Invandrarsjukvård i USA

Invandrare på Ellis Island genomgår obligatoriska hälsoinspektioner, 1800-talet

Invandrarhälsovård i USA avser de kollektiva system i USA som levererar hälsovårdstjänster till invandrare. Termen " invandrare " används ofta för att omfatta icke-medborgare av varierande status; detta inkluderar permanenta lagliga invånare , flyktingar och papperslösa invånare .

Läkare som inspekterar invandrare för trakom på Ellis Island, 1910

Hälsovård för invandrare anses vara skild från medborgarhälsovård , på grund av korsande socioekonomiska faktorer och hälsopolitik som är förknippad med invandringsstatus. Skillnader i sjukvårdsanvändning, täckning och kvalitet observeras också, inte bara mellan invandrare och medborgare utan även bland invandrargrupper. Befintliga studier har avslöjat ett starkt samband mellan dessa skillnader med en kombination av strukturella och sociala faktorer, inklusive brist på försäkring , höga kostnader för vård, restriktioner förknippade med papperslös status, uppfattningar om diskriminering och språkbarriärer . Korsningar mellan hälso- och invandringspolitik skapar också distinkta resultat för invandrare, såsom medicinska utvisningar och tillhandahållande av medicinska tjänster i immigrationsfängelser .

Politiska ansträngningar för att reformera hälso- och sjukvården när det gäller behandling av invandrare har varierat under det senaste decenniet. Ämnet hälsovårdsförmåner för invandrare har blivit allt mer populärt i den politiska diskursen.

Översikt

Enligt United States Department of Homeland Security har tillströmningen av invandrare till staterna varit 1,7 miljoner under 2014, vilket indikerar ett konstant flöde av invandrare. Dessutom United States Census Bureau med att detta antal kommer att fortsätta att öka under det kommande decenniet. Förutom dess inverkan på landets demografi och arbetsmarknad, har denna ökning av invandrarbefolkningen haft en disparat inverkan på USA:s hälsovårdssystem och dess omgivande dialog.

Tillgänglighet

Tillgängligheten till hälso- och sjukvårdstjänster är beroende av faktorer som försäkringsskydd, socioekonomisk status , språkkunskaper och förtrogenhet med USA:s hälsovårdssystem . Sammantaget indikerar analyser att efter att faktorer som hälsotillstånd, inkomst och ras och etnicitet kontrollerats, spelar medborgarskapsstatus en betydande roll för att bestämma ens tillgång till medicinsk vård. lagen om personligt ansvar och arbetsmöjligheter (PRWORA) antogs 1996 har klyftan i hälsotäckning mellan invandrare och medborgare ökat avsevärt. Invandrare och deras barn är mindre benägna att vara försäkrade, och bristen på försäkring minskar följaktligen deras möjlighet att få vård. Naturaliserade medborgare, å andra sidan, får i allmänhet samma nivå av hälsovårdstillgång som USA-födda medborgare, vilket innebär att sjukvårdsanvändning blir mer tillgänglig med akkulturering .

Vårdgivare

Hälso- och sjukvårdssystemet i USA består av både offentliga och privata försäkringsbolag, där den privata sfären i allmänhet dominerar när det gäller att tillhandahålla täckning. Trots detta förblir den federala regeringen viktig med tanke på dess roll i att fastställa fördelar för folkhälsan - till exempel Medicaid , USA:s hälsoprogram för familjer och individer med låg inkomst.

Efter antagandet av PRWORA 1996 har befintliga klyftor i sjukvårdstäckningen mellan invandrare och medborgare ökat avsevärt. PRWORA, i synnerhet, skapade strängare krav för invandrares berättigande till Medicaid och liknande federala försäkringsprogram. Detta lagstiftande drag flyttade till stor del ansvaret för invandrarhälsovård från den federala regeringen till statlig och lokal nivå; som sådan varierar dess inverkan mellan stater. Generellt sett förhindrar bestämmelserna i PRWORA invandrare från att få tillgång till federala förmåner som State Children's Health Insurance Program (SCHIP) förrän de har haft lagligt permanent uppehållstillstånd i fem år (förutom i nödfall). Flera stater har dock svarat genom att fullt ut finansiera tjänster som omfattas av Medicaid, vilket har utökat behörigheten; bland dessa inkluderar delstaterna Illinois , New York , District of Columbia och några län i Kalifornien . Dessa tjänster skiljer sig åt i enlighet därmed, med vissa ger samma täckning som Medicaid eller SCHIP, medan andra begränsar täckningen till specifika kategorier av invandrare. Omvänt har andra stater som Arizona , Colorado , Georgia och Virginia implementerat lagar som ytterligare begränsar icke-medborgares tillgång till hälsovård. Lagstiftning av liknande karaktär inkluderar Deficit Reduction Act från 2005, som kräver bevis på identitet och amerikanskt medborgarskap från alla som ansöker om/förnyar Medicaid-skydd.

Till skillnad från PRWORA ger Emergency Medical Treatment and Active Labor Act (EMTALA) från 1985 akut medicinsk vård till alla, utan några krav på bevis på medborgarskap eller uppehållstillstånd.

I vissa områden som Washington DC får oförsäkrade invandrare öppenvård från offentliga kliniker och kommunala vårdcentraler. Men de tjänster som erbjuds av denna typ av sjukvård tenderar att vara ojämna; till exempel kan specialtjänster som cellprover erbjudas men inte blodtrycksprov eller uppföljningsbehandlingar. Flera kommuner i USA erbjuder också sjukvårdstäckning för papperslösa invandrare , inklusive Los Angeles Countys My Health LA- program.

Invandrares användning av komplementär och alternativ medicin (CAM) är också jämförelsevis lägre än användningen av USA-födda medborgare. En studie av Bilikisu Elewonibi och Rhonda BeLue fann att övergripande CAM-användning är mer sannolikt med sjukförsäkringsskydd, varav den senare tenderar att vara mindre vanlig bland invandrare.

