Överscreening
Överscreening , även kallat onödig screening , är utförandet av medicinsk screening utan medicinsk indikation för att göra det. Screening är ett medicinskt test på en frisk person som inte visar några symtom på en sjukdom och är avsedd att upptäcka en sjukdom så att en person kan förbereda sig för att svara på den. Screening är indicerat för personer som har en viss tröskelrisk för att få en sjukdom, men är inte indicerat för personer som sannolikt inte kommer att utveckla en sjukdom. Överscreening är en typ av onödig hälsovård .
Överscreening är problematiskt eftersom det kan leda till riskfylld eller skadlig tilläggsbehandling när en frisk person får ett falskt positivt resultat för screening som de inte borde ha haft. Det orsakar också onödig stress för den som får testet, och det medför onödiga ekonomiska kostnader som någon betalar.
Den allmänna regeln är att personer endast ska screenas för ett medicinskt tillstånd när det finns anledning att tro att de borde screenas, en sådan medicinsk riktlinje rekommendation för screening baserad på bevis från en persons sjukdomshistoria eller fysiska undersökning .
Kontroverser och debatt uppstår när nya medicinska riktlinjer ändrar screeningsrekommendationer.
Definition
Screening är en typ av medicinskt test som görs på hälsomänniskor som inte visar symtom på ett medicinskt tillstånd. Screeningar utförs korrekt när de görs på en person som har betydande risk att utveckla ett medicinskt tillstånd, och felaktigt utförda när de görs på en person vars risk inte är betydande.
Det kan diskuteras när risken blir tillräckligt stor för att bli betydande och förtjänar en rekommendation för screening, men i diskussioner om överscreening är det inte detta som är orsaken till problemet. Överscreening sker nästan alltid när en person screenas rutinmässigt och utan hänsyn till deras risk för ett medicinskt tillstånd.
En tidig användning av termen "överscreening" som "onödig screening" var 1992 i samband med screening av livmoderhalscancer.
En tidning från 1979 använde termen "överscreening" för att betyda "falskt positivt resultat i en screening".
Orsaker till överscreening
Samma orsaker som onödig sjukvård
Överscreening är en typ av onödig sjukvård, så orsakerna till onödig sjukvård är också orsaker till överscreening. Några orsaker inkluderar ekonomiska fördomar för läkare att rekommendera mer behandling i hälso- och sjukvårdssystem med hjälp av avgifter för service och läkares självremisspraxis ; och läkarnas utövning av defensiv medicin .
Screening krypning
Med tiden kommer rekommendationer att screena för populationer med mindre risk i det förflutna.
Riktlinjer för klinisk praxis råder läkare att screena tidigt för att upptäcka sjukdomar. Det har ansetts att riktlinjekommittéer kanske inte på lämpligt sätt gör kostnadseffektivitetsanalyser , överväger alternativkostnad eller utvärderar risker för patienter när de breddar screeningsrekommendationer.
Diagnostisk krypning
Med tiden är indikatorerna för att ställa en diagnos lägre så att personer med färre symtom diagnostiseras med en sjukdom tidigare. Dessutom namnges nya sjukdomar och behandling rekommenderas, inklusive "subkliniska sjukdomar", "prekliniska sjukdomar" eller "pseudosjukdomar", som beskrivs som tidiga versioner av en sjukdom som inte har visat sig.
Patientefterfrågan
Patientefterfrågan är en sorts självdiagnos där patienter begär behandling oavsett om behandlingen de begär är medicinskt indikerad. Orsaker till patienter som begär behandling inkluderar ökad tillgång till hälsoinformation på Internet och reklam direkt till konsument .
Etiska problem med screening under dessa omständigheter har beskrivits.
Distraktionstrick av läkare
Läkare använder ibland screening som placebo för patienter som vill ha någon form av vård. Läkaren kan rekommendera screening för att lugna patientens krav på snabb återhämtning i tider då den rekommenderade åtgärden skulle vara att inte göra något annat än att vänta. Forskning tyder på att patienter är mer nöjda med sin behandling när den är eller verkar dyr eftersom patienterna tror att ju mer vård de får, även om det inte är nödvändigt, så är det åtminstone bättre att göra något än att inte göra någonting.
Argument mot överscreening
Överscreening är en typ av onödig hälsovård. En studie om onödig screening före operation rapporterade att läkare beställer onödiga tester på grund av tradition inom medicin, förväntan om att andra läkare kommer att förvänta sig testresultaten när de ser patienten, defensiv medicin , oro för att en operation kan ställas in om testet inte görs, och bristande förståelse för när ett test faktiskt indikeras.
Falskt positiva medicinska testresultat
Ett falskt positivt medicinskt testresultat är ett falskt positivt testresultat av medicinsk screening . Det händer när ett test indikerar att en person har ett medicinskt tillstånd när personen faktiskt inte har det.
