Migränbehandling

Migränbehandling kan vara antingen profylaktisk (förebyggande) eller abortiv (räddning). Förebyggande är bättre än att bota, så det ideala behandlingsmålet är att förhindra migränattacker. Eftersom migrän är ett oerhört komplext tillstånd, finns det olika förebyggande behandlingar som har sin effekt genom att störa olika länkar i händelsekedjan som inträffar under en migränattack. Eftersom räddningsbehandlingar också riktar in sig på och stör olika processer som inträffar under migrän, sammanfattas dessa med sina relativa fördelar och nackdelar.

Förebyggande behandling

Huvudartikel: Förebyggande av migrän

Förebyggande behandlingar kan delas in i icke-läkemedelsbehandlingar och behandling med medicin. Icke-läkemedelsbehandling, när det är möjligt, är att föredra på grund av den höga förekomsten av obehagliga eller försvagande biverkningar som uppstår med migränförebyggande läkemedel.

Icke-läkemedelsbaserad

migräns komplexitet är ingen förebyggande behandlingsmodalitet effektiv för alla migränpatienter . I FDA-studier hade emellertid det nociceptiva trigeminushämningssystemet (NTI-tss) visat sig ge en 77 % minskning av migränhändelserna hos 82 % av de testade försökspersonerna. Praktisk neurologi okt. 2005 Smärtans ursprung måste bestämmas hos varje individ, och varje bidragande faktor måste tas upp. De flesta migrändrabbade har en kombination av två eller flera av följande: a) vaskulär smärta (smärta som har sitt ursprung i artärerna i hårbotten), b) muskelsmärta (smärta som härrör från käk- och nackmusklerna), c) smärta eller onormal känslighet av huden i hårbotten (känd som kutan allodyni) och överkänslighet i hjärnan för inkommande smärtmeddelanden En annan vanlig, icke-medicineringsbaserad teknik för behandling av migrän är suboccipital hämning. Suboccipital hämning är en osteopatisk medicinsk manipulation där läkaren utövar kontinuerligt tryck på de subocciptala musklerna för att stimulera lindring.

Kirurgi

Kronisk daglig huvudvärk är ett stort globalt hälsoproblem som drabbar 3–5 % av befolkningen och leder till betydande funktionsnedsättning. Framsteg inom den medicinska hanteringen av huvudvärkssjukdomar har inneburit att en betydande del av patienterna kan behandlas effektivt med medicinska behandlingar. En betydande andel av dessa patienter är emellertid svårbehandlade med läkemedelsbehandling. Den framgångsrika användningen av kirurgiska ingrepp för behandling av migrän har blivit allt vanligare i den medicinska litteraturen, särskilt för de patienter som inte svarar på medicinering. Det finns motstånd på vissa håll begreppet operation för migrän, med motiveringen att det är onödigt invasivt. Tvärtom, andra hävdar att att genomgå ett relativt litet och minimalt invasivt engångskirurgiskt ingrepp inte är lika invasivt som att permanent ta kronisk medicin, som hos många människor har obehagliga eller outhärdliga biverkningar, eller är ineffektivt. Svaret på denna gåta ligger dock i informerat samtycke - patienten måste informeras om alla möjligheter, och om alla för- och nackdelar med varje alternativ, så att ett välgrundat val kan göras. I vissa fall väljer patienterna läkemedelsvägen och tar endast det kirurgiska alternativet när läkemedlet inte har haft önskad effekt. För andra är tanken på att vara på kronisk medicin anathema.

Arteriell smärta

Hos många migränpatienter har smärtan sitt ursprung i smärtsamt utvidgade extrakraniella terminala grenar av den yttre halspulsådern. Att vasodilatation är en viktig faktor vid migrän bekräftas ytterligare av det faktum att de mest använda migränräddningsläkemedlen, ergoterna, triptanerna och de lovande nyare läkemedlen, gepants, har en betydande gemensam nämnare: de drar alla kraftigt ihop sig onormalt utvidgade . extrakraniella artärer samtidigt som man minskar eller eliminerar migränsmärta. Dessutom har alla migränprovocerande medel hittills haft vasodilaterande egenskaper.