Patient Protection and Affordable Care Act

President Barack Obama undertecknar Affordable Care Act, 2010

Den 23 mars 2010 undertecknades Patient Protection and Affordable Care Act (PPACA) i lag av president Barack Obama . Denna lagstiftning, förenad med Health Care and Education Reconciliation Act från 2010, syftar till att utöka täckningen och förbättra tillgången till hälso- och sjukvårdssystemet och samtidigt hantera dess kostnader. Bland PPACA:s bestämmelser är: kravet att alla amerikanska medborgare och lagliga invånare har sjukförsäkring; skapandet av återbetalningsbara skattelättnader för hushåll mellan 100 % och 400 % av den federala fattigdomsgränsen ; utvidgningen av Medicaid-berättigande; tillhandahållande av gratis förebyggande tjänster; utvidgningen av försörjningsskyddet till 26 års ålder; ny finansiering för att stödja kommunala vårdcentraler; och mer.

PPACA:s skapande av subventioner för att göra försäkringar mer överkomliga gynnar särskilt lagliga invånare. Däremot nekas papperslösa invandrare dessa subventioner och förbjuds vidare från att delta i federala eller statliga sjukförsäkringsutbyten, även om deras lagligt närvarande barn kommer att vara berättigade.

Synen på lagens bidrag till invandrarbefolkningen varierar. Vissa hävdar att reformen har enorma fördelar genom att ta itu med täckningsluckor och utöka fler förmåner till naturaliserade medborgare. Andra hävdar att det fortfarande finns stora skillnader, med uppskattningsvis 3,7 miljoner vuxna som förblir oförsäkrade på grund av sin odokumenterade status. Dessutom, eftersom lagen inte tar upp den femåriga vänteperioden som PRWORA ställt, kan nyare lagliga invandrare med låg inkomst inte söka försäkring.

Vårdens kvalitet

Studier av invandrarhälsovård fokuserar oftare på tillgänglighet, jämfört med kvalitet. Insamlade data indikerar lägre nivåer av hjärtsjukdomar , artrit , depression , högt blodtryck , astma och cancer bland invandrare än USA-födda medborgare. Spekulationerna bakom detta fenomen riktar sig mot det faktum att invandrarbefolkningen generellt sett är yngre än den inrikesfödda befolkningen som helhet; andra tror att dessa medicinska tillstånd helt enkelt ännu inte har upptäckts med tanke på invandrarnas lägre hälsotäckningsgrad.

En litteraturgenomgång av Kathryn Derose, Jose Escarce och Nicole Lurie indikerar att hälsoresultaten för invandrare verkar förvärras när nivåerna av akkulturation ökar. Detta kan hänföras till en kombination av personliga beteendeförändringar och systemiska faktorer, varav de senare inkluderar olika leveranser av medicinsk vård och offentliga hälsotjänster såsom vaccinationer . Oförsäkrade invandrare söker vanligtvis öppenvård från offentliga kliniker eller kommunala vårdcentraler. Sådana tjänster tenderar att prestera sämre på landsbygden.

Forskning visar också att immigrationsstatus är starkt korrelerad med uppfattningen att vårdgivare är föremål för diskriminering. Utrikesfödda asiater och latinos rapporterade högre frekvenser av diskriminerande upplevelser jämfört med sina USA-födda motsvarigheter. Papperslösa latino-invandrare rapporterade också mer negativa erfarenheter överlag. Papperslösa patienter får mindre sannolikt regelbundna, schemaläggningar för livräddande behandlingar som dialys , trots den högre effektiviteten av schemalagda behandlingar jämfört med endast akuta behandlingar. Sammantaget rapporterar invandrare mer missnöje med sina vårdupplevelser än USA-födda patienter gör.

Kostnader för sjukvård

Jämfört med tillgänglighet och kvalitet finns det betydligt mindre forskning om kostnaderna för invandrarsjukvård i USA. Generellt sett har invandrare mindre interaktion med hälso- och sjukvårdssystemet, även om det är mer sannolikt att de kommer via akutmottagningar . I genomsnitt rapporterar invandrare lägre användning av hälso- och sjukvårdstjänster. Som sådan är deras utgifter per capita på hälsovård lägre än för den USA-födda befolkningen. I sin forskning finner Dana Goldman, James Smith och Neeraj Sood att sjukvårdskostnaderna till stor del påverkas av sjukförsäkringsskyddet. År 2000 utgjorde invandrarnas sjukvårdskostnader 8,5 % av de totala utgifterna för sjukvård i USA, medan papperslösa invandrares kostnader uppskattades till cirka 1,5 %. Lägre kostnader och grader av sjukvårdsanvändning kan bero på befintliga hinder för vård, bättre hälsoresultat som beskrivs av "effekten av friska invandrare" och ovilja att rapportera hälsoproblem.

Demografi

Barn

Studier visar att även om de är födda i USA, tenderar barn till icke-medborgare att ha sämre hälsa än barn till medborgare. De är inte bara mer benägna att vara oförsäkrade, utan de har också mindre tillgång till både medicinsk och tandvård. Barn till invandrare är också mindre benägna att ha fått ordentliga vaccinationer än sina USA-födda jämnåriga.

En studie från 2001 av Sylvia Guendelman visar att utrikesfödda barn är mindre benägna än amerikanskfödda barn att ha konsekvent tillgång till en pålitlig källa till hälsovård. Ytterligare fynd visar att utlandsfödda barn gör mindre ambulerande och akuta besök på sjukhus; men de har i genomsnitt betydligt högre kostnader när de gör det, vilket tyder på att invandrarbarn är sjukare eller mer allvarligt drabbade under nödsituationer. Denna slutsats dras från deras lägre frekvens av polikliniska och kontorsbaserade besök.

