Global afasi

Global afasi
Global afasi uppstår på grund av en lesion i perisylvian cortex, inklusive Brocas och Wernikes områden.

Global afasi är en allvarlig form av icke-flytande afasi, orsakad av skada på vänster sida av hjärnan, som påverkar receptiva och uttrycksfulla språkkunskaper (som behövs för både skriftligt och muntligt språk) samt auditiv och visuell förståelse. Förvärvade försämringar av kommunikativa förmågor finns i alla språkmodaliteter, vilket påverkar språkproduktion, förståelse och upprepning. Patienter med global afasi kanske kan verbalisera några korta yttranden och använda icke-ordsneologismer, men deras totala produktionsförmåga är begränsad. Deras förmåga att upprepa ord, yttranden eller fraser påverkas också. På grund av bevarandet av den högra hjärnhalvan kan en individ med global afasi fortfarande kunna uttrycka sig genom ansiktsuttryck, gester och intonation. Denna typ av afasi beror ofta på en stor lesion i den vänstra perisylvian cortex. Lesionen orsakas av en ocklusion av den vänstra mellersta cerebrala artären och är associerad med skador på Brocas område , Wernickes område och öregioner som är associerade med språkaspekter.

tecken och symtom

Det är vanligast att uppkomsten av global afasi inträffar efter en trombotisk stroke (vid bålen av den mellersta cerebrala artären), med varierande svårighetsgrad. De allmänna tecknen och symtomen inkluderar oförmågan att förstå, skapa och upprepa tal och språk. Dessa svårigheter kvarstår även i läsning, skrivning och hörselförståelse. Det verbala språket består vanligtvis av ett fåtal igenkännbara yttranden och ord (t.ex. hej), överlärda fraser (t.ex. hur mår du) och expletiver (t.ex. ett förbannelseord). Men de som drabbas av global afasi kan uttrycka sig med ansiktsuttryck, intonation och gester. Omfattande lexikal (vokabulär) försämring är möjlig, vilket resulterar i en oförmåga att läsa enkla ord eller meningar. Global afasi kan åtföljas av svaghet i höger sida av ansiktet och höger hemiplegi (förlamning), men kan uppstå med eller utan hemipares (svaghet). Dessutom är det vanligt att en individ med global afasi har en eller flera av följande ytterligare funktionsnedsättningar: apraxi av tal , alexia , ren orddövhet , agrafi , ansiktsapraxi och depression .

Personer med global afasi är socialt lämpliga, vanligtvis uppmärksamma och uppgiftsorienterade. Vissa kan svara på ja/nej-frågor, men svaren är mer tillförlitliga när frågorna hänvisar till familje- och personliga erfarenheter. Automatiskt tal bevaras med normala fonemiska, fonetiska och böjningsstrukturer. Höger hemipares eller hemiplegi, högersidig sensorisk förlust och höger homonym hemianopsi kan också uppträda. Personer med global afasi kan känna igen platsnamn och vanliga objekts namn (enkla ord), samtidigt som de avvisar pseudoord och riktiga men felaktiga namn.

Orsaker

Global afasi resulterar vanligtvis från en ocklusion till bålen på den mellersta cerebrala artären (MCA), som påverkar en stor del av den perisylvianska regionen i vänster cortex. Global afasi är vanligtvis ett resultat av en trombotisk stroke , som uppstår när en blodpropp bildas i hjärnans blodkärl. Förutom stroke kan global afasi också orsakas av traumatisk hjärnskada (TBI), tumörer och progressiva neurologiska störningar. i hjärnans främre ( Brocas ) och bakre ( Wernickes ) område är antingen förstörda eller försämrade eftersom de är separata grenar av MCA som tillförs av dess arteriella stam. Lesioner leder vanligtvis till omfattande skador på språkområdena i den vänstra hjärnhalvan, men global afasi kan uppstå på grund av skador på mindre subkortikala regioner. Det är välkänt att en lesion till cortex kan orsaka afasi. En studie av Kumar et al. (1996) föreslår att lesioner i de subkortikala regionerna av cortex såsom thalamus, basala ganglier, inre kapsel och paraventrikulär vit substans också kan orsaka tal- och språkbrist. Detta beror på det faktum att de subkortikala regionerna är nära förknippade med språkcentra i hjärnan. Kumar et al. ange att även om lesioner i de subkortikala regionerna kan orsaka vissa typer av afasi, skulle en lesion i dessa regioner sällan orsaka global afasi. I en studie utförd av Ferro (1992) fann man att fem olika platser för hjärnskador var kopplade till afasi. Dessa platser inkluderar: "fronto-temporo-parietal lesioner", "främre, suprasylvian, frontala lesioner", "stora subkortikala infarkter", "posteriora, suprasylvian, parietala infarkter" och "en dubbel lesion som består av en frontal och en temporal infarkt ".