Arteriell kirurgi

Hos patienter där smärtan positivt har diagnostiserats härröra från hårbottenartärerna (de terminala grenarna av den yttre halspulsådern), är den förebyggande behandlingen kirurgisk kauterisering av de ansvariga artärerna – känd som Shevel-proceduren.

Detaljer om förfarandet

För att fastställa positionen för de relevanta artärerna görs en tredimensionell datortomografi, vilket möjliggör noggrann visualisering av varje artärs förlopp. Detta är nödvändigt, eftersom artärernas förlopp varierar från person till person, och till och med från sida till sida hos samma individ. Under operationen verifieras artärens läge ytterligare med hjälp av en Doppler Flowmeter, med vilken man kan höra blodet strömma genom kärlet. Användning av den tredimensionella CT-skanningen och Doppler-flödesmätaren gör att kirurgen kan använda minsta möjliga snitt, så proceduren är minimalt invasiv. De vanligaste kärlen som är involverade i migränsmärtan är de terminala grenarna av den yttre halspulsådern , och i synnerhet den ytliga temporala artären och dess frontala gren, och occipitalartären , men den maxillära, bakre aurikulära, supra-orbitala, och supratrokleära grenar kan också vara inblandade. Dessa kärl är subkutana (precis under huden) och de små snitt som krävs för att komma åt dem och den minimalt invasiva karaktären av proceduren gör att operationen kan göras i en dag anläggning. Eftersom dessa kärl inte har något samband med den arteriella tillförseln till hjärnan är Shevel-proceduren ytterst säker utan obehagliga biverkningar. Den kosmetiska effekten är utmärkt eftersom de flesta snitten ligger inom hårfästet.

När är arteriell kirurgi indicerad?

Arteriell kirurgi är endast indikerad när det finns en positiv bekräftelse på att artärerna verkligen är källan till smärta. Vissa migrändrabbade har en synligt utspänd artär på tinningen under en attack, vilket bekräftar att artärerna är inblandade. Utspänningen avtar vanligtvis eftersom smärtan kontrolleras av kärlsammandragande läkemedel ( ergot eller triptaner ). Hos vissa är denna artär alltid synlig, men det är först när den blir utbredd under en attack som den blir viktig för diagnos. Patienter som tar triptaner eller ergoter för lindring av migränsmärta är också främsta kandidater för arteriell kirurgi. Anledningen till detta är att verkan av dessa läkemedel är att dra ihop de smärtsamt utvidgade grenarna av den yttre halspulsådern - samma artärer som operationen riktar sig till. Syftet med operationen är att ge en permanent "triptan- eller ergoteffekt". De flesta av dessa artärer finns i hårbotten och är lättillgängliga för minimalt invasiv kirurgi. Denna behandlingsmodalitet är av särskilt värde för: 1) patienter som inte har svarat på förebyggande läkemedelsbehandling, 2) patienter som inte kan använda läkemedelsbehandling på grund av att de upplever oacceptabla biverkningar, 3) patienter som måste använda abort för ofta droger som triptaner eller öronmjölk, och 4) patienter som helst inte vill vara på permanent medicinering. Inkluderade i denna kategori är de med kronisk daglig huvudvärk (huvudvärk mer än 15 dagar per månad) och patienter med vad som kallas "refraktär huvudvärk" - huvudvärk som inte har gynnats av någon annan behandlingsform. Elliot Shevel, en sydafrikansk kirurg, visade att patienter med kronisk migrän upplevde en signifikant minskning av smärtnivåer och en betydande förbättring av deras livskvalitet efter operationen.