En annan studie som gjordes i Los Angeles County 2000 fann att hur barn med papperslösa föräldrar stötte på större hinder när de försökte få tillgång till och utnyttja hälsovårdsresurser.

Fördelning av nya invandrare till USA från 2013 till 2017, efter ursprungsland  

Latinamerikaner och latinos

Även om det inte finns några exakta uppgifter om den papperslösa invandrarbefolkningen, tyder uppskattningar 2009 på att 70 % kommer från antingen Mexiko eller Centralamerika .

En studie utförd av Pew Hispanic Center 2007 visade att faktorer som avgjorde kvaliteten på vården inkluderade år av bosättning i USA, inkomstnivå, utbildningsstatus, sjukförsäkringsskydd och hälsokompetens . Bland många invandrargrupper latinosamhällen att genomgå utmaningar i hälsovårdsmiljöer och få lägre vårdkvalitet än andra etniska grupper.

Data indikerar att latinos 2002 hade en oförsäkrad andel på 33 % jämfört med det nationella genomsnittet på 15 %. Jämfört med medborgare med liknande löner, timmar eller yrken, hade latinamerikanska icke-medborgare hälften till två tredjedelar mindre benägenhet att erbjudas hälsoskydd på arbetsplatsen . Ytterligare studier visar att oavsett immigrationsstatus har icke-vita latinamerikaner mindre tillgång till hälsovårdstjänster än vita medborgare totalt sett.

Fynden indikerar att en stor mängd latinamerikanska och latinamerikanska amerikaner har liknande eller bättre resultat än genomsnittsbefolkningen - ett fenomen som har kallats den latinamerikanska paradoxen . Ytterligare forskning indikerar att denna paradox endast existerar på vissa hälsoåtgärder; till exempel är latinamerikanska invandrare friskare när det gäller blodtryck och hjärtsjukdomar än icke-invandrade icke-spansktalande vita, men är mer benägna att vara överviktiga eller feta och ha diabetes .

asiater

Sjukförsäkringen varierar mellan asiatiska invandrarundergrupper; vissa asiatiska undergrupper matchar dessa europeiska invandrare men andra, som vietnamesiska och koreanska invandrare, hade oförsäkrade andelar på över 30 %.

Ytterligare forskning tyder på att asiatiska barn, jämfört med barn från andra etniska grupper, får den sämsta kvaliteten på primärvården. Trots tendensen till mindre tillgång till hälsovård än icke-spansktalande vita medborgare, visar datagranskningar att asiatisk etnicitet och invandrarstatus är korrelerade med bättre hälsa och högre skolgång bland barn. Denna observation av "bättre hälsa" kan dock potentiellt tillskrivas färre diagnoser som ett resultat av mindre sjukvårdsanvändning. Andra menar också att den högre andelen skoldeltagande bland asiatiska barn kan bero på kulturella värden som prioriterar utbildning.

Asiatiska invandrare kan utöva alternativ medicin efter migration. Till exempel använder vietnamesiska, kinesiska och indonesiska invandrare healingtekniker som gua sha , även känd som myntgnidning, och eldkoppning .

Kulturassimilering och engelska läskunnighet har observerats vara avgörande faktorer för frekvensen av sjukvårdsanvändning. En studie av asiatiska invandrare av Huabin Luo och Bei Wu fann att längre vistelser i USA och engelska kunskaper korrelerade med mer regelbundna besök på tandkliniker . En annan tvärsnittsstudie bland kinesiska invandrare har visat att engelska kunskaper såväl som tryckta hälsokunskaper är avgörande för att bestämma invandrarnas hälsostatus. Förutom språkbarriärer betonar vissa asiatiska undergrupper en högre nivå av förtroende mellan läkare och patienter, och som ett resultat kan de känna sig främmande genom att använda det mer formaliserade amerikanska hälso- och sjukvårdssystemet.

afrikaner

En studie av Jacqueline Lucas, Daheia Barr-Anderson och Raynard Kington visar att svarta manliga invandrare uppvisar bättre hälsoresultat än USA-födda svarta män. Detta fynd stämmer överens med den "friska invandrareffekten", som beskriver tanken att de som immigrerar till " utvecklade länder " tenderar att åtnjuta bättre hälsa än de infödda. Flera studier visar också att svarta invandrare är mindre benägna att ha försäkring än USA-födda svarta och vita motsvarigheter. Försäkringsgraden för svarta manliga invandrare varierar inte nämnvärt med inkomst, anställningsstatus eller hälsostatus. Utrikesfödda svarta män använder också läkar- och sjukhustjänster mer sällan än USA-födda svarta och vita män.

Projekt MUSE: s rapport om hälsobehov för afrikanska flyktingar och invandrare avslöjar att afrikanska invandrare kämpar med att få tillgång till hälso- och sjukvårdstjänster på grund av brist på information om leverantörer, kostnader och okändahet med det amerikanska hälso- och sjukvårdssystemet. Kommunikation med vårdgivare kompliceras också av språkbarriärer, olika grader av engelska läskunnighet och immigrationsstatus. Psykisk hälsovård tenderar att utnyttjas mer sällan på grund av stigma angående psykiska störningar och socialt tryck för att karakterisera mentala och känslomässiga kamper som utlöpare av stress .

Homer Venters och Francesca Gany fann att kulturella uppfattningar om sjukdomsmodeller och sjukdom kan hindra effektiv kommunikation mellan afrikanska invandrare och vårdgivare. Specifikt anses högt blodtryck, diabetes, kranskärlssjukdom och andra kroniska tillstånd vara mindre förstådda på grund av deras relativt större förekomst i länder som USA.

Kvinnor

Studier har funnit att invandrarmän uppvisar bättre hälsoresultat än invandrarkvinnor; könsmässiga hälsoskillnader observeras vara större bland invandrarbefolkningar än amerikanska medborgare. Oavsett om en invandrarkvinna är juridiskt dokument eller inte, finns det många beståndsdelar i lagar som hindrar invandrarkvinnor från att kvalificera sig för sjukförsäkring som kan stoppa dem från att få vanliga medicinska tjänster och orsaka de negativa resultaten.

