Tillgång till hälsovård för papperslösa invandrare i USA
En betydande del av USA:s befolkning är utrikes födda. Papperslösa invandrare utgör cirka 28 % av de utrikesfödda invånarna. En modell som analyserar data från 1990-2016 uppskattar att antalet papperslösa invandrare i USA varierar från 16,7 miljoner till 22,1 miljoner.
Betydande hinder för sjukvården möter papperslösa invandrare, inklusive låg socioekonomisk status, svårigheter att förhandla om ledighet från arbetet, brist på transporter och språkbarriärer. Att ha sjukförsäkringsskydd – oavsett om det är privat eller via Medicaid – påverkar avsevärt det faktiska utnyttjandet av sjukvårdstjänster.
Endast en handfull kommuner i USA erbjuder sjukvårdstäckning för papperslösa invandrare, inklusive Los Angeles Countys My Health LA- program och San Franciscos Healthy San Francisco . Bristen på täckning av papperslösa invandrare har visat ökad spridning av sjukdomar som kan förebyggas. Bristen på finansiering av mödravården hos papperslösa kvinnor har också beräknats vara dyrare i längden.
Översikt
Uppskattningar tyder på att det från och med 2010 bor cirka 11,2 miljoner papperslösa invandrare i USA, av vilka några har familjemedlemmar med amerikanska medborgare. Detta har resulterat i ett antal "blandad status"-familjer koncentrerade till stater som Kalifornien, Florida, New York och Texas, samt nyare invandrardestinationsstater som Illinois och Georgia. Inom dessa familjer med blandad status finns det ofta ojämlikheter i tillgången till en mängd olika resurser, inklusive sjukvård.
Hälsovårdsanvändning
Många papperslösa invandrare försenar eller får inte nödvändig sjukvård, vilket är relaterat till deras hinder för sjukförsäkringen.
Enligt en studie utförd med hjälp av data från 2003 års California Health Interview Survey, av mexikanerna och andra latinos som undersöktes, hade papperslösa invandrare de lägsta andelen sjukförsäkring och sjukvårdsanvändning och var de yngsta i ålder totalt sett. Faktum är att studien fann att papperslösa mexikaner totalt sett hade 1,6 färre läkarbesök och papperslösa latinos hade 2,1 färre läkarbesök jämfört med sina USA-födda motsvarigheter. Vissa forskare har tillskrivit denna lägre användning av hälso- och sjukvårdstjänster till den " spanska epidemiologiska paradoxen " där hälsoresultaten för latinamerikanska och latinamerikanska amerikaner har visat sig vara jämförbara eller bättre än vita amerikaner, paradoxalt med deras lägre socioekonomiska status. Andra pekar dock på papperslösa gruppers negativa erfarenheter när de söker läkarvård eller andra former av sjukvård. Till exempel fann samma studie från 2003 California Health Interview Survey att båda illegala grupperna - mexikanska och andra latino - var mer benägna att rapportera negativa erfarenheter med vårdgivare och mindre benägna att ha en regelbunden vårdkälla på grund av sådana upplevelser. Samtidigt var USA-födda latinos med amerikanskt medborgarskap mer benägna att självrapportera sin hälsa som god eller utmärkt och mer benägna att ha besökt en läkare under det senaste året.
Resultaten av papperslösa invandrares användning av specifika sjukvårdstjänster har varit mer varierande. Till exempel fann samma undersökning från Kalifornien 2004 att papperslösa invandrare är betydligt mindre benägna än naturaliserade medborgare och USA-födda medborgare att besöka akutmottagningen. Dessa resultat stöds av en studie som genomfördes 2000 med hjälp av data från en undersökning från 1996 av papperslösa latino-invandrare i fyra amerikanska städer: Houston och El Paso, Texas och Fresno och Los Angeles, Kalifornien. Denna studie fann att papperslösa invandrare får färre ambulerande läkarbesök än andra latinos eller resten av USA:s befolkning kollektivt. Dessutom, för de papperslösa invandrare som besökte en läkare regelbundet, var deras frekvens vid tre eller fyra besök per år fortfarande lägre än för latinos vid sex besök per år. När det gäller Medicaid, fann denna studie att "Med cirka 2 miljoner papperslösa invandrare i Kalifornien, skulle till och med 10 till 15 procent av dem på Medicaid endast representera 4% av det totala Medicaid-berättigade landet i hela landet." Å andra sidan visar resultaten från California Health Interview Survey 2009 att inga signifikanta skillnader har hittats i diagnoserna för papperslösa invandrare för diabetes, hjärtsjukdomar eller högt blodtryck jämfört med dokumenterade invandrare, naturaliserade medborgare eller USA-födda medborgare.