Muskelkirurgi - utlösa platsfrisättning

Trigger site release beskrevs först av en plastikkirurg, Dr Bahaman Guyuron. Teorin är att triggerplatser (TS) finns där sensoriska nerver komprimeras av en omgivande muskel . Nerven blir inflammerad, och en kaskad av händelser initieras, vilket utlöser migränhuvudvärk. Hittills har tre muskeltriggerområden där nerven passerar genom en muskel identifierats som kirurgiska kandidater – där a) den större occipitala nerven tränger igenom muskeln semispinalis capitis , b) den zygomaticotemporala nerven passerar genom temporalismuskeln , och c) den supraorbitala / supratrochleära nerver passerar genom den glabellar muskelgruppen ( corrugator supercilii , depressor supercilii och procerus muskler ). Flera stora serier av studier har genomförts för att utvärdera effektiviteten av kirurgisk utplåning av triggerpunkter. Nästan alla visade mer än 90 % svar hos en noggrant utvald grupp patienter som har ett positivt svar på Botox- behandling, med minst 50 % förbättring för att migränsmärtan ska bli fullständig.

Detaljer om förfarandena

Patienter måste screenas preoperativt med en fullständig neurologisk undersökning och efterföljande Botox- injektion. Ett positivt svar på Botox har varit en korrekt prediktor för ett framgångsrikt resultat. Enstaka eller flera TS kan behandlas. Migränhuvudvärk kan börja i ett område beroende på deras motsvarande triggerställe och sprida sig till resten av huvudet. Det är viktigt att identifiera de initiala triggerställena snarare än att ta itu med alla smärtområden, efter att inflammationen involverar hela trigeminusträdet . Pannmigränhuvudvärk - : I det glabellära området skelettbildas de supra-orbitala och supra-trochleära nerverna genom resektion av corrugator- och depressor supercilii muskeln med en endoskopisk metod liknande den som används för kosmetiska pannlyft . Temporal migränhuvudvärk : Det temporala området, där den zygomaticotemporala grenen av trigeminusnerven passerar genom temporalismuskeln, behandlas med ett liknande endoskopiskt tillvägagångssätt men innebär att ett segment av nerven tas bort snarare än att tvärsnitta muskeln. Detta resulterar i en liten sensorisk defekt över det temporala hudområdet, men kors- innervering från andra sensoriska nerver hjälper till att begränsa skadan. Occipital migränhuvudvärk : Det bakre halsområdet där den större occipitalnerven passerar genom semispinalis capitis-muskeln åtgärdas med ett öppet kirurgiskt tillvägagångssätt med resektion av ett litet segment av semispinalismuskeln och avskärmning av nerverna med en subkutan fettflik.

En ytterligare triggerpunkt , som inte involverar muskler, har identifierats i näsan på patienter som har betydande nässkiljevägsavvikelse med förstoring av turbinater . De nasala triggerpunkterna där förstorade turbinater är i kontakt med nässkiljeväggen åtgärdas med en septoplastik och en turbinektomi.

När är muskeloperation med triggerpunktsfrisättning indicerad?

Frisättning av triggerpunkten utförs endast för patienter som svarar positivt på intramuskulära injektioner av botulinumtoxin. Detta tar bort gissningarna, eftersom operationen endast utförs när en positiv diagnos har ställts.

Patent foramen oval stängning

Det finns betydande bevis för att det finns ett samband mellan migrän med aura och närvaron av ett patent foramen ovale (PFO), ett hål mellan de övre kamrarna (förmaken) i hjärtat. Det uppskattas att 20-25% av den allmänna befolkningen i USA har en PFO. Medicinska forskningsstudier har visat att migränpatienter löper dubbelt så stor risk att ha en PFO som den allmänna befolkningen, att över 50 % av de som lider av migrän med aura har en PFO, att patienter med PFO löper 5,1 gånger större risk att drabbas av migrän och 3,2 gånger mer benägna att få migrän med aura än den allmänna befolkningen, och att patienter med migrän med aura är mycket mer benägna att ha en stor öppning än den allmänna PFO-populationen. Det finns dock vissa kontroverser, eftersom vissa har visat en länk, medan andra har misslyckats med att visa en länk.