Invandrarkvinnor som blir sjuka i USA möter flera nivåer av marginalisering på grund av sin immigrationsstatus, hälsostatus och könsstatus. I en undersökning av Carol Pavlish, Sahra Noor och Joan Brandt somaliska kvinnor i Minnesota att de stött på hinder med okända sjukvårdssystem, ineffektivitet i diagnos- och behandlingsprocesser och ineffektiv kommunikation med medicinsk personal. Religiösa övertygelser och sedvänjor hos invandrarkvinnor kan också spela en roll för invandrarkvinnors och deras familjers medicinska beslut, vilket kan påverka deras hälsa. Det finns tillfällen då hälso- och sjukvårdspersonal kan tro att en mamma eller en kvinna är välgrundad när det gäller personlig hälsa, vilket kan leda till att patienten inte kan ge kompletterande eller ytterligare information när det finns en möjlighet att många invandrarkvinnor inte är utbildade nog på medicin. Vetenskapliga eller medicinska myter kan också påverka invandrarkvinnors åsikter, i synnerhet mödrar, som kan vara orsaken till deras beslut om hälsa som kan leda till felbehandling eller odiagnostiserade sjukdomar. Vissa invandrarkvinnor kan finna sig själva kämpa för att balansera sin hälsa med sin kultur och traditioner som kan diktera vad de vill bestämma för sin hälsa, samtidigt som de lär sig amerikansk hälsokultur.

Jämfört med kvinnor födda i USA har invandrade kvinnor inte samma tillgång till hälso- och sjukvårdstjänster och försäkringar. Utan dessa innebär detta att invandrarkvinnor löper en högre risk för hälsokomplikationer och sjukdomar, särskilt inom området sexuell och reproduktiv hälsa. Oavsett om invandrarkvinnor har sjukförsäkring eller inte, är invandrarkvinnor ovilliga att söka hjälp eftersom vissa kan frukta att det kan påverka deras invandringsstatus negativt. Invandrarkvinnor är mindre benägna att få mammografi, pap-tester och andra sexuella och reproduktiva hälsotjänster. Det är ungefär en av fem invandrarkvinnor som har sjukförsäkring men inte utnyttjar den. Statistiska uppgifter från Kaiser Family Foundation och National Immigration Law Center 2018 visar att 34 stater har tillstånd lagligt bosatta invandrarbarn utan 5-års väntetid (Medicaid eller Children's Health Insurance Program/CHIP), 25 stater tillåter lagligt vistande gravida kvinnor utan 5-års väntan vänta (Medicaid eller CHIP), och 16 stater tillåter gravida kvinnor oavsett status (CHIP). Aktuell forskning visar också att ens immigrationsstatus i USA påverkar alla aspekter av sexuell och reproduktiv hälsa hos en kvinna. Till exempel är risken för förlossningsdepression hos kvinnor dubbelt så hög för amerikanska invandrarkvinnor än i deras födelseland. Det är en faktor att tänka på att andra länder kanske inte erkänner förlossningsdepression eller mental hälsa som ett viktigt område för hälsa och välbefinnande jämfört med USA, så det kan vara orapporterat i andra länder.

Invandrarkvinnor som utsätts för våld i nära relationer (IPV) kan få svårigheter att få medicinsk hjälp. I en fokusgrupp av Heidi Bauer och hennes kollegor uttryckte misshandlade asiatiska och latinska invandrarkvinnor tveksamhet att söka sjukvård. på grund av språkliga hinder, bristande släktskap och sociala nätverk och rädsla för att äventyra deras relation eller deras barns säkerhet. Invandrare som kommer från engelsktalande länder som Storbritannien, Kanada eller Australien kan ha mindre problem i hälso- och sjukvården eftersom språkbarriären inte är lika bred jämfört med länder vars primära språk inte är engelska.

Många studier på invandrarkvinnor i USA drar slutsatsen att avancerad forskning och studier behövs för att få fram mer statistisk data om invandrade kvinnors hälsa. De saknade väsentliga bevisen kan kopplas till invandrarkvinnors ovilja att hitta sjukvård och de otillräckliga och otillgängliga tjänster som är svåra att skaffa. Utan bevis och statistiska data är det svårt att spåra och märka orsakerna till de högre hälsokomplikationerna hos invandrarkvinnor jämfört med kvinnor födda i USA.

Hinder för vård

Strukturella barriärer

Brist på sjukförsäkring

Brist på sjukförsäkring har nämnts som en huvudorsak bakom invandrarnas låga användning av USA:s hälsovård. Undersökningen av inkomster och programdeltagande (SIPP) visade att 2002 var 13,4 % av inrikesfödda medborgare inte försäkrade jämfört med 43,8 % av utrikesfödda vuxna.

Orsakerna till bristen på försäkring varierar, men resultaten av en studie från 2005 tyder på att personliga egenskaper såväl som de typer av jobb som invandrare har, till stor del påverkar bristen på täckning. Det finns en hög koncentration av invandrare i lågavlönade jobb och andra jobb som inte erbjuder sjukförsäkring. Personliga egenskaper som härrör från strukturella hinder inkluderar utbildning; både invandrare och inrikesfödda medborgare som har lägre utbildningsnivå tenderar att vara oförsäkrade. Höga priser för oförsäkrade är också ofta korrelerade med större svårigheter att få tillgång till och behålla försäkring.

Papperslösa invandrare och de med uppskjutna åtgärder för barndomsankomst (DACA) är inte berättigade till många av de täckningsalternativ som erbjuds genom Patient Protection and Affordable Care Act.

