Självremiss från läkare

Läkarremiss är en term som beskriver hur en läkare beställer tester på en patient som utförs av antingen den remitterande läkaren själv eller en fakultetskollega från vilken han får ekonomisk ersättning i utbyte mot remissen . Exempel på självremiss är en internist som gör ett EKG , en kirurg som föreslår en operation som han själv skulle utföra och en läkare som beställer avbildningstester som skulle göras på en anläggning han äger eller hyr.

Förmågan att själv hänvisa är ett incitament för läkare att beställa fler tester än de annars skulle kunna. I USA Stark-lagen (särskilt avsnitt I och II) för att kontrollera självhänvisningar. Undantagen som utformats för att möjliggöra nödvändiga tester på läkarmottagningar har dock utnyttjats för att kringgå lagen. Undantaget på kontoret, som tillåter testning av utrustning på läkarmottagningen, har resulterat i att många läkare köpt högteknologisk och dyr utrustning som CT-skannrar , MR-skannrar och nukleära skannrar för sina egna kontor.

Incitamentet för denna praxis är till stor del resultatet av snabbt sjunkande ersättningar för vad som har kallats "kognitiv" läkarvård, det vill säga den tid som ägnas åt att prata med en patient och bestämma vilken diagnostisk testning eller behandling som skulle vara bäst.

Historia

Ett av de aktuella förändringsområdena inom medicinen ligger i placeringen och tolken av avancerade avbildningsresultat, inklusive MRI, CT-skanningar, PET-skanningar och ultraljud . Trenden för icke-radiologiska läkare att utvärdera sina patienters bildresultat började för mer än trettio år sedan. [ tidsram? ] Tidigare tolkades majoriteten av röntgenbilderna av radiologer; idag är det mycket vanligt att läkare läser dem. Samma trender sker för andra bildtekniker.

Avancerad medicinsk avbildning brukade endast tillhandahållas på sjukhus och privatägda bildbehandlingscenter och, med några anmärkningsvärda undantag, utvärderades endast av radiologer. Ett exempel på ett sådant undantag var American Society of Neuroimaging, som i och med bildandet 1975 fick neurologer att utveckla intresset för den tidens senaste bildtekniker för att hjälpa till att utvärdera sina patienter på icke-invasiva sätt. Andra specialister, såsom kardiologer , neurokirurger och ortopedläkare blev mer intresserade av att använda avancerade avbildningstekniker eftersom de fortsatte att förfinas och utvecklas under de senaste två decennierna. [ tidsram? ]

Denna förändring i leveransen av dessa tjänster har resulterat i debatten mellan radiologer och andra medicinska specialister om kontroll och användning av avancerad medicinsk bildbehandling.

Historiskt sett beskrev självremiss den normala praxis att en läkare diagnostiserar en patient och sedan behandlar den personen om behandlingen var inom den läkarens praxisomfång. Men flera röntgenförfattare [ vem? ] har framgångsrikt använt termen för att beskriva idén om självremiss för bildbehandlingstjänster med konnotationen att det är en oönskad och slösaktig praxis.

Ekonomiska incitament

Självremiss har haft störst inflytande på radiologi . Normalt kommer intäkterna från bildundersökningar från två källor: anläggningsavgiften och proffsavgiften. Anläggningsavgiften täcker tekniska kostnader, såsom användning av maskinen, medan fackavgiften är för de tolknings- och konsulttjänster som läkaren tillhandahåller. Läkare som äger bildbehandlingsmaskiner kan få vinst genom att ta ut båda dessa avgifter.

Till exempel, när en patient ses på ett sjukhus och får en datortomografi, betalas en teknisk avgift till sjukhuset för att täcka kostnaden för att köra skannern, medan den professionella avgiften tas ut av radiologen för att tolka resultaten och dokumentera fynd. Vid självremiss skulle dock en läkare som träffar en patient på sitt kontor rekommendera ett test, ofta en ekokardiografi eller kärnhjärtavbildning , som skulle utföras på hans kontor och tolkas av honom. Således tar läkaren in både anläggningen och yrkesarvoden.

Negativa konsekvenser

Risken för läkaren-ägaren att själv hänvisa är minimal, eftersom han kan öka volymen av skanningar till vilken punkt som helst som är nödvändig för att säkerställa lönsamhet. Detta erkänns av maskinförsäljarna , som har gått aggressivt för att sälja bildbehandlingsmaskiner till läkare som inte är styrelsecertifierade eller specialiserade på radiologi. En leverantör av medicinsk bildbehandlingsutrustning som marknadsförs till läkare säger:

Är du missnöjd med sjunkande ersättningssatser, eskalerande krav på din tid och ökad konkurrens? Du kan motverka dessa rådande trender genom att fånga nya intäktsmöjligheter genom att tillhandahålla diagnostiska bildbehandlingstjänster, såsom MRT och CT, på ditt eget kontor. Istället för att skicka dina patienter – och intäkter – till en annan leverantör, kommer dina patienter att uppskatta bekvämligheten samtidigt som du ökar ditt resultat.

