betong till gräs) eller utförandet av en rytmiskt upprepad stress som leder fram till en vibrationssummapunkt.
Stressfrakturer uppstår ofta hos stillasittande personer som plötsligt utövar en explosion av träning (vars ben inte är vana vid uppgiften). De kan också förekomma hos idrottare som genomför träning med hög volym och hög effekt, såsom löpning eller hoppsport. Stressfrakturer rapporteras också ofta hos soldater som marscherar långa sträckor.
Muskeltrötthet kan också spela en roll vid uppkomsten av stressfrakturer. Hos en löpare utövar varje steg normalt stora krafter på olika punkter i benen. Varje stöt – en snabb acceleration och energiöverföring – måste absorberas. Muskler och ben fungerar som stötdämpare . Men musklerna, vanligtvis de i underbenet, blir trötta efter att ha sprungit en lång sträcka och förlorar sin förmåga att absorbera stötar. Eftersom benen nu upplever större påfrestningar ökar detta risken för frakturer.
Tidigare stressfrakturer har identifierats som en riskfaktor. Tillsammans med historia av stressfrakturer är ett smalt skenbensskaft, hög grad av extern höftrotation, osteopeni , osteoporos och pes cavus vanliga predisponerande faktorer för stressfrakturer
Vanliga orsaker inom sport som resulterar i stressfrakturer inkluderar
- Över träning
- Att gå tillbaka till tävling för tidigt efter en skada eller sjukdom
- Att gå från ett evenemang till ett annat utan ordentlig träning för det andra evenemanget
- Börjar inledande träning för snabbt
- Ändra vanor eller miljö som träningsyta eller skor
Diagnos
Röntgen visar vanligtvis inga tecken på nya stressfrakturer, men kan användas cirka tre veckor efter att smärtan har börjat när benet börjar byggas om. En CT-skanning , MRT eller 3-fas benskanning kan vara mer effektiv för tidig diagnos.
MRT verkar vara det mest exakta diagnostiska testet.
Stämgafflar har förespråkats som ett billigt alternativ för att identifiera förekomsten av stressfrakturer. Klinikern placerar en vibrerande stämgaffel längs skaftet på det misstänkta benet. Om en stressfraktur är närvarande, skulle vibrationen orsaka smärta. Detta test har ett lågt positivt sannolikhetsförhållande och ett högt negativt sannolikhetsförhållande vilket innebär att det inte bör användas som den enda diagnostiska metoden.
Förebyggande
Att ändra biomekaniken i tränings- och träningsscheman kan minska förekomsten av stressfrakturer. Ortotiska innersulor har visat sig minska frekvensen av stressfrakturer hos militärrekryter, men det är oklart om detta kan extrapoleras till den allmänna befolkningen eller idrottare. Å andra sidan har vissa idrottare hävdat att dämpning i skor faktiskt orsakar mer stress genom att minska kroppens naturliga stötdämpande verkan, vilket ökar frekvensen av löpskador. Under träning som belastar benen mer kan det hjälpa till att öka det dagliga av kalcium (2 000 mg) och D-vitamin (800 IE), beroende på individen.
Behandling
För stressfrakturer med låg risk är vila det bästa hanteringsalternativet. Mängden återhämtningstid varierar mycket beroende på frakturens läge och svårighetsgrad och kroppens läkningssvar. Fullständig vila och en stigbygelbensbygel eller promenadstövel används vanligtvis under en period på fyra till åtta veckor, även om viloperioder på tolv veckor eller mer inte är ovanliga för mer allvarliga stressfrakturer. Efter denna period kan aktiviteterna gradvis återupptas så länge aktiviteterna inte orsakar smärta. Även om benet kan kännas läkt och inte skadas under daglig aktivitet, kan processen med benombyggnad pågå i många månader efter att skadan känns läkt. Incidenser [ stavning? ] brytning av benet är fortfarande en betydande risk. Aktiviteter som löpning eller sporter som belastar benet ytterligare bör bara gradvis återupptas. Rehabilitering inkluderar vanligtvis muskelstyrketräning för att hjälpa till att skingra de krafter som överförs till benen.
Vid svåra stressfrakturer (se "prognos") kan operation behövas för korrekt läkning. Ingreppet kan innebära att frakturstället fästs och rehabiliteringen kan ta upp till sex månader. [ citat behövs ]
Prognos
Främre tibiala stressfrakturer kan ha en särskilt dålig prognos och kan kräva operation. Vid röntgenbilder kallas dessa stressfrakturer den "fruktade svarta linjen". Jämfört med andra stressfrakturer är det mer sannolikt att främre tibiafrakturer utvecklas till fullständig fraktur av tibia och förskjutning. Överlägsna stressfrakturer i lårbenshalsen, om de lämnas obehandlade, kan utvecklas till fullständiga frakturer med avaskulär nekros och bör också hanteras kirurgiskt. Proximala metadiafysfrakturer i den femte mellanfoten (mitten av fotens yttre kant) är också ökända för dålig benläkning. Dessa stressfrakturer läker långsamt med betydande risk för refraktur.