Detaljer om förfarandet

En kateter förs upp till hålet i hjärtat efter att den har förts in i en ven i benet. Genom katetern placeras sedan en anordning som blockerar hålet mellan hjärtats vänstra och högra förmak. Det finns ett antal olika enheter som används eller testas, Coherex FlatStent PFO Closure System, CardioSEAL och AMPLATZER PFO Occluder-enheten.

Migränfrekvens och svårighetsgrad har visat sig minska om hålet (PFO) lappas kirurgiskt. Det har föreslagits att det finns en fördel med icke-farmakologisk migränlindring - "i motsats till läkemedel verkar PFO-förslutningen mycket effektiv mot migrän och har vanligtvis inga biverkningar". Eftersom PFO-förslutningen fortsätter att visa sig framgångsrik, produceras nya enheter för att göra operationen lättare att utföra och mindre invasiv. Vissa studier har dock betonat försiktighet när det gäller att relatera PFO-slutoperationer till migrän, och angett att de gynnsamma studierna har varit dåligt utformade retrospektiva studier och att det inte finns tillräckliga bevis för att motivera den farliga proceduren. Det har dock förekommit rapporter om kortvariga ökningar av migränfrekvens och intensitet efter operationen.

Nervstimulering

Occipital nervstimulering (ONS)

Publicerade rapporter från öppna studier har visat möjlig effekt av ONS vid en mängd olika primära huvudvärksjukdomar, inklusive kronisk migrän. ONS för behandling av medicinskt svårbehandlad huvudvärk introducerades av Weiner och Reed ONS utförs vanligtvis med den utrustning som normalt används för ryggmärgsstimulering (SCS), som inkluderar elektroder och deras ledningar, ankare för att fästa ledningarna till bindväv och implanterbara pulsgenerator (IPG).

Detaljer om förfarandet

Elektroder placeras subkutant (under huden) ytligt mot livmoderhalsmuskelfascien, tvärs över den drabbade occipitala nervstammen i nivå med C1, vanligtvis med hjälp av fluoroskopisk vägledning. Standardproceduren utförs vanligtvis i två steg. Det första steget, utfört under lokalbedövning med sedering, används för att testa stimuleringen och bestämma optimal placering av elektroderna. Den andra delen, som innebär införande av resten av ONS-systemet, utförs under generell anestesi. En färsk rapport från en liten fallserie beskrev emellertid framgångsrik placering av ONS-system helt under allmän anestesi samtidigt som man uppnådde den önskade stimuleringen av occipitalregionen.

När anges ONS?

Ett stimuleringsförsök kan utföras före den permanenta implantationen, i syfte att förbättra urvalet av kandidater för en permanent stimulering. Proceduren innebär att perkutana (genom huden) ledningar förs in i epiduralrummet och externt driva dem i 5–7 dagar. Om prövningen är framgångsrik vad gäller betydande smärtförbättring erbjuds patienten en permanent implantation. Men vid primära huvudvärksyndrom, till skillnad från vid neuropatisk smärta, kan det bli en avsevärd fördröjning på flera veckor till månader innan svaret uppträder och därför är nyttan av en stimuleringsprövning för att välja patienter för permanent implantation fortfarande tveksam tills vidare.

Förfaranden

Muskelavslappning

Inblandningen av perikranialmusklerna i migrän har dokumenterats väl, och muskelavslappningstekniker har använts framgångsrikt för att förebygga migrän.

Intraorala apparater

Intraorala apparater är utformade för att slappna av perikranialmusklerna, som har rapporterats vara ömma hos 100 % av migränpatienter under en attack. Det finns ett antal olika konstruktioner som har rapporterats vara effektiva för många migränpatienter.

Biofeedback

Biofeedback är processen att få större medvetenhet om många fysiologiska funktioner, främst med hjälp av instrument som ger information om aktiviteten hos samma system, med ett mål att kunna manipulera dem efter behag. Några av de processer som kan kontrolleras inkluderar hjärnvågor, muskeltonus, hudkonduktans, hjärtfrekvens och smärtuppfattning. Biofeedback för att inducera muskelavslappning används i stor utsträckning för att förebygga migrän.