Medborgarstatus

Många invandrare rapporterar att misstro hindrar dem från att aktivt söka sjukvård. Även om Immigration and Naturalization Service har uttalat att mottagande av Medicaid- eller SCHIP-förmåner (med undantag för långtidsvård) inte äventyrar uppehållstillståndet, är många lagliga permanentboende omedvetna och uppfattar något annat. New York Times rapporterade att rädsla för utvisning eller internering gör att invandrare, särskilt de som är papperslösa, avstår från att söka sjukvård. Detta inkluderar screening, plocka upp recept och deltagande i federala kostprogram. En studie av Russell Toomey och hans kollegor bekräftade på samma sätt att mexikanskfödda tonåringar och mödrar minskade sin användning av förebyggande hälsovård och offentliga stödprogram efter implementeringen av SB 1070 i Arizona. Långvarig rädsla för utvisning har också observerats förvärra psykiska tillstånd som stress, depression och ångest.

Sammantaget är papperslösa invandrare sannolikt oförsäkrade på grund av bristande arbetsgivarsponsrad försäkring och olämplighet för Medicare, Medicaid, CHIP och PPACA Marketplaces . Hälsofördelar är till stor del beroende av invandrarföräldrar, eftersom även om ett barn kan födas i USA, kan naturaliseringsprocessen för vuxna ta mellan 5 och 10 år. Sedan välfärdsreforminitiativ som lagen om personligt ansvar och arbetsmöjlighetsförsoning har antagits, har stater sett en total minskning av antalet barn som vaccineras.

I augusti 2019 tillkännagav USA:s medborgarskaps- och immigrationstjänster att den medicinska policyn för uppskjutna åtgärder upphör att gälla som ger tillfälligt skydd mot utvisning till invandrare som genomför stora, livräddande ingrepp. Men i september 2019 återkallades detta beslut efter att ha dragit betydande kritik från påverkansgrupper.

Finansiella kostnader

Ekonomiska kostnader för hälso- och sjukvård anges också som ett hinder för tillgång, särskilt som de kan kompliceras av invandringsstatus. En studie av Nathan Gray och hans kollegor fann att invandrare som inte kan få tillgång till hospice ofta måste förlita sig på dyrare val som sjukhusvistelse eller akuttjänster istället. Dessutom kan byråkratiska förfaranden, såsom omfattande pappersarbete, avskräcka invandrare från att söka sjukvård på grund av både kostnaden för slutförande och bristande förtrogenhet.

De ekonomiska kostnaderna för sjukförsäkringen är också ofta korrelerade med bristande försäkring. Studier har visat ett samband mellan bristen på täckning och högre fattigdom. I sin forskning rapporterade Julia Prentice, Anne Pebley och Narayan Sastry att invandrare är mindre benägna att vara försäkrade än infödda medborgare. Prentice, Pebley och Sastry fann också att invandrare tenderar att dela mer karakteristiska egenskaper hos dem som är oförsäkrade och ofta av lägre socioekonomisk status. Dessa inkluderar lägre utbildningsnivåer, inkomster och ägande av icke-bostadstillgångar. Dessutom har bristande inskrivning i offentliga program eller hälsoplaner observerats att oproportionerligt påverka de i låginkomstfamiljer. Invandrare med låga inkomster är mer än två gånger mer benägna att sakna sjukförsäkring än låginkomsttagare.

Sociala barriärer

Språk

En studie av Janice Tsoh rapporterade att invandrare med begränsad engelska kunskaper (LEP) och hälsokunskaper var mer benägna att bedöma sin hälsostatus som dålig. LEP är ofta också korrelerat med upplevd diskriminering inom sjukvården. Studier har funnit att uppfattningen om diskriminering har minskat bland invandrare med LEP från början av 2000-talet till 2017. LEP-patienter kan dock uppleva större svårigheter än engelskkunniga patienter med att kommunicera information med sina utövare. Dessutom kan språkkunskaper avgöra vilka typer av behandlingar, undersökningar och andra hälsotjänster som latino-invandrare får. Studier visar att Latina-patienter var mer benägna att få rekommendationer för cellprover och liknande undersökningar från sina läkare om deras nivå av engelska kunskaper var högre.

Språksvårigheter kan hindra invandrare från att fylla i sjukförsäkring och medicinska blanketter. En studie av koreanska invandrare visade att språkbarriärer och oförsäkrad status var stora hinder för att använda sjukvård i USA. Dessutom kan LEP begränsa anställningen till ett litet urval av vissa jobb, ofta de som är mindre benägna att tillhandahålla jobbbaserad försäkring.

Social och kulturell förtrogenhet

Ovana med det amerikanska sjukvårdssystemet har upprepade gånger citerats som ett hinder för sjukvård för papperslösa invandrare. Tveksamhet att söka hälso- och sjukvård kan också bero på det upplevda stigmat som är förknippat med invandrares utnyttjande av välfärden. En studie från 2003 visade att asiatiska och latino-invandrare som söker sjukvård är mer benägna att rapportera diskriminering än amerikanska medborgare, även när de justeras för etnicitet.

Dessutom indikerar en del forskning att barriärer kan existera enligt en grupps kulturella övertygelser. Till exempel avslöjade en studie från 1992 av sydostasiatiska flyktingar att deltagarna tenderade att vara mindre tillmötesgående i att söka vård på grund av upplevda relativa brådskande smärta och obehag. Värden av stoicism och skillnader i sjukdomsetiologi ansågs också vara potentiellt i konflikt med uppfattningar om praktiska praktiska i västerländsk sjukvård. Dessutom, i en studie från 2016 av asiatiska invandrare, fann Luo Huabin att deltagare med högre nivåer av akkulturering var mer benägna att söka rutinmässig munhälsovård.