Ökade kostnader

Det finns en stor mängd forskning som indikerar att självremiss har en stor effekt på ökade medicinska kostnader i USA. David Levin uppskattade kostnaden för onödig självhänvisning 2004 till, konservativt, 16 miljarder dollar per år.

Det finns flera exempel som visar att självremiss ökar utnyttjandet och kostnaderna:

  • Radionuklid myocardial perfusion imaging (RMPI) används för att bedöma effekten av kranskärlssjukdom på hjärtat . Från 1998 till 2002 har användningen av detta test bland radiologer ökat med 2 %, medan andelen bland kardiologer ökade med 78 %. Huvuddelen av denna ökning skedde på kardiologernas privata kontor, där de både rekommenderar undersökningen och samlade in avgifterna för att utföra den istället för att skicka patienten till sjukhus.
  • En studie från 2007 visade att en patient som togs om hand av en läkare som praktiserade självremiss för avbildningsstudier hade 1 196 till 3 228 gånger större sannolikhet att få en bildstudie gjord jämfört med en patient som togs om hand av en läkare som inte praktiserade själv. -remiss.
  • Mellan 2000 och 2005 ökade icke-radiologers ägande eller uthyrning av MRT-skannrar med 254 %, jämfört med en ökning på 83 % bland radiologer. År 2005 utförde icke-radiologer mer än 384 000 MRT-undersökningar på enheter de ägde eller hyrde, och deras andel av den privata MRT-marknaden hade ökat från 11 % 2000 till 20 % 2005.

Men många av studierna om bildbehandling har inte tagit hänsyn till den roll som tekniska förbättringar spelar i ökningen av bildbehandling under det senaste decenniet.

IOAS eller kringtjänster på kontoret inkluderar ett brett utbud av tjänster. Bestämmelsen gör det möjligt för läkare att erbjuda tjänster som röntgen, ultraljud och MR. Praktiken är laglig och etisk. Läkare har erbjudit tjänster på sina kontor som röntgen i decennier. Studier visar en ökad användning av sidotjänster när rutinerna tillhandahålls på deras kontor. Vad studierna misslyckas med att visa är den motiverande faktorn. Förutsatt att det är ekonomiskt, skulle en sådan motivation bryta mot AMA:s etiska kod. Andra faktorer att överväga är en snabbare diagnos, mindre komplicerad auktoriserings- och schemaläggningsprocess och konsolidering av medicinska journaler - allt detta gynnar patientens behandling.

Kvalitet

Moderna MR-undersökningar är mycket komplexa och kräver specialistutbildning för att tolkas korrekt. En ledare i Journal of the American College of Radiology beklagade:

Radiologi utövas fortfarande i stor utsträckning på allmänläkarnivå. En betydande del av avbildningsstudierna tolkas av individer med enbart utbildning på boendenivå. Förstår en allmän radiolog mer om att avbilda hjärnan än en neurolog som ser dessa patienter och deras hjärnbilder hela dagen? Den obekväma sanningen är att inkomstproblem är viktigare än patientvård.

bekvämlighet

Studier visar att patienter drar nytta av IOAS genom tillgång till ett brett utbud av diagnostiska och terapeutiska tjänster snabbare vilket resulterar i en snabbare diagnos. Dessutom drar patienterna nytta av de kostnadsbesparingar som en IOAS ger liksom försäkringsbolag. Myten om att IOAS ökar kostnaderna för sjukvården vidmakthålls av de gigantiska företagen som äger flera kliniker.

Självremiss försvaras ofta för sin bekvämlighet, men om patienten inte kan ses av läkaren samma dag för avbildning, förnekas argumentet.

AMA position

Vid två olika tillfällen har American Medical Association House of Delegates sagt att medicinsk bildbehandling bör utföras av alla läkare som är utbildade och kvalificerade, och inte bara av en specialitetsgrupp som radiologi, och hävdat att ett monopol av en enda specialitet skulle leda till till lägre kvalitet inom hälso- och sjukvårdssegment beroende av bildbehandling samt högre kostnader.

Försök till upplösning

förtydligande behövs Medicare Improvements for Patients and Providers från 2008 syftar till att använda system för godkännande av punkt-of-order och point-of-service online [ ] för att eliminera överanvändningen av självremisser.

Anteckningar

Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Physician_self-referral&oldid=1116538730 "