Botulinumtoxin (Botox)

OnabotulinumtoxinA (varunamn Botox ) fick FDA-godkännande för behandling av kronisk migrän (uppträder mer än 15 dagar per månad) 2010. Giftet injiceras i musklerna i huvud och nacke. Godkännande följde bevis som presenterades för byrån från två studier finansierade av Allergan, Inc. som visar en förbättring av incidensen av kronisk migrän för migränpatienter som genomgår Botox-behandlingen. Sedan dess har flera randomiserade kontrollstudier visat att botulinumtoxin typ A förbättrar huvudvärksymtom och livskvalitet när det används profylaktiskt för patienter med kronisk migrän

Medicin

Förebyggande läkemedel används för att minska frekvensen, varaktigheten och svårighetsgraden av migränanfall. På grund av frekventa obehagliga och ibland försvagande biverkningar, ordineras förebyggande läkemedel endast för de migränpatienter vars livskvalitet påverkas avsevärt negativt. De vanligaste förskrivna läkemedlen för att förebygga migrän är betablockerare, antidepressiva och antikonvulsiva medel. Läkemedlen startas med en låg dos, som gradvis ökas tills terapeutiska effekter utvecklas, takdosen för det valda läkemedlet uppnås eller biverkningar blir outhärdliga.

Betablockerare

Betablockeraren propranalols effektivitet vid behandling av huvudvärk var en tillfällighet hos patienter som fick läkemedlet mot angina (bröstsmärtor på grund av brist på blod till hjärtmuskeln). De betablockerare som används vid migränbehandling är propranolol , nadolol , timolol , metoprolol och atenolol .

Betablockerare biverkningar

Biverkningar associerade med användning av betablockerare inkluderar: illamående, diarré, bronkospasm, dyspné, kalla extremiteter, förvärring av Raynauds syndrom, bradykardi, hypotoni, hjärtsvikt, hjärtstopp, trötthet, yrsel, alopeci (håravfall) , onormal syn, hallucinationer, sömnlöshet, mardrömmar, sexuell dysfunktion, erektil dysfunktion och/eller förändring av glukos- och lipidmetabolism. På grund av den höga penetrationen över blod-hjärnbarriären är det mer sannolikt att lipofila betablockerare, såsom propranolol och metoprolol, än andra, mindre lipofila, betablockerare orsakar sömnstörningar, såsom sömnlöshet och livliga drömmar och mardrömmar.

Antidepressiva medel

Amitriptylin har oftare studerats av antidepressiva medel och är det enda antidepressiva medlet med ganska konsekvent stöd för effekt vid förebyggande av migrän. Metoden för att förebygga huvudvärk med antidepressiva medel är osäker, men härrör inte från behandling av maskerad depression .

Amitriptylin biverkningar

De två huvudsakliga biverkningarna som uppstår av att ta amitriptylin är dåsighet och muntorrhet. Andra vanliga biverkningar av att använda amitriptylin beror främst på dess antikolinerga aktivitet, inklusive: viktökning, förändringar i aptit, muskelstelhet, illamående, förstoppning, nervositet, yrsel, suddig syn, urinretention och förändringar i sexuell funktion. Några sällsynta biverkningar inkluderar kramper, tinnitus, hypotoni, mani, psykos, sömnförlamning, hypnagogiska eller hypnopompiska hallucinationer relaterade till sömnparalys, hjärtblockad, arytmier, läpp- och munsår, extrapyramidala symtom, depression, stickningar eller domningar i fötterna eller händer, gulfärgning av ögon eller hud, smärta eller svårigheter att kissa, förvirring, onormal produktion av mjölk hos kvinnor, bröstförstoring hos både män och kvinnor, feber med ökad svettning och självmordstankar.

Antikonvulsiva medel

Antikonvulsiva läkemedel ordineras vanligtvis för att förebygga migrän, eftersom de i placebokontrollerade dubbelblinda prövningar har visat sig vara effektiva hos vissa migränpatienter.

Valproatsyra

Placebokontrollerade studier av både divalproexnatrium och natriumvalproat har visat att de är betydligt bättre än placebo när det gäller att minska huvudvärkfrekvensen.

