Caudal anestesi
| Caudal anestesi | |
|---|---|
 Kanalblock som visar nålpunktion över sakralområdet med patienten i sidoläge [
|
Kaudal anestesi (eller kaudal anestesi ), är en form av neuraxiell regional anestesi som utförs genom att komma åt det epidurala utrymmet via sakralhiatus. Det används vanligtvis inom pediatrik för att ge peri- och postoperativ analgesi för operationer under naveln. Hos vuxna används det för hantering av kronisk ländryggssmärta.
Det kan användas som ett alternativ till generell anestesi eller som ett komplement till det.
Indikationer
Caudal anestesi är en teknik med relativt låg risk som ofta används, antingen ensam eller i kombination med sedering eller generell anestesi .
Caudal anestesi kan gynnas för operationer i sub-navelregionen i den pediatriska populationen, såsom reparation av ljumskbråck, omskärelse, reparation av hypospadi, anal atresi eller för att immobilisera nyfödda med höftledsdysplasi. Framgångsfrekvensen är begränsad när den används för ingrepp i mitten av buken såsom reparation av navelbråck. Detta beror på den oförutsägbara [[Anatomiska termer av lokalisering |cephalad]] spridningen av lokalanestetika.
Det kan också användas till patienter med lumbal spinal stenos, lumbal spinal radikulopati, postlaminektomi smärta eller ospecifik kronisk ländryggssmärta som misslyckas med konservativ behandling.
Lista över indikationer:
- Obstetrik och allmän kirurgi under naveln
- Akut och kronisk smärta som är motståndskraftig mot konservativ behandling
- Patienter med tidigare operation av ländryggen
- Patienter som är "antikoagulerade" eller har koagulopati
Kontraindikationer
Kontraindikationer för kaudal anestesi inkluderar patient- eller vårdnadshavares vägran, lokaliserad infektion över det sakrala området, allvarlig koagulopati och förhöjt intrakraniellt tryck . Det bör också undvikas vid allergier mot lokalanestetika som ska användas för ingreppet.
Risker och komplikationer
Allvarliga komplikationer är sällsynta. När de inträffar liknar de dem som man stöter på med epiduralblockad i ländryggen. Några av riskerna förknippade med kaudal anestesi inkluderar:
- Felplacering av nålen leder till subdural, intravaskulär, intraossös eller antesakral injektion med rektumperforering
- Infektion, såsom epidural abscess , meningit eller sakral osteomyelit
- Lågt blodtryck
- Skada på nervrötterna
- Epiduralt hematom
- Lokalbedövningstoxicitet , oftare efter kaudal anestesi än efter ländryggs- eller bröstblock.
De vanligaste komplikationerna av den anatomiska tekniken för kaudal blockering inkluderar: felplacering av nål, subaraknoidal punktering och intratekala eller intravaskulära injektioner.
Metod
En kaudal blockering kan utföras genom att använda anatomiska landmärken för att styra nålinsättningen. Störst noggrannhet erhålls dock genom att utföra kaudala block med hjälp av bildstyrning, såsom ultraljud eller fluoroskopi. Vanliga lokalanestetika för kaudal blockad är bupivakain och ropivakain. Opioider, ketamin eller opioider är vanliga läkemedel som tillsätts eftersom de förlänger den postoperativa analgesin samtidigt som de minimerar motorblocket.
Historia
Caudal anestesi beskrevs först oberoende 1901 av Fernand Cathelin och Jean-Athanase Sicard . Den är före den lumbala epidurala metoden som beskrevs av [[Fidel Pagés |Fidel Pagés Miravé]] 1921. Den höga misslyckandefrekvensen som hittades vid kaudal anestesi (5 till 10 %) begränsade dock dess popularitet fram till 1940-talet då den återuppstod inom obstetrik anestesi. Den första publikationen som beskrev kaudal anestesi hos barn publicerades av Meredith Campbell 1933.
Se även
- Kombinerad spinal- och epiduralbedövning
- Epidural
- Intratekal administrering
- Lumbalpunktion
- Spinalbedövning
