Transkortikal sensorisk afasi

Transkortikal sensorisk afasi ( TSA ) är en sorts afasi som involverar skador på specifika områden av tinningloben i hjärnan , vilket resulterar i symtom som dålig hörselförståelse, relativt intakt upprepning och flytande tal med semantiska parafasier närvarande. TSA är en flytande afasi som liknar Wernickes afasi (receptiv afasi), med undantag för en stark förmåga att upprepa ord och fraser. Personen kan upprepa frågor istället för att svara på dem ("ekkolali").

På alla dessa sätt är TSA mycket lik en mer allmänt känd språkstörning, receptiv afasi. Emellertid skiljer sig transkortikal sensorisk afasi från receptiv afasi genom att patienter fortfarande har intakt upprepning och uppvisar ekolali , eller tvångsmässig upprepning av ord. Transkortikal sensorisk afasi kan inte diagnostiseras genom hjärnavbildningstekniker som funktionell magnetisk resonanstomografi (fMRI), eftersom resultaten ofta är svåra att tolka. Därför förlitar sig läkare på språkbedömningar och observationer för att avgöra om en patient uppvisar egenskaperna hos TSA. Patienter som diagnostiserats med TSA har visat partiell återhämtning av tal och förståelse efter att ha påbörjat talterapi . ^{Talterapimetoder för patienter med vilken subtyp som neuroplasticitet} av afasi helst är baserade på principerna om inlärning och . Den kliniska forskningen om TSA är begränsad eftersom den förekommer så sällan hos patienter med afasi att det är mycket svårt att utföra systematiska studier. ^{[ citat behövs ]}

TSA ska inte förväxlas med transkortikal motor afasi (TMA), som kännetecknas av icke-flytande tal, med god förståelse och upprepning. Patienter med TMA har nedsatt skrivförmåga, svårt att tala och svårt att upprätthålla en tydlig tankeprocess. Dessutom orsakas TMA av lesioner i kortikala motoriska områden i hjärnan samt lesioner i den främre delen av basalganglierna , och kan ses hos patienter med uttrycksfull afasi .

Berörda områden i hjärnan

Skador på den nedre vänstra temporalloben, som visas i grönt, är associerad med TSA

Transkortikal sensorisk afasi orsakas av lesioner i den nedre vänstra tinningloben i hjärnan som ligger nära Wernickes område , och beror vanligtvis på mindre blödning eller kontusion i tinningloben, eller infarkter i den vänstra bakre hjärnartären (PCA). En funktion av den bågformade fasciculus är kopplingen mellan Wernickes och Brocas område . Vid TSA skonas Wernickes och Brocas områden, vilket innebär att lesioner inte uppstår i dessa delar av hjärnan. Men eftersom den bågformade fasciculus, Wernickes område och Brocas område är avskilda från resten av hjärnan vid TSA, har patienter fortfarande intakt upprepning (eftersom information från den bågformade fasciculus vidarebefordras till Brocas område), men kan inte fästa betydelse till ord, antingen talat eller hört. ^{[ citat behövs ]}

Egenskaper

Transkortikal sensorisk afasi karakteriseras som en flytande afasi. Flytande bestäms av direkt kvalitativ observation av patientens tal för att bestämma längden på talade fraser, och kännetecknas vanligtvis av en normal eller snabb takt; normal fraslängd, rytm , melodi och artikulatorisk smidighet; och normalt eller paragrammatiskt tal. Transkortikal sensorisk afasi är en störning där det finns en diskrepans mellan fonologisk bearbetning , som förblir intakt, och lexikalisk-semantisk bearbetning , som är försämrad. Därför kan patienter upprepa komplicerade fraser, men de saknar förståelse och propositionellt tal. Denna frånkoppling sker eftersom Wernickes område inte är skadat hos patienter med TSA, därför sparas upprepning medan förståelsen påverkas. Patienter med intakt upprepning kan upprepa både enkla och komplexa fraser som sagts av andra, t.ex. när man tillfrågas om patienten skulle vilja gå en promenad, skulle han eller hon svara "gå på promenad". Även om patienter kan svara på lämpligt sätt, på grund av omfattningen av deras TSA, är det mest troligt att de inte förstår vad andra frågar dem. Förutom problem med förståelsen karakteriseras transkortikal sensorisk afasi ytterligare baserat på brister i namngivning och parafasi.