Valproat biverkningar

Illamående, kräkningar och gastrointestinala störningar är de vanligaste biverkningarna av valproatbehandling och är något mindre vanliga med divalproexnatrium än med natriumvalproat. Resultaten av en studie om den långsiktiga säkerheten av divalproexnatrium visade att läkemedlet avbröts i förtid hos 36 % av patienterna på grund av antingen läkemedelsintolerans eller ineffektivitet av läkemedlet.

Topiramat

Topiramat har godkänts av FDA för förebyggande av migrän. Studier har visat att det ger betydande minskningar av frekvensen av migränepisoder hos patienter med 3-12 huvudvärk per månad

Topiramatbiverkningar

Biverkningar relaterade till topiramatbehandling inträffade hos 82,5 % av 328 försökspersoner som deltog i en omfattande studie som täckte 46 olika centra. Vanligast rapporterade var parestesi (28,8 %), övre luftvägsinfektion (13,8 % och trötthet (11,9 %)

Räddningsbehandling

De två huvudsakliga metoderna för räddningsbehandling är triggerundvikande och akut symtomatisk kontroll med medicinering. Läkemedel är effektivare om de används tidigare i en attack. Ett allvarligt potentiellt problem med den frekventa användningen av mediciner är den möjliga utvecklingen av överanvändningshuvudvärk, där huvudvärken blir svårare och mer frekvent. Detta kan inträffa med triptaner , ergotaminer och analgetika , särskilt narkotiska analgetika.

Ditans

Ditaner är en klass av abortmedicinering för behandling av migrän.

Analgetika

Rekommenderad initial behandling för dem med milda till måttliga symtom är enkla smärtstillande medel som icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) eller kombinationen av paracetamol ( paracetamol ), acetylsalicylsyra och koffein . Ett antal NSAID har visat sig vara effektiva. Ibuprofen ger effektiv smärtlindring i cirka 50 %. Diklofenak har visat sig vara effektivt.

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)

Ett antal NSAID har bevis som stödjer deras användning. Ibuprofen har visat sig ge effektiv smärtlindring vid cirka 50 % av migränanfallen.

NSAID-biverkningar

Den utbredda användningen av NSAID har inneburit att de negativa effekterna av dessa läkemedel har blivit allt vanligare. De två huvudsakliga biverkningarna (ADR) associerade med NSAID-preparat hänför sig till gastrointestinala (GI) effekter och njureffekter av medlen. Dessa effekter är dosberoende och i många fall tillräckligt allvarliga för att utgöra risken för sårperforering, övre gastrointestinala blödningar och dödsfall, vilket begränsar användningen av NSAID-behandling. Uppskattningsvis 10-20 % av NSAID-patienternas erfarenhet av dyspepsi och NSAID-associerade övre gastrointestinala biverkningar beräknas resultera i 103 000 sjukhusinläggningar och 16 500 dödsfall per år i USA, och representerar 43 % av läkemedelsrelaterade akutbesök. Många av dessa händelser kan undvikas; en genomgång av läkarbesök och recept uppskattade att onödiga recept på NSAID skrevs ut vid 42 % av besöken.

Acetylsalicylsyra

Acetylsalicylsyra ( Aspirin ) kan lindra måttlig till svår migränsmärta, med en effekt som liknar triptanerna. Ketorolac finns tillgängligt i en intravenös formulering.

Acetylsalicylsyra biverkningar

Aspirin bör inte tas av personer som har salicylatintolerans eller en mer generaliserad läkemedelsintolerans mot NSAID, och försiktighet bör iakttas hos personer med astma eller NSAID -utfälld bronkospasm . På grund av dess effekt på magslemhinnan rekommenderar tillverkare personer med magsår , mild diabetes eller gastrit att söka läkare innan de använder aspirin. Användning av aspirin under denguefeber rekommenderas inte på grund av ökad blödningstendens. Personer med njursjukdom , hyperurikemi eller gikt bör inte ta acetylsalicylsyra eftersom det hämmar njurarnas förmåga att utsöndra urinsyra och därmed kan förvärra dessa tillstånd.