Hälso- och sjukvård på immigrationsförvar

Huvudartikel: Immigrationsfängelse i USA

Enligt en rapport från 2018 från American Immigration Council har antalet invandrare som fängslats av US Immigration and Customs Enforcement ( ICE) ökat med över fem gånger inom tjugo år. Immigrationsfängelse har åberopats för upprepade kränkningar av mänskliga rättigheter, inklusive fysiska och sexuella övergrepp, otillräcklig eller nekad medicinsk vård och undermåliga levnadsförhållanden. Hälsoförhållanden och medicinska tjänster har också fått ökad uppmärksamhet i nyhetsbevakningen på grund av rapporter om förtida dödsfall för de som hållits i förvar.

Hygien och sanitet

En rapport från Office of Inspector General vid Department of Homeland Security fann att fyra av fem officiellt inspekterade interneringsanläggningar inte uppfyllde korrekta standarder för medicinsk vård och sanitära förhållanden. Inspektörer noterade att flera badrum i fånglägret hade mögel i duscharna. Flera interneringsanläggningar i Texas citerades på liknande sätt för dåliga hygieniska förhållanden. Närmare bestämt hade barn inte regelbundna tillfällen att duscha eller använda tvål för att tvätta händerna medan utdelade kläder också var otillräckliga eller smutsiga, med vissa barn som bara behövde bära blöjor. Vidare rapporterade fångar att vissa inte hade tillgång till hygienartiklar, såsom tvål, tandkräm och toalettpapper, och att de inte hade tillgång till varmt vatten.

En inspektion av två interneringscenter i Georgien visade att mat- och vattenförhållandena ansågs vara ohygieniska. Specifikt rapporterade fångar att tillhandahållen mat ofta var bortskämd, dåligt tillagad, härsken eller visade sig innehålla föremål som insekter, skräp, hår, tänder och möss. Många fångar observerade också undernäring och snabb viktminskning. Enligt 2011 års prestationsbaserade nationella interneringsstandarder som publicerats av ICE, ska fångar med diabetes eller andra hälsotillstånd förses med en lämplig diet. Men flera fångar fick måltider som inte justerades för att kompensera för medicinska kostrestriktioner.

Medicinska tjänster

Undersökande journalister och opinionsbildningsgrupper som American Civil Liberties Union ( ACLU) har uttryckt oro över systemiska undermåliga och försumliga medicinska behandlingar i interneringscenter, och rapporterat att interneringsanläggningar ofta tillhandahåller medicinska tjänster med långa väntetider och förseningar. Medicinska experter rapporterar att fångar med allvarliga tillstånd som lunginflammation på samma sätt utsätts för långa väntetider och inte får ordentlig vård eller smärtbehandling . Fångar rapporterar ofta att de också får otillräckliga behandlingar och tjänster. Patienter i olika interneringscenter uppgav att de nekades operationer på grund av förseningar från ICE eller andra former av vård som fysiska undersökningar och biopsier , och fick istället bara smärtstillande medel .

CNBC rapporterade att från och med augusti 2019 planerar inte interneringsanläggningar för närvarande eller planerar att administrera vacciner till fängslade individer. Hälso- och sjukvårdspersonal har kritiserat denna policy och tillskriver den utbrott bland fångar. Under 2019 dog minst tre fängslade barn av komplikationer av insjuknande i influensa medan de satt i fängelse. En studie av Aiden Varan och hans kollegor fann också att ICE-fångar var särskilt mottagliga för att få vattkoppor på grund av ökad exponering i anläggningar. En studie i Center for Disease Controls Morbidity and Mortality Weekly Report indikerade också ökande utbrott av påssjuka i anläggningar. Båda studierna drog slutsatsen att hälsoinitiativ som inkorporerade riktade vaccinationsinsatser kunde mildra frekvensen av utbrott.

Center for Immigrants' Rights Clinic rapporterade att medicinska enheter i interneringsanläggningar också var kraftigt underbemannade, vilket gjorde att vissa patienter måste resa till centra utanför anläggningen för sina behandlingar. Human Rights Watch rapporterade också att det hade förekommit fall där medicinsk personal hade behandlat patienter i kapaciteter utanför omfattningen av deras utbildning och licenser. Dessutom är många läkare i interneringsanläggningar inte flerspråkiga, vilket hindrar effektiv kommunikation från patienter som inte talar engelska. Olika interneringscenter tillhandahåller telefonöversättningstjänster för detta ändamål. Laura Redman, chef för Health Justice Program vid New York Lawyers for the Public Interest , rapporterade att många fängslade klienter aldrig fick instruktioner om hur de kunde ringa sjuka samtal om det behövdes.

I augusti 2019 lämnades en grupptalan in mot ICE och den amerikanska distriktsdomstolen för Central District of California. Stämningen hävdade att ICE och andra federala tjänstemän var medvetna om villkoren och kvaliteten på medicinsk vård i interneringsanläggningar men inte vidtog några åtgärder för att åtgärda detta.

Mental hälsa

En rapport från generalinspektörens kontor har också indikerat undermålig behandling av fångars psykiska hälsa . Osäkra eller isolerande förhållanden kan förvärra psykiska hälsotillstånd som depression eller trauma, men misstroende, på grund av tvångsfängelse, hindrar också många invandrare från att söka mentalvård.

Studier visar att barn är särskilt utsatta för negativa effekter på mental hälsa. En granskning av American Academy of Pediatrics visade att unga fångar kan uppvisa känslomässiga problem och posttraumatiska symtom, vilket kan påverka utvecklingen negativt. Charles Baily och hans kollegor fann också att negativa upplevelser i förvar, kompletterade med svårigheter vid migration, kan öka barns risk för posttraumatisk stressyndrom (PTSD), ångest och depression.