Verbal förståelse

Försämrad verbal förståelse kan vara resultatet av ett antal orsaker såsom misslyckande med talljudsskillnad, ordigenkänning, auditivt arbetsminne eller syntaktisk strukturuppbyggnad. Vid klinisk undersökning kommer patienter med TSA att uppvisa dålig förståelse av verbala kommandon. Baserat på omfattningen av förståelsebristen kommer patienter att ha svårt att följa enkla kommandon, t.ex. "blunda." Beroende på omfattningen av det drabbade hjärnområdet kan patienterna följa enkla kommandon men kanske inte förstå svårare kommandon i flera steg, t.ex. "peka mot taket, rör sedan vänster öra med höger hand." Verbala kommandon som sådana som kräver att patienten korsar sin kropps mittlinje är vanligtvis mer påfrestande än kommandon som enbart involverar höger eller vänster sida. När man ökar komplexiteten hos verbala kommandon testas förståelsen ofta genom att variera kommandots grammatiska struktur för att fastställa huruvida patienten förstår olika grammatiska varianter av samma mening eller inte. Kommandon som involverar den passiva rösten eller possessiva, t.ex. "Om ormen dödade musen, vilken är fortfarande vid liv", resulterar vanligtvis i förståelseproblem hos dem som kan förstå enkla frågor ^{[ behövs ]} citat

Namngivning

Namngivning innebär förmågan att återkalla ett objekt. Patienter med TSA, såväl som patienter med alla andra undertyper av afasi, uppvisar dåligt namn. Klinisk bedömning av namngivning innebär att observatören först ber patienten att namnge högfrekventa föremål som klocka, dörr och stol. TSA-patienter som enkelt namnger vanliga föremål har i allmänhet svårt att namnge både ovanliga föremål och specifika delar av föremål som slaget eller urtavlan på en klocka.

Parafasi

Patienter med TSA uppvisar vanligtvis parafasi; deras tal är flytande men ofta felbenägen. Deras tal är ofta oförståeligt eftersom de tenderar att använda fel ord, t.ex. träd istället för träna eller använder ord i meningslösa och felaktiga kombinationer. ^{[ citat behövs ]}

Diagnos

Klinisk bedömning

Sensorisk afasi diagnostiseras vanligtvis genom icke-invasiva utvärderingar. Neurologer , neuropsykologer eller logopeder kommer att administrera muntliga utvärderingar för att fastställa omfattningen av en patients förståelse och talförmåga. Initial bedömning kommer att avgöra om orsaken till språkbrist är afasi. Om diagnosen sedan bekräftas, kommer testet att behandla typen av afasi och dess svårighetsgrad. Boston Diagnostic Aphasia Examination är specialiserat på att fastställa svårighetsgraden av en sensorisk afasi genom observation av konversationsbeteenden. Flera modaliteter av perception och respons observeras i samband med försökspersonens förmåga att bearbeta sensorisk information. Placeringen av hjärnskadan och typen av afasi kan sedan utläsas från de observerade symtomen. Minnesotatestet för differentialdiagnos är den mest långa och noggranna bedömningen av sensorisk afasi. Den pekar ut svagheter i hörsel- och visuella sinnen, samt läsförståelse. Från denna differentialdiagnos kan en patients behandlingsförlopp bestämmas. Efter behandlingsplanering används Porch Index of Communicative Ability för att utvärdera prognos och graden av återhämtning. ^{[ citat behövs ]}

Avbildning

fMRI är ett mått på ökningen av blodflödet till lokaliserade områden av hjärnan som sammanfaller med neural aktivitet och används för att avbilda hjärnaktivitet relaterad till en specifik uppgift eller sensorisk process. Det är en vanlig metod för att avbilda hjärnaktivitet hos afasipatienter.

Sensorisk afasi kan inte diagnostiseras med hjälp av avbildningstekniker. Skillnader i kognition mellan asymtomatiska försökspersoner och drabbade patienter kan observeras via funktionell magnetisk resonanstomografi ( fMRI). Dessa resultat avslöjar dock bara tidsmässiga skillnader i kognition mellan kontrollpersoner och diagnostiserade patienter. Graden av progression under behandlingen kan också kartläggas genom kognitionstester som övervakas med fMRI. Många patienters framsteg bedöms över tid via upprepade tester och motsvarande cerebral avbildning med fMRI. ^{[ citat behövs ]}

