Omotiverad variation

Omotiverad variation (eller geografisk variation ) i tillhandahållandet av hälso- och sjukvårdstjänster avser variationer i medicinsk praxis som inte kan förklaras av sjukdom, medicinskt behov eller evidensbaserad medicin. Det är en av orsakerna till lågvärdig vård som ofta ignoreras av hälsosystemen.

Definition

Omotiverad variation (eller geografisk variation) i tillhandahållandet av hälso- och sjukvårdstjänster avser skillnader som inte kan förklaras av personliga preferenser, sjukdom, medicinska behov eller evidensbaserad medicin. Termen myntades av Dr. John Wennberg . Omotiverad variation avslöjar tre områden:

  • Överanvändning av behandlingar (eller överanvändning) så att mer skada än nytta görs
  • Underanvändning av behandlingar så att kostnadseffektiva insatser inte tillhandahålls
  • Ojämlikhet i vården (en delmängd av underutnyttjande) så att delar av befolkningen inte får behandling, möjligen på grund av deras sociala bakgrund.

Utbudskänslig vård, som är starkt korrelerad med sjukvårdssystemets resurskapacitet och i allmänhet tillhandahålls i avsaknad av medicinska bevis och klinisk teori. Det driver också på ojämlikhet eftersom de från sämre bakgrund ofta är mindre lönsamma eller har mer komplexa behov.

Historia

År 1938 publicerade J Alison Glover i Journal of the Royal Society of Medicine en artikel som visar oförklarliga variationer i tonsillektomifrekvenser över brittiska skoldistrikt. 1967 analyserade John (Jack) Wennberg Medicare-data för att fastställa hur väl sjukhus och läkare betjänade sina samhällen. Han fann 4 typer av variation: underanvändning av effektiv vård, variationer i resultat som kan hänföras till kvaliteten på vården, missbruk av preferenskänsliga behandlingar och överanvändning av utbudskänsliga tjänster.

Enligt Health Dialog, ett privatägt, vinstdrivande sjukdomshanteringsföretag som grundades för att hantera obefogad variation:

Om du bor i norra Idaho och du utvecklar ryggsmärtor, är chansen stor att du kommer att genomgå en operation för att behandla din smärta. Flytta till södra spetsen av Texas, dock, och chansen att du kommer att genomgå samma operation kommer att minska med en faktor 6. Operationen är inte mer effektiv i Idaho än den är i Texas. Det är bara det att läkare i nordväst är mer benägna än de i södra Texas att rekommendera operation. Detta fenomen, där läkare utövar medicin olika beroende på var de kommer ifrån, kallas praktikmönstervariation. Och det är inte begränsat till att behandla ryggsmärtor, eller ens kirurgiska beslut. Det finns också variation i behandling för kroniska tillstånd, såsom användning av betablockerare för personer med hjärtsvikt (CHF) eller lipidtestning för personer med diabetes. [ fullständig hänvisning behövs ]

Wennberg och kollegor vid Dartmouth Center for Evaluative Clinical Sciences dokumenterade dessa stora variationer i hur sjukvården utövas runt om i USA. De har hävdat att det mesta av denna variation är obefogad. Health Dialog byggdes för att ta itu med omotiverad variation inom hälso- och sjukvården: överanvändning, underanvändning och missbruk av medicinsk vård. Wennberg och hans kollegor drog slutsatsen att om omotiverad variation i det amerikanska hälso- och sjukvårdssystemet kunde minskas, skulle vårdens kvalitet gå upp och sjukvårdskostnaderna minska. Studier har visat att om omotiverad variation kunde minskas i Medicare-befolkningen, skulle kvaliteten på vården öka dramatiskt och kostnaderna kan sänkas med så mycket som 30%.

Utsträckning

Omotiverad variation i medicinsk praxis är kostsam och dödlig som noterades av Martin Sipkoff i 9 sätt att minska oberättigad variation . Analys av Medicare-data visade att utgifterna per capita per inskriven i Miami var nästan 2,5 gånger så mycket som i Minneapolis, även efter att ha justerat data för ålder, kön och ras. Enligt en rapport från 2003 från National Committee for Quality Assurance dog 57 000 människor årligen på grund av att amerikanska läkare inte har använt evidensbaserad medicin för att vägleda sin vård.

"Vi dör bokstavligen och väntar på att medicinutövningen ska komma ikapp med medicinsk kunskap", säger Margaret O'Kane, president för NCQA. Rapporten "The State of Health Care Quality 2003" säger att dödsfallen "inte ska förväxlas med de som kan tillskrivas medicinska fel eller bristande tillgång till hälso- och sjukvård. Denna rapport visar att tusen amerikaner dör varje vecka på grund av vården de get är inte förenligt med den vård som medicinska vetenskapen säger att de borde få."