Utgifter
Även om det finns mindre information tillgänglig om illegala invandrare, visar forskning att invandrare har betydligt lägre totala sjukvårdskostnader än USA-födda personer. År 1998 var den totala sjukvårdskostnaden per capita som spenderades på invandrare 55 % lägre än den som spenderades på deras USA-födda motsvarigheter och 74 % lägre för deras barn. Dessutom uppgick sjukvårdsutgifterna för invandrare till 39,5 miljarder dollar det året, vilket endast utgör 7,9 % av det totala USA. Dessa lägre utgifter har väckt ett antal frågor om tillgängligheten till hälso- och sjukvårdstjänster och försäkringar för både dokumenterade och papperslösa invandrare.
Hinder för tillträde
Papperslösa invandrare möter ett antal ekonomiska, sociala och politiska hinder för att få tillgång till hälso- och sjukvårdstjänster. I en litteraturöversikt om hälso- och sjukvård för papperslösa invandrare, dokumenterar den 3 huvudområden som fungerar som barriärer för sjukvården: Policy, hälsosystem och individuella relaterade frågor. Vi kan se i följande tabell hur de delade upp dessa avsnitt, samt hur många procent av artiklarna i litteraturöversikten som diskuterade dessa frågor.
| Hinder för sjukvård som papperslösa invandrare upplever | ||
| Kategori | Underkategori | Antal artiklar (%) |
| Politikarena | Juridik/försäkring | 76 |
| Behov av dokumentation | 27 | |
| Sjukvårdssystem | Externa resursbegränsningar | 36 |
| Diskriminering | 33 | |
| Byråkrati | 26 | |
| Individuell nivå | Rädsla för utvisning | 65 |
| Kommunikationsförmåga | 36 | |
| Finansiella resurser | 45 | |
| Skam/stigma | 11 | |
| Kunskap om hälso- och sjukvården | 33 | |
Sysselsättningsfaktorer
Ur ekonomisk synvinkel är papperslösa invandrare i USA ofta sysselsatta i jobb i antingen den sekundära eller informella sektorn på arbetsmarknaden. Med förbehåll för påverkan från det större internationella ekonomiska systemet erbjuder företag i sekundärsektorn ofta papperslösa invandrare en känsla av etnisk solidaritet och möjligheter till ekonomisk rörlighet uppåt i utbyte mot få sociala förmåner och lägre lön. På liknande sätt gav papperslösa invandrare som var anställda i den informella sektorn ofta knappa hälsoförmåner, om de överhuvudtaget fick sjukförsäkring samtidigt som de förlitade sig på tillfälligt kontraktsarbete eller andra anställningsmöjligheter för egenföretagare eller småföretag. Med tanke på deras löner begränsar dessa begränsade anställningsmöjligheter också papperslösa invandrares möjlighet att uppfylla ekonomiska krav för att få tillgång till privat sjukvård. Alla dessa faktorer tillsammans resulterar i osannolikheten att illegala invandrare kommer att ha statligt finansierad sjukförsäkring, ha en privat sjukförsäkring eller kunna täcka medicinska kostnader genom sina egna ekonomiska resurser. Faktum är att även för arbetsrelaterade skador är det ofta svårt för illegala invandrare att få eller få tillgång till behandling.
Socioekonomisk status
US Department of Health & Human Services tillhandahöll nya federala riktlinjer för att fastställa ekonomiskt berättigande till sociala förmåner för dem som lever under fattigdomsgränsen . Dessa riktlinjer, även om de är något annorlunda, är jämförbara med dem 2007 när det gäller hushållsinkomst. Medan de flesta latinamerikaner har någon form av anställning, var den största gruppen mexikaner och latinos som levde under den federala fattigdomsnivån 2007 de papperslösa invandrarna på 50 procent av befolkningen, följt av gröna kortinnehavare, naturaliserade medborgare och USA-födda mexikaner . Som jämförelse levde 2007 ungefär fem procent av USA-födda vita på mindre än 100 % av den federala fattigdomsnivån. Dessa mönster talar om det långsiktiga inflytandet av juridisk status på tillgången till hälso- och sjukvårdstjänster.
