Dubbellumen endobronkial tub
En dubbellumen endotrakealtub (även kallad dubbellumen endobronkial tube eller DLT ) är en typ av endotrakealtub som används vid trakeal intubation under thoraxkirurgi och andra medicinska tillstånd för att uppnå selektiv, ensidig ventilation av antingen höger eller vänster lunga.
Indikationer
Det finns flera tillstånd som kan göra ensidig lungventilation nödvändig. Absoluta indikationer inkluderar separation av höger från vänster lunga för att undvika spill av blod eller pus från en infekterad eller blödande sida till den opåverkade sidan. Relativa indikationer inkluderar kollaps av en lunga och selektiv ventilation av den återstående lungan för att underlätta exponering av de anatomiska strukturer som ska opereras vid bröstkirurgi, såsom reparation av ett bröstaortaaneurysm , pneumonektomi eller lobektomi .
Utveckling och beskrivning
En DLT består av två små endotrakeala tuber med olika längd fixerade sida vid sida. Det kortare röret slutar i luftstrupen medan det längre är placerat i antingen vänster eller höger bronkus för att selektivt ventilera vänster respektive höger lunga. Det första dubbellumenröret som användes för bronkospirometri och senare för en-lunganestesi hos människor introducerades av Carlens 1949. Modifieringar av det ursprungliga Carlensröret har införts av White, Robertshaw och andra. De vanligaste DLT:erna idag är Carlens- och Robertshaw-rören. Dessa tillåter enkellungventilation medan den andra lungan kollapsar för att göra bröstkirurgi lättare eller möjlig. Detta kan vara nödvändigt för att underlätta kirurgens syn och tillgång till relevanta strukturer i brösthålan . Den tömda lungan blåses upp igen när operationen avslutas för att kontrollera läckage eller andra skador. [ citat behövs ]
Dessa rör är vanligtvis koaxiala , med två separata kanaler och två separata öppningar. De innehåller en endotrakeal lumen som slutar i luftstrupen och en endobronkial lumen, vars distala spets är placerad 1–2 cm in i den högra eller vänstra huvudstammen bronkus.
Korrekt placering av DLT kräver avsevärd klinisk erfarenhet, och olika tekniker för införande av dem har utvecklats. Och det finns en liten simulator som hjälper till att träna Carlens rörrotationsmanövrar.
Placering har visat sig vara lättare med hjälp av fiberoptisk utrustning som ett bronkoskop . För närvarande rekommenderas flexibel fiberoptisk bronkoskopiundersökning före, under placeringen och i slutet av användningen av DLT.
Alternativ
Andra metoder för att uppnå en ensidig lungventilation är Univent-röret, som har en enda trakeal lumen och blockerare, och andra endobronkiala blockerare .
Metoden för att ventilera varje lunga via en separat ventilator kallas DuoVent-metoden. Detta system fungerar genom att ansluta båda fläktarna till en huvudstyrenhet, vilket möjliggör synkronisering mellan de två fläktarna. [ citat behövs ]
Se även
Vidare läsning
- Brodsky, JB; Lemmens, JM (2003). "Vänster dubbellumenrör: klinisk erfarenhet med 1 170 patienter" (PDF) . Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia . 17 (3): 289–98. doi : 10.1016/S1053-0770(03)00046-6 . PMID 12827573 . Arkiverad från originalet (PDF) 2017-03-12. Alt URL