Ovarieborrning

Ovarieborrning
Specialitet	gynekologi

Ovarieborrning , även känd som multiperforering eller laparoskopisk ovariediatermi, är en kirurgisk teknik för att punktera membranen som omger äggstocken med en laserstråle eller en kirurgisk nål med minimalt invasiva laparoskopiska procedurer. Det skiljer sig från äggstockskilresektion, som innebär skärning av vävnad. Minimalt invasiva ovarieborrningsprocedurer har ersatt kilresektioner. Ovarieborrning är att föredra framför kilresektion eftersom skärning i äggstocken kan orsaka sammanväxningar som kan komplicera postoperativa resultat. Ovarieborrning och äggstockskilresektion är behandlingsalternativ för att minska mängden androgenproducerande vävnad hos kvinnor med polycystiskt ovariesyndrom (PCOS). PCOS är den primära orsaken till anovulering, vilket resulterar i kvinnlig infertilitet. Induktionen av mono-ovulatoriska cykler kan återställa fertiliteten.

Laparoskopisk ovarieborrning (LOD) kan förbättra effektiviteten av andra ägglossningsinduktionsbehandlingar och resultera i lägre flerbördsgraviditet än andra behandlingsalternativ som gonadotropiner . Det orala läkemedlet klomifencitrat (CC) är förstahandsbehandlingen för PCOS-relaterad infertilitet, men ändå är en femtedel av kvinnorna resistenta mot läkemedlet och misslyckas med att ägglossa. Patienter anses vara resistenta om behandlingen misslyckas under sex månader vid lämplig dos. Ovarieborrning är ett kirurgiskt alternativ till CC-behandling eller rekommenderas för kvinnor med WHO Group II ägglossningsstörningar . Andra icke-kirurgiska medicinska alternativ vid behandling av PCOS inkluderar östrogenreceptormodulatorn tamoxifen , aromatashämmare , insulinsensibiliserande läkemedel och hormonell ovariestimulering. Effektiviteten av det kirurgiska ingreppet liknar CC- eller gonadotropinbehandling för inducerad ägglossning för PCOS-patienter, men resulterar i färre flerbördsgraviditeter per pågående graviditet oavsett om tekniken utförs ensidigt eller bilateralt.

Om patienter inte blir gravida sex månader efter att ägglossningen har återupprättats från äggstocksborrbehandling, kan läkemedelsbehandlingar återinföras eller provrörsbefruktning (IVF) övervägas.

Hormonella effekter

En del av kriterierna för PCOS-diagnos inkluderar förhöjda nivåer av androgener i blodomloppet eller andra tecken på androgenöverskott ( hyperandrogenism ). Proceduren orsakar en sänkning av androgennivåerna i serum och möjligen i östrogennivåerna . Efter att äggstockarnas folliklar och stroma har förstörts sker en minskning av dessa hormonnivåer. Proceduren resulterar i en minskning av plasmaluteiniserande hormon (LH) och i pulsationer samt en periodisk minskning av inhibin B- nivåerna. Den mest rimliga teorin säger att minskningen av dessa hormonkoncentrationer leder till en ökning av utsöndringen av follikelstimulerande hormon (FSH) och könshormonbindande globulin , vilket leder till effektiv follikelmognad och ägglossning. Låga av östradiol är associerade med minskad aromatasaktivitet . Inflammatoriska tillväxtfaktorer som insulinliknande tillväxtfaktor-1 produceras på grund av skador och hjälper till med effekterna av FSH genom större blodflöde och gonadotropintillförsel. Cirkulerande och intrafollikulära nivåer av anti-mullerian hormon (AMH), som kan hjälpa till att kvantifiera rekryterbar äggstocksfollikelaktivitet, reduceras efter laparoskopisk ovarieborrning hos kvinnor med PCOS.

Förfaranden

När läkaren fastställer att äggstocksborrning är lämplig och kvinnan bestämmer sig för att genomgå denna behandling, erhålls samtycke. Riskerna kommuniceras till kvinnan.

Den vanligaste metoden är med en monopolär nål eller krok på grund av utrustningens tillgänglighet och enkla installation. Annan vanlig instrumentering består av användningen av en bipolär elektrisk kirurgiska elektroder eller en CO ₂ , argon eller ND-YAG laser . Denna instrumentering har förmågan att producera de avsedda resultaten med ett mycket fokalt tillvägagångssätt. Vanligtvis används en 100 W elektrisk cautery-dissektor först för att korsa äggstocksbarken, sedan utförs elektrokoagulering vid 40 W, men hastigheterna varierar från 30 till 400 W. De kirurgiska punkteringarna utförs på ovariebarken och är vanligtvis 4–10 mm djup och 3 mm bred. Antalet punkteringar är relaterat till efterföljande förmåga att bli gravid - det har visat sig att fem till tio punkteringar är mer benägna att producera den avsedda befruktningen. Ovarieborrning utförs laparoskopiskt och antingen transumbilical ( kuldoskopi ) eller transvaginal ( fertiloskopi ).

Risker

Även om det är att föredra framför att skapa snitt på äggstocken, har äggstocksborrning vissa risker. Dessa är: bäckenadhesionsbildning, blödning , gasemboli , pneumothorax , för tidig ovariesvikt , långvarig ovariefunktion, utvecklande av hyperstimuleringssyndrom , adhesionsbildning, infertilitet och flerbarnsfödslar . Transvaginal hydrolaparoskopi (THL) ovarieborrning kan minimera risken för iatrogen adhesion och minskad ovariereserve (DOR), som kan påverka fertiliteten. LOD bidrar inte till risken för minskad äggstocksreserv. Det finns risk för elolyckor med monopolström. En sällsynt komplikation av LOD är större kärlskada, mestadels på de små kärlen i den främre bukväggen när Veress-nålen och trokaren sätts in i början av proceduren.

Fördelar

Ovarieborrning har lägre frekvenser av ovariellt hyperstimuleringssyndrom och flerfötal graviditet . Fördelarna med proceduren inkluderar också dess enastående behandling, i motsats till flera försök med ägglossningsinduktioner. Andra fördelar med denna teknik inkluderar kostnadseffektivitet och att den kan utföras som ett polikliniskt ingrepp .

Historia

Ovarieborrning användes först vid behandling av PCOS 1984 och har utvecklats som en säker och effektiv operation. Efter att ha utfört laparoskopisk elektrokirurgisk ovarieborrning på CC-resistenta patienter 1984 fann Gjönnaess att denna teknik ökade ägglossningsfrekvensen till 45 procent och graviditetsfrekvensen till 42 procent. 1988 orsakade laparoskopisk multipel stansresektion av äggstockar på hypotalamo-hypofysaxeln, något modifierad från Gjönnaesss operation, en minskning av LH-pulsation och hypofysrespons vid behandling av PCOS. 1989 utfördes äggstocksborrning med argon, koldioxid (CO 2 ) eller kalium-titanyl-fosfat (KTP) laserförångning vilket orsakade spontan ägglossning hos 71 procent av de behandlade. Förfarandet har modifierats och populariserats vid behandling av patienter med CC-resistens.