Språkbarriärer och etnicitet
Socialt möter papperslösa invandrare också språkbarriärer dagligen och andra kulturella hinder för att få tillgång till sjukvård. I analysen från 2003 från California Health Interview Survey fann de av alla mexikanska och latinoinvandrare att papperslösa invandrare hade de högsta siffrorna för att notera svårigheter att förstå sin läkare under sitt senaste besök. Under dessa besök kände dessa papperslösa invandrare också att de skulle få bättre vård om de av en annan ras eller etnicitet. Varje ras, inklusive Europa-amerikaner säger det. Som ett resultat av språkbarriären fanns det anmärkningsvärda skillnader i hälsan för barn från etniska minoriteter. Några anmärkningsvärda skillnader var, men är inte begränsade till: ökad dödlighet, minskad vårdkvalitet, användning av tjänster, organtransplantationer och minskad vård för kroniska sjukdomar.
Politisk debatt
Användningen av offentliga tjänster av papperslösa invandrare, inklusive hälso- och sjukvård, har kopplats in i den större nationella debatten om invandring samtidigt som det ligger i skärningspunkten mellan två kontroversiella debatter som involverar hälsoreformer och invandringsreformer. Förespråkare för mer restriktiva tjänsteanvändningspolicyer har hävdat att slapp invandringspolitik kommer att uppmuntra fler papperslösa invandrare att flytta till USA. De hävdar också att hälso- och sjukvårdspolicyer som gör försäkringar, täckning och behandling mer tillgängliga för alla befolkningar kommer att uppmuntra papperslösa invandrare att överanvända tjänster utan att bidra med sin rättvisa del till skattebasen, vilket i slutändan lägger en orättvis börda på allmänheten. Samtidigt pekar både skattebetalare och politiker på statliga välfärds- och Medicaid-program som specifika områden av oro när det kommer till sådan sjukvårdsanvändning av illegala befolkningar.
Forskning har funnit att eftersom invandrare kommer till USA främst för att söka arbete, kommer det inte att minska antalet invandrare att utesluta papperslösa invandrare från att få statligt finansierade sjukvårdstjänster. De som stöder en mer inkluderande hälsovårdspolitik hävdar att sådana bestämmelser i slutändan skulle skada välbefinnandet för USA-födda barn som lever i hushåll med blandad status, eftersom dessa policyer har gjort det svårare för dessa barn att få vård. Att hindra papperslösa invandrare från att få sjukvård har visat sig öka spridningen av sjukdomar som kan förebyggas genom samhällen. Ekonomisk motivering för innehållande av tjänster förefaller inte genomförbart. En studie från UCLA School of Public Health visade att eliminering av offentliga medel för mödravård för papperslösa gravida kvinnor ledde till en större användning av offentliga medel för vård av dessa kvinnor och deras barn på lång sikt. National Research Council drog slutsatsen att invandrare kollektivt tillför så mycket som 10 miljarder dollar till den nationella ekonomin varje år och betalar i genomsnitt 80 000 dollar per capita mer i skatt än de använder i statliga tjänster under sin livstid, och dessa utgifts- och användningsmönster sträcker sig också till papperslösa invandrare. Den pågående debatten och efterföljande politiska beslut har viktiga konsekvenser för sjukvården för papperslösa invandrare som bor i USA.
Politiskt sammanhang
Federal lagstiftning
2010 undertecknade president Barack Obama lagen om patientskydd och prisvärd vård (ACA) . För att matcha den allmänna opinionen och öka populariteten för lagstiftningen innehåller ACA språk som uttryckligen utesluter papperslösa invandrare från att kunna köpa sjukförsäkring. Gemenskapens vårdcentraler och kliniker spelar en viktig roll i genomförandet av bestämmelserna i ACA och är starkt förlitade på papperslösa invandrare. ACA tillhandahåller ytterligare finansiering för dessa "säkerhetsnät"-tjänster, men många läkare förväntas lämna dessa kliniker som ett resultat av den högre efterfrågan på läkare som arbetar med det ökade antalet försäkrade personer. Gruber MicroSimulation Model uppskattar att ökningen av andelen oförsäkringar för papperslösa invandrare kommer att vara försumbar i hela landet med högre täckningsgrader för resten av befolkningen under ACA. På statlig nivå kommer effekterna av ACA att variera beroende på andelen oförsäkrade illegala invandrare bland deras delstatsomfattande befolkning. ACA utformades efter en sjukvårdsreform i Massachusetts 2006, men statens avsikt att tillhandahålla sjukvård för papperslösa invandrare uppfylldes inte i den federala lagstiftningen. Massachusetts Health Safety Net (HSN)-programmet etablerades för att tillhandahålla hälsoskydd utan premier och låga medbetalningar till låginkomsttagare oavsett immigrationsstatus. Efter att ACA trädde i kraft 2014 sänkte staten HSN-finansieringen från sjukhusinkomstskatten till följd av minskningen av oförsäkrade personer.