Diagnos

Om en misstänkt hjärnskada har inträffat genomgår patienten en serie medicinsk bildbehandling, som kan inkludera MRI (magnetisk resonanstomografi) eller CT (datortomografi). Efter diagnosen av en hjärnskada kommer en tal- och språkpatolog att utföra en mängd olika tester för att bestämma klassificeringen av afasi. Dessutom är Boston Assessment of Severe Aphasia (BASA) en vanlig bedömning för att diagnostisera afasi. BASA används för att fastställa behandlingsplaner efter att stroke leder till symtom på afasi och testar både gestala och verbala svar. Kognitiva funktioner kan bedömas med hjälp av Cognitive Test Battery for Global Aphasia (CoBaGa). CoBaGa är en lämplig åtgärd för att bedöma en person med svår afasi eftersom det inte kräver verbala svar, snarare manipulativa svar. CoBaGa bedömer kognitiva funktioner som uppmärksamhet, exekutiva funktioner, logiskt resonemang, minne, visuell-auditiv igenkänning och visuell-spatial förmåga. Van Mourik et al. genomförde en studie där de bedömde de kognitiva förmågorna hos personer med global afasi med hjälp av det Globala Afasiska Neuropsykologiska batteriet. Detta test bedömer uppmärksamhet/koncentration, minne, intelligens och visuell och auditiv icke-verbal igenkänning. Resultaten av denna studie hjälpte forskarna att fastställa att det fanns olika svårighetsgrad bland individer med global afasi.

Behandling

Tal- och språkterapi är vanligtvis den primära behandlingen för personer med afasi. Målet med tal- och språkterapi är att öka personens kommunikationsförmåga till en nivå som är funktionell för det dagliga livet. Målen väljs utifrån samarbete mellan logopeder, patienter och deras familj/vårdgivare. Mål bör individualiseras utifrån personens afasisymtom och kommunikativa behov. År 2016, Wallace et al. fann att följande resultat vanligtvis prioriterades i terapi: kommunikation, delaktighet i livet, fysiskt och känslomässigt välbefinnande, normalitet och hälsa och stödtjänster. Tillgänglig forskning är dock osäker om vilken specifik metod för tal- och språkterapi som är mest effektiv vid behandling av global afasi.

Terapi kan vara antingen gruppvis eller individuellt. Gruppterapier som integrerar användningen av visuella hjälpmedel möjliggör förbättrad social och kommunikationsmässig utveckling. Gruppterapisessioner kretsar vanligtvis kring enkla, förplanerade aktiviteter eller spel och syftar till att underlätta social kommunikation.

En särskild terapi utformad specifikt för behandling av afasi är Visual Action Therapy (moms). VAT är ett icke-verbalt gesturprogram med 3 faser och totalt 30 steg. Programmet lär ut ensidiga gester som symboliska representationer av verkliga objekt. Forskningen om momsens effektivitet är begränsad och ofullständig.

En viktig terapiteknik inkluderar att lära familjemedlemmar och vårdgivare strategier för att kommunicera mer effektivt med sina nära och kära. Forskning erbjuder sådana strategier, inklusive att förenkla meningar och använda vanliga ord, att få personens uppmärksamhet innan han talar, att använda pekande och visuella ledtrådar, tillåta adekvat svarstid och skapa en lugn miljö fri från distraktioner.