Vuxna rapporterar på liknande sätt att de upplever depression, självskador och posttraumatiska symtom. En granskning gjord av Kristen Ochoa fann att fängslade invandrare med specifika psykiska hälsobehov utsattes för långvarig isolering, begränsad kontakt med familj och vänner, otillräcklig övervakning av fångar som uttryckte självmordstankar och vägrade att tillhandahålla lämpligt förskrivna mediciner. I många rapporter observerades interner med psykiska funktionsnedsättningar som ofta fysiskt fasthållna, fjättrade eller kraftigt medicinerade. Rapporten från Center for Immigrants' Rights Clinic visade att de flesta fångar inte var informerade om befintliga mentalvårdstjänster eller hur man lämnar in klagomål. Många uttryckte också rädsla för att hållas i isolering och uttryckte därför inte oro för psykisk hälsa.

Reproduktiv och sexuell hälsa

En rapport från Southern Poverty Law Center visade att fångar vid LaSalle interneringsanläggning i Louisiana fick otillräckliga menstruationsprodukter , såsom bindor och tamponger. Medier som The Daily Beast och Rewire News rapporterar att missfall och dödfödslar i ICEs förvar har ökat. Gravida fångar som drabbats av vaginal blödning , bröstsmärtor och cystor på äggstockarna uppgav att de också stod inför förseningar och försummelse av medicinsk personal. ACLU, American Immigration Council och andra immigrationsgrupper sammanställde en rapport över klagomål angående behandlingen av flera gravida fångar av ICE. Detta inkluderade felaktiga graviditetstester , stressframkallande tillstånd, vaginal blödning, nekade förfrågningar om villkorlig frigivning, otillräcklig näring och boja.

I intervjuer gjorda av Human Rights Watch uppgav deltagande fångar att de hade nekats former av gynekologisk vård som cellprov, hormonella preventivmedel och mammografi .

Dessutom rapporterade invandrare med hiv att de hade nekats korrekt och aktuell medicinering, vilket kan göra det möjligt för viruset att utveckla resistens mot läkemedelsbehandlingar. På grund av försvagad immunitet är fångar med hiv mycket mottagliga för ytterligare infektioner under ohälsosamma förhållanden utan tillräcklig vård. Studier visar också att interneringsanläggningar vanligtvis inte tillhandahåller adekvat screening för hiv.

Vetenskapskommunikation om invandrarhälsa i förvar

Demonstrationer och protester

De hinder som invandrare möter i hälsovårdsmiljöer liknar de hinder som de möter när de kommunicerar om sina hälsoförhållanden när de hålls fängslade i interneringsanläggningar. En artikel från The New York Times Magazine beskriver historien om hur fängslade invandrare i ett interneringscenter i södra Georgia kunde utarbeta och kommunicera en plan för att protestera mot anläggningen och deras tjänstemän under Covid-19-pandemin. Även om kvinnorna och männen i detta interneringscenter var separerade i olika enheter, skrev en samling kvinnor ett brev som sedan placerades i ett klädesplagg som skulle flyttas till mansavdelningen på anläggningen. De ville iscensätta denna protest för att kräva säkrare skyddsåtgärder mot viruset och begära att ICE "släpper de sjuka, äldre och högriskgrupper bland dem." Inte bara kunde dessa personer hitta sätt att kommunicera med varandra inom interneringsanläggningen, utan de hade också ett sätt att kommunicera med en undersökande reporter som sedan skrev om sina ansträngningar att mobilisera en protest och försöka uppfylla deras önskemål. Detta särskilda interneringscenter hade ett videobesökssystem som fångar använde för att prata med den undersökande reportern som sedan kunde bevittna de ohälsosamma förhållanden som dessa människor tvingades leva i (såsom att dessa individer skapade sina egna ansiktsmasker eftersom de inte var beviljats ​​några, samt sätten som vakter inte skulle bära masker när de rörde sig genom anläggningen).

Whistleblowers

Meddelare är individer som har spelat en betydande roll i att kommunicera den orättvisa och olagliga behandlingen av invandrare som hålls i förvar. Ett exempel inkluderar en nyhetsartikel från The Guardian , som skildrar historien om en invandrarkvinna som genomgick en dilatations- och curettage-procedur (D&C) efter att ha uttryckt för läkaren på centret sin oro över hennes menstruationshälsa. Efter hennes ingrepp förklarade läkaren hur en av hennes rör var knuten och hur hon kanske inte kommer att kunna få barn i framtiden. Kvinnan var känslomässigt upprörd och uttryckte hur hon inte hade gett sitt samtycke till att ingreppet skulle göras. En sjuksköterska vid namn Dawn Wooten lämnade in en whistleblower-rapport som hävdade att läkaren vid centret utförde "en oroväckande hög andel hysterektomier... på spansktalande kvinnor" som hon själv och andra sjuksköterskor ansåg inte helt förstod procedurerna gjordes mot dem. Det är genom insatser från whistleblowers som denna typ av orättvisor uppmärksammas av allmänheten och på grund av deras rapporter kan de allmänna massorna bli mer informerade om levnadsförhållandena och hälsofrågor för invandrare inom dessa interneringscenter som de inte har direkt tillgång till.

Allmän åsikt

Stöd till förmåner för invandrarsjukvård

Förespråkare av invandrarvårdsreform hävdar att barn i invandrarfamiljer är som infödda barn i deras behov av trygghet i hälsa och näring; som sådan hävdar de att det nuvarande tillståndet för tillgång till hälso- och sjukvård inte på lämpligt sätt återspeglar nationella intressen. Förespråkarna hävdar också att, eftersom invandrare också kan ansluta sig till hälsosektorns arbetsstyrka, är deras inkludering i att få förmåner nödvändig för att betjäna den växande befolkningen. Dessutom noterar andra stödargument att begränsad tillgänglighet till vård kräver att invandrare söker vård genom akuttjänster, vilket i slutändan resulterar i förseningar av allvarliga diagnoser till de senare stadierna av en åkomma, vilket ökar samhällets sjukdomsnivå.