personligt ansvar och försoning av arbetsmöjligheter (PRWORA) och lagen om illegal immigration och ansvar för immigranter (IIRIRA) från 1996 omdefinierade invandrares sociala medlemskap genom att begränsa deras tillgång till sociala tjänster, vilket representerar en federal förändring av immigrationspolitiken. PRWORA gör en åtskillnad mellan förmåner – framför allt tillfälligt bistånd till behövande familjer (TANF), matkuponger och Medicaid – tillgängliga för medborgare, men inte för icke-medborgare, inklusive lagligt närvarande invandrare. Dessutom, även om papperslösa invandrare aldrig har varit berättigade till dessa förmåner, resulterar dessa lagar i ännu större hinder för tillgång i form av högre ekonomiska bördor som läggs på stater som vill erbjuda ersättningsprogram, och strängare federal tillämpning och beskrivning av restriktioner. Till exempel ger IIRIRA mandat en rättsligt bindande "försäkran om stöd" där statliga eller lokala myndigheter kan stämma sponsorer eller framställare av invandrare för värdet av de offentliga förmåner eller tjänster som förvärvats medan de inte är berättigade. Sådana bestämmelser sätter också större påfrestningar på släktingar i hushåll med "blandad status" som kan vilja hjälpa papperslösa invandrarmedlemmar i sin familj eller utökade familj.
Internationellt perspektiv
Andra främmande länder brottas också med frågor relaterade till papperslösa invandrares tillgång till nationella hälso- och sjukvårdstjänster och försäkringsprogram. Särskilt läkare som ofta är kontaktpunkten för att ge vård har blivit allt mer högljudda i dessa diskussioner. I Europa har barnläkare förespråkat en utvidgning av FN-konventionen till invandrare, flyktingar och "papperslösa" barn. Svenska barnläkare har öppet motsatt sig en statlig politik som utesluter asylsökande barn från att få tillgång till sjukvård och arbetat för att skapa ett alternativt statligt finansierat hälsoprogram för just dessa barn. Sedan 2000 har Sverige tillåtit asylsökande barn samma tillgång till sjukvård som svenska medborgare.
Videlalagen från 1981 hindrade invandrare som saknade dokumentation från att få hälsovård i Argentina. År 2004 ändrade ny lagstiftning denna policy och slog fast att alla invandrare skulle ha samma tillgång till hälsa som argentinska medborgare. Detta inkluderar gratis akutvård för alla papperslösa invandrare och gratis icke-akutvård för de som är gravida kvinnor eller barn. I praktiken kvarstår hinder för sjukvården för papperslösa invandrare. Enskilda provinser och leverantörer har tolkat lagen olika, och många kräver att patienter uppvisar officiell legitimation.
Enbetald sjukvård har nyligen kommit in i debatten i USA, framför allt som en del av 2016 års presidentkandidat Bernie Sanders plattform . Sanders plan beräknades tilldela 77 miljarder dollar till hälsotjänster för papperslösa invandrare. Israels universella enbetalande sjukvårdssystem tillåter full tillgång till hälsotjänster för papperslösa invandrare, men en rapport från 2014 konstaterar att det fortfarande finns stora skillnader i sjukvårdsanvändning över socioekonomiska skikt.
En studie 2012 genomfördes på de 27 medlemmarna i Europeiska unionen om omfattningen av rättigheter som papperslösa invandrare har till sjukvård i dessa länder. Utbudet av hälsovårdsrättigheter skilde sig mycket från land till land, men kunde delas upp i tre stora grupper. I tio länder erbjöd de mindre än minimal vård, inklusive akutvård (Finland, Irland, Sverige, Österrike, Bulgarien, Tjeckien, Lettland, Luxemburg, Malta och Rumänien). I tolv länder fick papperslösa invandrare minimal vård, inklusive akutvård (Tyskland, Ungern, Cypern, Estland, Danmark, Litauen, Storbritannien, Polen, Slovakien, Slovenien, Belgien och Grekland). I fem länder hade papperslösa invandrare mer än minimala rättigheter, inklusive primärvård och sekundärvård (Italien, Nederländerna, Portugal, Spanien och Frankrike). Studien fann också att de flesta medlemsländer inte uppfyllde normerna för mänskliga rättigheter när det gäller hälsovård.