Forskning som stöder effekten av farmakologiska behandlingar för afasi är begränsad. Hittills har inga storskaliga kliniska prövningar visat fördelarna med farmakologisk behandling.

Prognos

När man utvärderar prognosen för en patient är de huvudsakliga bidragande deltagande faktorerna som påverkar omfattningen av neuroplasticitet, eller hjärnans förmåga att förändras: ålder, lesionsplats, redan existerande kognitiv status, motivation, allmän hälsa och interaktion mellan dessa. Efter hjärnskada kan initiala tecken på global afasi uppträda inom de första två dagarna på grund av hjärnsvullnad (hjärnödem). Med lite tid och naturlig återhämtning kan funktionsnedsättningen utvecklas till uttrycksfull afasi (oftast) eller receptiv afasi. På grund av storleken och placeringen av lesionen i samband med global afasi är prognosen för språkförmågor dålig. Forskning har visat att prognosen för långvariga språkförmågor bestäms av den initiala svårighetsgraden av afasi under de första fyra veckorna efter en stroke. Som ett resultat av detta finns en dålig prognos för personer som behåller diagnosen afasi efter en månad på grund av begränsade initiala språkkunskaper. Icke desto mindre, under det första året efter stroke, visade patienter med global afasi förbättringar i sina poäng för Western Aphasia Battery (WAB) från baslinjen. Jämfört med individer med Brocas, Wernickes, anomiska och överledningstyper av afasi, visade de med Brocas afasi den bästa graden och omfattningen av förbättring följt av global afasi. Graden av förbättring av språkfunktionen var högst under de första fyra veckorna efter stroke.

Även om prognosen för personer som diagnostiserats med global afasi är dålig, är förbättringar i olika aspekter av språket möjliga. Till exempel utförde Ferro 1992 forskning där han studerade tillfrisknandet av individer med akut global afasi, som ett resultat av de fem olika lesionsställena. Det första lesionsstället var i den fronto-tempo-parietala regionen av hjärnan; patienter med lesioner på denna plats såg minsta vinster av alla deltagare i studien, och de återhämtade sig ofta aldrig från global afasi. Det andra lesionsstället var emellertid den främre, suprasylvianska, främre delen av hjärnan; det tredje lesionsstället var de subkortikala infarkterna; och det fjärde lesionsstället var de bakre, suprasylvian, parietalinfarkterna. Deltagare med lesioner två, tre och fyra återhämtade sig ofta till en mindre allvarlig form av afasi, såsom Brocas eller transkortikal . Det femte lesionsstället var en dubbel lesion i både frontala och temporala infarkter; patienter med lesioner på denna plats visade en liten förbättring. Studier visar dock att spontan förbättring, om den inträffar, sker inom sex månader, men fullständig återhämtning är sällsynt.

Studier har visat att personer med global afasi har förbättrat sina verbala och ickeverbala tal- och språkkunskaper genom tal- och språkterapi. En studie undersökte tillfrisknandet av en grupp individer som klassificerades ha global afasi 3 månader efter stroke. Individerna fick intensiva tal- och språkinterventioner. Resultaten av studien visade att alla patienter visade förbättring. Det största förbättringsområdet var i auditiv förståelse, och minst i användningen av propositionellt tal. Efter 6 månader efter stroke, visade individerna en ökad användning av gester för att kommunicera, eftersom deras kommunikationsförmåga förblev allvarligt nedsatt.

Under terapin ses de flesta framstegen inom de första 3 åren, men det är möjligt för språkförmågorna att kontinuerligt förbättras i jämn takt på grund av långvarig intensiv språkintervention. Även om förbättring av språkförmågor är möjlig med intervention, uppnår endast 20 procent av personer som diagnostiserats med global afasi funktionell språkanvändning. Kommunikation av grundläggande behov och förståelsen av enkla samtal om mycket välbekanta ämnen är exempel på vanligt funktionellt språkbruk för denna befolkning.