Förvaltning

På grund av framsteg inom modern neuroimaging har forskare kunnat få en bättre förståelse för hur språk lärs in och förstås. Baserat på nya data från neurovetenskapens värld kan förbättringar göras för att hantera sjukdomen. ^{[ citat behövs ]}

Terapeuter har utvecklat flera metoder för att förbättra tal och förståelse. Dessa tekniker använder sig av tre allmänna principer: maximering av terapiförekomster, säkerställande av beteendemässig och kommunikativ relevans och tillåta patienter att fokusera på de språkverktyg som fortfarande finns tillgängliga i hans eller hennes repertoar. ^{[ citat behövs ]}

Många av följande behandlingstekniker används för att förbättra hörselförståelsen hos patienter med afasi:

Använder vanliga ord
Att använda konkreta substantiv är effektivare än att använda adjektiv , adverb eller verb
Använda handlingsverb som är lätt att föreställa sig
Kortfattade och grammatiskt enkla meningar i motsats till långa meningar
Att prata långsamt, upprepa sig flera gånger när man samtalar med afasipatienter
Använda gester

En relativt ny metod för språkterapi innebär slumpinlärning. Tillfällighetsinlärning fokuserar på samtidig inlärning av två eller flera händelser och stipulerar att dessa händelser kopplas samman i hjärnan, vilket stärker inlärningsprocessen. ^{[ citat behövs ]} Terapeuter använder slumpinlärning för att hitta och förbättra språkkorrelationer eller tillfälligheter som antingen har skadats eller raderats av allvarliga fall av afasi, såsom transkortikal sensorisk afasi. ^{[ citat behövs ]} Denna teknik är viktig för hjärnans funktion och återhämtning, eftersom den stärker associerade hjärnområden som förblir opåverkade efter hjärnskador. Det kan uppnås med intensiva terapitimmar för att maximera tid där korrelation betonas.

Genom noggrann analys av neuroimagingstudier har en korrelation utvecklats med motorisk funktion och förståelsen av handlingsverb. ^{[ citat behövs ]} Till exempel sågs ben- och motorområden vara aktiverade ord som "spark", vilket ledde till att forskare förstår sambandet mellan motoriska och språkliga processer i hjärnan. Detta är ytterligare ett exempel på att använda relationer som är relaterade i hjärnan i syfte att rehabilitera tal och förståelse.

Av stor betydelse i afasiterapi är behovet av att börja träna så snart som möjligt. ^{[ citat behövs ]} Större återhämtning uppstår när en patient försöker förbättra sin förståelse och tala kort efter att afasi inträffar. ^{[ citat behövs ]} Det finns ett omvänt samband mellan längden på tiden som spenderas på att inte träna och återhämtningsnivån. ^{[ citat behövs ]} Patienten bör skjutas till sina gränser för verbal kommunikation så att de kan öva och bygga vidare på sina återstående språkkunskaper.

En effektiv terapiteknik är att använda så kallade språkspel för att uppmuntra verbal kommunikation. Ett känt exempel är känt som "Builder's Game", där en "byggare" och en "hjälpare" måste kommunicera för att effektivt kunna arbeta med ett projekt. Hjälparen ska ge byggherren de verktyg han eller hon kan behöva, vilket kräver effektiv muntlig kommunikation. Byggaren lyckas genom att begära verktyg från assistenten genom att vanligtvis använda enstaka ord, som "hammare" eller "spik". Så när hjälparen överlämnar verktyget till byggaren, innehåller spelet handling med språk, en nyckelterapiteknik. Assistenten skulle sedan överlämna det begärda verktyget till byggaren. Framgång för spelet inträffar när byggarens önskemål är specifika för att säkerställa framgångsrikt bygge.

I slutändan, oavsett terapiplan eller metod, uppträder inte förbättringen av talet över en natt; det kräver en betydande tidsinvestering av patienten såväl som av en dedikerad logoped som försöker säkerställa att patienten fokuserar på de korrekta taluppgifterna utanför kliniken. ^{[ citat behövs ]} Dessutom måste patienten samarbeta med vänner och familjemedlemmar under sin fritid för att maximera behandlingens effektivitet.

Se även

Vidare läsning

Jefferies E, Lambon Ralph MA; Lambon Ralph (augusti 2006). "Semantisk funktionsnedsättning vid strokeafasi kontra semantisk demens: en jämförelse av fallserier" . Hjärna . 129 (Pt 8): 2132–47. doi : 10.1093/brain/awl153 . PMID 16815878 .