En faktarapport publicerad av Immigration Policy Center 2009 tyder också på att ökat invandrardeltagande i USA:s hälso- och sjukvårdssystem ger monetära fördelar. Förespråkarna hävdar att en utökad behörighet att inkludera invandrare i hälso- och sjukvården skulle sprida kostnaderna för att upprätthålla offentliga förmåner, skapa fler tillgängliga skattepengar för att lindra de ekonomiska kostnaderna för social trygghet och Medicare .

Motstånd mot invandrarvårdsbidrag

Motståndare hävdar att invandrare till USA avser att dra nytta av offentliga förmåner och därför föredrar lagstiftning som implementerar fler restriktioner. Alternativt säger andra att hälsovårdsförmånerna bör begränsas med tanke på deras börda på den federala budgeten. Det finns en viss oro över att lagstiftningsakter som EMTALA, för att säkerställa akut medicinsk vård till alla, saknar klarhet när det gäller att definiera vad som utgör en "nödsituation". Som sådan är mindre hälsoproblem som migrän – i motsats till nödsituationer som skottskador och hjärtstopp – inkluderade och skadar sjukhus på grund av bristen på ytterligare statlig ersättning.

Friska migrantteori

Även om invandrarpopulationer alltmer har blivit fokus för att analysera hälsoskillnader, ifrågasattes frågan om att tillhandahålla vård inom ramen för patientens kulturella bakgrund av studier som helt förnekade förekomsten av ökande hälsoproblem hos invandrare på grund av otillräckliga hälsotjänster. År 1986 utvecklade teoretiker Kyriakos Markides och Jeannine Coreil idén om Healthy Migrant-teorin som ansåg att migration skulle innefatta en inneboende urvalsprocess på grund av de fysiska och psykologiska kraven på resor, sökande efter arbete och anpassning till nya kulturella normer. Denna paradox teoretiserade att trots de sociala nackdelarna med att övergå till ett nytt land, särskilt för etniska minoritetsgrupper, finns det en inneboende fysisk och psykologisk robusthet hos invandrare jämfört med befolkningar i både hemlandet och USA.

Även om de data som stödde teorin om Healthy Migrant konvergerade med tanken att allmänna invandrare anlände till USA friskare än infödda amerikaner, tar teorin inte hänsyn till befolkningen som immigrerar till USA av nödvändighet, såsom flyktingar, papperslösa invandrare eller familjer som letar efter akademiska eller ekonomiska möjligheter. The Healthy Migrant-teorin antar att invandrare framgångsrikt kan övergå till sina liv i Amerika, bli flytande i engelska eller behålla sin hälsostatus. Följaktligen har kontinuerliga studier funnit bevis för den enhetliga nedgången av invandrarnas hälsofördelar när antalet år i USA ökar fram till cirka 10 år när hälsotillstånden överensstämmer med nivån på utrikes födda befolkningar, och av detta, förekomsten av Kulturella barriärer kan vidmakthålla nedgången, särskilt bland invandrarbefolkningar som lider av kulturell stress i sitt nya land.

Politikreform och förslag

År 2003 skapade den federala regeringen ett förslag om att finansiera sjukhus under en fyraårsperiod för att täcka akutvård för oförsäkrade och papperslösa invandrare, men krävde att man frågade efter patienternas medborgarskapsstatus. Detta förslag drogs slutligen tillbaka på grund av tron ​​att en sådan politik skulle fördröja invandrare från att aktivt söka vård om de inte var i extrema behov, och därmed bidra till överlag högre förekomst av medicinska problem i ett samhälle.

Under 2005 och 2006 föreslog senaten och representanthuset lagförslag för att kriminalisera vårdgivare som servar papperslösa invandrare. American Medical Association antog en policy som heter "Opposition to Criminalization of Medical Care Provided to Undocumented Immigrant Patients" som svar.

Policyförslag för att utöka hälsovårdsförmånerna fokuserar på att tilldela mer medel till kommunala vårdcentraler och till SCHIP och/eller statliga program. På liknande sätt är ett annat förslag specifikt inriktat på ökade anslag för mödravård , med studier som visar att förebyggande vård fungerar som en kostnadseffektiv lösning på de totala hälsokostnaderna. Slutligen har policyer för att förbättra överkomliga försäkringar för arbetstagare föreslagits för att potentiellt minska täckningsskillnaderna, med tanke på att en stor del av invandrarna är mindre benägna att omfattas än inrikesfödda medborgare. Studier indikerar att den övergripande effektiviteten av statligt finansierade täckningsprogram kan minska skillnaderna i hälsovård mellan invandrare och medborgare när de kombineras med andra insatser som hälsofrämjande och minskade inskrivningshinder.

Folkhälsoforskare har erkänt att vissa marginaliserade grupper, inklusive invandrare, upplever en lägre kvalitet på vården. Laura Uba föreslår att kulturellt kompetent sjukvård för invandrare kan tillhandahållas genom förbättrad utbildning av leverantörer om kommunikationsmönster, andras uppfattningar om hälsa och dödsfall och traditionella folkmediciner . Narrativ medicin är ett växande område som strävar efter att bättre utbilda medicinsk personal att se patienter som komplexa individer snarare än en isolerad uppsättning symtom. Förespråkarna tror att denna praxis kan minska den diskriminering som invandrare möter i händerna på vårdgivare, men genomförandet är fortfarande ett hinder. Förslagen varierar från anställning av "kulturella översättare" till obligatorisk kulturell utbildning och lyssnarpraktik av medicinsk personal. Patientcentrerad vård, som i första hand fokuserar på att förbättra kommunikationen mellan vårdgivare och marginaliserade patienter, anses vara ett mer genomförbart tillvägagångssätt. Detta uppnås genom att förbereda läkare att vara uppmärksamma lyssnare, ställa öppna frågor och träna maktdelning under patientinteraktioner.

Se även

Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Immigrant_health_care_in_the_United_States&oldid=1137246514 "