Överscreening kan vara ett problem eftersom det kan generera ett falskt positivt medicinskt testresultat hos en frisk person som inte har det medicinska tillstånd som screening ska upptäcka. [ citat behövs ] I sådana fall är det mer sannolikt att personen som fick det falskt positiva testet får ytterligare onödig screening eller till och med få behandling för ett tillstånd som den personen inte har. I något av dessa fall utsätts personen för de risker och skador av behandling som de inte borde få.
I allmänhet bör människor inte genomgå medicinsk screening om inte screeningen indikeras av personens sjukdomshistoria , en fysisk undersökning och en medicinsk riktlinje . Skälet till detta är att i de fall där en person sannolikt inte har ett medicinskt tillstånd, kan det vara mer sannolikt att ett test ger ett falskt positivt resultat än det skulle vara för testet att upptäcka något som är osannolikt med tanke på personens medicinsk historia. Om ett falskt positivt resultat inträffar hos en patient som sannolikt inte har den sjukdomen, kommer den patienten sannolikt att söka behandling.
Onödiga kostnader
Överscreening tenderar att ske mer under omständigheter där medicinsk fakturering sker baserat på avgifts-för-tjänst- modeller snarare än paketerad betalning . En . anledning till detta är att vårdgivare har incitament att tillhandahålla fler tjänster för att öka sina intäkter Dessutom, när patienter skyddas från kostnadsdelning , tenderar det också att öka frekvensen av överscreening, eftersom när patienter inte betalar något för ytterligare behandling, tenderar de att begära fler tjänster även när de inte är indikerade.
Exempel på överscreening
Cancerscreening
Prostatacancerscreening
United States Preventive Services Task Force ( USPSTF ) rekommenderade PSA-screening hos friska män som fann att de potentiella riskerna överväger de potentiella fördelarna. Riktlinjer från American Urological Association och American Cancer Society rekommenderar att män informeras om riskerna och fördelarna med screening. American Society of Clinical Oncology rekommenderar att man avråder från screening hos dem som förväntas leva mindre än tio år, medan för dem med en förväntad livslängd på mer än tio år ett beslut bör fattas av personen i fråga baserat på de potentiella riskerna och förmåner. Generellt sett drar de slutsatsen att baserat på nyare forskning, "är det osäkert om fördelarna med PSA-testning för screening av prostatacancer är värda skadorna i samband med screening och efterföljande onödig behandling."
Bröstcancerscreening
Rekommendationer för att gå till mammografiscreening varierar mellan länder och organisationer, med den vanligaste skillnaden är den ålder vid vilken screening ska påbörjas, och hur ofta eller om den ska utföras, bland kvinnor med typisk risk att utveckla bröstcancer. Vissa andra organisationer rekommenderar att mammografi börjar så tidigt som vid 40 års ålder hos normalriskkvinnor och att de äger rum oftare, upp till en gång per år. Kvinnor med högre risk kan ha nytta av tidigare eller oftare screening. Kvinnor med en eller flera första gradens släktingar (mamma, syster, dotter) med premenopausal bröstcancer börjar ofta screening i en tidigare ålder, kanske vid en ålder 10 år yngre än den ålder då släktingen fick diagnosen bröstcancer.
Elektrokardiografi
Elektrokardiogram används ibland olämpligt för att screena lågriskpatienter utan symtom för hjärtsjukdom, kanske som en del av en rutinmässig årlig undersökning. Det finns inte mycket bevis för att detta test hos lågriskindivider kan förbättra hälsoresultaten. Falskt positiva resultat leder dock sannolikt till uppföljande invasiva procedurer, onödig ytterligare behandling och en felaktig diagnos. Skadorna av en icke-indicerad årlig screening har fastställts att uppväga den potentiella nyttan, och av den anledningen avråds screening utan indikation.
Unga idrottare screenas ibland med EKG som ett krav för att de ska kunna idrotta, och nödvändigheten av detta och skador från falska positiva resultat diskuteras.
Stresstester för hjärtavbildning
Hjärtstresstester, inklusive stressekokardiografi och nukleära stresstester, används för att upptäcka ett block i blodflödet till hjärtat. Det gör de genom att ta bilder av hjärtat medan hjärtat tränar. Personer som har symtom på hjärtsjukdom eller som har hög risk för hjärtinfarkt kan behöva detta test, medan personer utan dessa symtom och som har låg risk i allmänhet inte gör det.
Kranskärlsdatortomografi
Kalciumpoäng i kranskärlen är ett diagnostiskt test inom området kardiovaskulär röntgen datortomografi . Det används för att screena för kranskärlssjukdom . Asymtomatiska personer som har låg risk, inklusive en avsaknad av familjehistoria av för tidig kranskärlssjukdom, bör inte screenas med detta test. Koronar datortomografi angiografi ska inte användas för att screena personer som är asymtomatiska. Dessutom ger detta test sällan insikt som inte kan erhållas från kalciumpoäng i kranskärlen.
Åsikter om överscreening
Överscreening har kallats "oetiskt".