Förenta staterna

Studier visar att individer med diabetes bör övervaka blodfetter regelbundet, men patienter i Chicago är 50 % mindre benägna att få dessa tester än patienter i Fort Lauderdale . En patient med hjärtsjukdom i Bloomington, Indiana , löper tre gånger större risk att genomgå bypassoperation än en liknande patient i Albuquerque . I Miami , där det finns gott om sjukvård, betalar Medicare mer än dubbelt så mycket per person och år som det gör i Minneapolis , utan någon märkbar skillnad i övergripande hälsa eller förväntad livslängd. [ sida behövs ]

NHS England

I november 2010 publicerade Department of Health QIPP Right Care-programmet den första NHS Atlas of Variation in Healthcare, inspirerad av Wennbergs arbete. Läkare valde ut 34 ämnen, som var viktiga för deras specialitet, vilka kartlades av primärvårdens förtroendeområde , sedan vårdbeställarorganet. Atlasen publicerades för att utmana kommissionärer att maximera hälsoresultatet och minimera ojämlikheter genom att ta itu med omotiverad variation:

"Medvetenhet är det första viktiga steget för att identifiera och ta itu med omotiverad variation; om förekomsten av variation är okänd kan debatten om huruvida den är obefogad inte äga rum."

2010 års atlas avslöjade omfattande variationer i resultat, kvalitet, kostnad och aktivitet:

  • En dubbel variation bland strategiska hälsomyndigheter i förekomsten av större amputationer per 1 000 patienter med registrerad typ 2-diabetes och en femfaldig variation i andelen personer med diabetes som får NICE rekommenderade nio nyckelvårdsprocesser
  • En fyrfaldig variation i direkt standardiserad andel elektiva intagningar hos personer med diagnosen epilepsi per 100 000 invånare
  • En trefaldig variation i andelen patienter inlagda på sjukhus som tillbringar 90 % av sin tid på en strokeenhet
  • En fyrfaldig variation av akuta astmainläggningar för barn och unga vuxna
  • En sexfaldig variation i utbudet av höftprotes per 1 000 behövande personer
  • En dubbel variation i utgifter för slutenvård för cancer per 1 000 invånare

Ytterligare en utökad Atlas publicerades i november 2011, som kartlade variationen över 71 indikatorer och en uppföljande serie av Atlaser som fokuserar på specifika teman på djupet som barn och ungdomar, diabetes, njursjukdom och luftvägssjukdomar. [ citat behövs ] En kommande atlas kommer att handla om leversjukdom, diagnostik, organdonation och transplantation. [ citat behövs ] Publiceringen av atlaserna har tagits emot väl inom NHS och av patientgrupper och kliniska sällskap. [ citat behövs ]

2012 publicerade Department of Health ett mandat för den nya NHS Commissioning Board. När det gäller variation inom hälso- och sjukvården gav mandatet styrelsen ansvaret att "lysa ljus på variation" och "att göra betydande framsteg... för att minska omotiverad variation... Framgång kommer att mätas inte bara genom den genomsnittliga förbättringsnivån utan också genom framsteg för att minska ojämlikheter i hälsa och omotiverad variation."

Covid-19-frekvenser visade sig också vara förknippade med omotiverade variationer. I en studie publicerad 2022 i British Journal of Healthcare Management, fann man ett signifikant samband mellan lång arbetslöshet och sannolikheten för dödsfall av covid-19 i England. Områden med högre andel individer från svart, asiatisk och etnisk minoritetsbakgrund var också mer benägna att ha högre frekvenser av sjukhusinläggningar och dödsfall i covid-19.

Omvårdnad, barnmorska och vårdpersonal, England

I april 2016 lanserade Jane Cummings, Chief Nursing Officer (CNO) för England, ett nationellt strategiskt ramverk för sjuksköterskor, barnmorskor och vårdpersonal i England kallat Leading Change, Adding Value. Detta ramverk anger de 10 åtagandena för sjuksköterskor, barnmorskor och vårdpersonal i England för att identifiera och ta itu med omotiverad variation i vårdpraxis. Ramverket bygger på den tidigare CNO-strategin "Compassion in Practice" och identifierar vård-, barnmorske- och vårdpersonalens tillvägagångssätt för att uppfylla de tredubbla målen "förbättra hälsoresultat, minska vårdkvalitetsgapet och effektiv användning av resurser" som anges i Department of Healths femårsvy framåt. Åtgärder för att ta itu med omotiverad variation i omvårdnad, barnmorska och vård stöds av värderingarna i 6cs, [ förtydligande behövs ] och ett kompetens- och kunskapsramverk håller på att utvecklas för att stödja personalen att uppfylla de 10 åtaganden som anges i ramverket.

Se även

externa länkar

Nyhetspublikationer

Akademiska publikationer

Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Unwarranted_variation&oldid=1100526660 "