Epidemiologi
I USA varierar den årliga incidensen av stressfrakturer hos idrottare och militärrekryter från 5 % till 30 %, beroende på sport och andra riskfaktorer. Kvinnor och mycket aktiva individer löper också en högre risk. Incidensen ökar sannolikt också med åldern på grund av åldersrelaterad minskning av bentäthet (BMD). Barn kan också vara i riskzonen eftersom deras ben ännu inte har uppnått full täthet och styrka. Triaden för kvinnliga idrottare kan också utsätta kvinnor för risker eftersom ätstörningar och osteoporos kan orsaka att benen blir allvarligt försvagade.
Denna typ av skada ses mest i nedre extremiteter , på grund av den konstanta viktbärande (WB). De ben som vanligtvis påverkas av stressfrakturer är skenbenet , tarsalerna , metatarsalerna (MT), vadben , lårbenet , bäckenet och ryggraden. Stressfrakturer i övre extremiteter förekommer, men de är ovanliga. När stressfrakturer uppstår i den övre extremiteten är det vanligtvis i överkroppen och orsakas av muskelkrafter.
Den befolkning som har störst risk för stressfrakturer är idrottare och militärrekryter som deltar i repetitiv, högintensiv träning. Sporter och aktiviteter som har överdrivna, repetitiva markreaktionskrafter har den högsta förekomsten av stressfrakturer. Platsen där stressfrakturen uppstår beror på aktiviteten/sporten som individen deltar i. [ citat behövs ]
Kvinnor löper större risk för stressfrakturer än män på grund av faktorer som lägre aerob kapacitet, minskad muskelmassa, lägre benmineraltäthet, bland andra anatomiska och hormonrelaterade element. Kvinnor har också en två till fyra gånger ökad risk för stressfrakturer när de har amenorré jämfört med kvinnor som är eumenorré. Minskad benhälsa ökar risken för stressfrakturer och studier har visat ett omvänt samband mellan benmineraltäthet och stressfrakturförekomster. Detta tillstånd är mest anmärkningsvärt och ses vanligtvis på lårbenshalsen.
Andra djur
Dinosaurier
År 2001 publicerade Bruce Rothschild och andra paleontologer en studie som undersökte bevis för stressfrakturer hos theropoddinosaurier och analyserade vilka konsekvenser sådana skador skulle ha för att rekonstruera deras beteende. Eftersom stressfrakturer beror på upprepade händelser är de förmodligen orsakade av uttryck för regelbundet beteende snarare än slumpmässiga trauman . Forskarna ägnade särskild uppmärksamhet åt bevis på skador på handen eftersom dinosauriernas bakfötter skulle vara mer benägna att få skador under löpning eller migrering. Handskador, under tiden, var mer sannolikt att orsakas av kämpande byten. Stressfrakturer i dinosaurieben kan identifieras genom att leta efter utbuktningar på benens skaft som är vända mot framsidan av djuret. När de röntgas visar dessa utbuktningar ofta linjer av fritt utrymme där röntgenstrålar har svårare att resa genom benet. Rothschild och de andra forskarna noterade att denna "dämpningszon" som ses under röntgen normalt inte kan ses med blotta ögat.
Forskarna beskrev theropod-falanger som " patognomoniska " för stressfrakturer, vilket betyder att de är "karakteristiska och otvetydiga diagnostiskt." Rothschild och de andra forskarna undersökte och avfärdade andra typer av skador och sjukdomar som orsaker till de lesioner de hittade på dinosauriernas ben. Lesioner som lämnats av stressfrakturer kan utan svårighet särskiljas från osteomyelit på grund av bristande benförstörelse i stressfrakturlesioner. De kan särskiljas från benigna bentumörer som osteoid osteom genom avsaknaden av en sklerotisk omkrets. Ingen störning av den inre benarkitekturen av den sort som orsakats av maligna bentumörer påträffades bland stressfrakturkandidaterna. Inga tecken på metabola störningar som hyperparatyreos eller hypertyreos hittades heller i proverna.
Efter att ha undersökt benen hos många typer av dinosaurier noterade forskarna att Allosaurus hade ett betydligt större antal utbuktningar på skaften av sina hand- och fotben än tyrannosauren Albertosaurus , eller strutsdinosaurierna Ornithomimus och Archaeornithomimus . De flesta av stressfrakturer som observerades längs längderna av Allosaurus tåben var begränsade till ändarna närmast bakfoten, men var spridda över alla tre stora siffrorna i "statistiskt omöjliga" siffror. Eftersom den nedre änden av den tredje mellanfoten skulle ha kontaktat marken först medan en theropod körde skulle den ha burit mest stress och borde vara mest benägen att utveckla stressfrakturer. Avsaknaden av en sådan bias i de undersökta fossilerna indikerar ett ursprung för stresssprickorna från en annan källa än löpning. Författarna drar slutsatsen att dessa frakturer inträffade under interaktion med bytesdjur. De antyder att sådana skador kan uppstå som ett resultat av att theropoden försöker hålla ett kämpande byte med fötterna. Förekomsten av stressfrakturer ger bevis för mycket aktiv predationsbaserad utfodring snarare än renande dieter.