Paracetamol (paracetamol)

Paracetamol (även känd som paracetamol), antingen ensamt eller i kombination med metoklopramid (ett läkemedel mot illamående), är en annan effektiv behandling med låg risk för biverkningar. Under graviditet anses paracetamol och metoklopramid säkra liksom NSAID fram till tredje trimestern .

Acetaminophen (paracetamol) biverkningar

I rekommenderade doser är biverkningarna av paracetamol milda till obefintliga. Till skillnad från acetylsalicylsyra är det inte blodförtunnande (och kan därför användas på patienter där blödning är ett problem), och det orsakar inte magirritation. Jämfört med Ibuprofen - som kan ha biverkningar som inkluderar diarré, kräkningar och buksmärtor - tolereras paracetamol väl med färre biverkningar. Långvarig daglig användning och kan orsaka njur- eller leverskador. Paracetamol metaboliseras av levern och är hepatotoxiskt ; biverkningar kan vara mer sannolika hos kroniska alkoholister eller patienter med leverskada.

Fram till 2010 ansågs paracetamol vara säkert under graviditet, men i en studie publicerad i oktober 2010 har det kopplats till infertilitet i det ofödda livets vuxna liv. Liksom NSAID och till skillnad från opioidanalgetika har paracetamol inte visat sig orsaka eufori eller förändra humöret även om nyare forskning visar vissa bevis för att paracetamol kan lindra psykisk smärta. Till skillnad från acetylsalicylsyra är det säkert för barn, eftersom paracetamol inte är förknippat med risk för Reyes syndrom hos barn med virussjukdomar. Kroniska användare av paracetamol kan ha en högre risk att utveckla blodcancer .

Triptaner

Triptaner som sumatriptan är effektiva mot både smärta och illamående hos upp till 75 % av migränpatienterna. De är de initialt rekommenderade behandlingarna för dem med måttlig till svår smärta eller de med mildare symtom som inte svarar på enkla smärtstillande medel. De olika tillgängliga formerna inkluderar orala, injicerbara, nässpray och oralt upplösande tabletter. I allmänhet verkar alla triptaner lika effektiva, med liknande biverkningar. Däremot kan individer reagera bättre på specifika.

Triptaner - biverkningar

De flesta biverkningar är milda, såsom rodnad; dock har sällsynta fall av myokardischemi förekommit. De rekommenderas därför inte för personer med hjärt-kärlsjukdom . De är inte beroendeframkallande, men de är en oerhört potent orsak till huvudvärk för överanvändning av läkemedel om de används mer än 10 dagar per månad.

Ergots

Ergotamin och dihydroergotamin (DHE) är äldre mediciner som fortfarande skrivs ut mot migrän, det senare i nässpray och injicerbara former. De verkar lika effektiva för triptanerna, är billigare och upplever negativa effekter som vanligtvis är godartade. I de mest försvagande fallen, såsom de med status migrainosus, verkar de vara det mest effektiva behandlingsalternativet.

Ergots biverkningar

De vanligaste biverkningarna är illamående, kräkningar, buksmärtor, allmän svaghet, trötthet, sjukdomskänsla, parestesi, kyla, muskelsmärtor, diarré och tryck över bröstet. Dessa är mindre vanliga med DHE än med ergotamintartrat.

Fenotiaziner

Fenotiaziner, som ofta används för behandling av illamående och kräkningar, är också effektiva för behandling av migränhuvudvärk. Proklorperazin används vanligtvis på grund av en mer gynnsam behandlingsprofil.

Övrig

Intravenös metoklopramid eller intranasalt lidokain är andra möjliga alternativ. Metoklopramid är den rekommenderade behandlingen för dem som uppsöker akutmottagningen. En engångsdos av intravenös dexametason , när den läggs till standardbehandling av en migränanfall, är associerad med en 26 % minskning av återkommande huvudvärk under de följande 72 timmarna. Spinalmanipulation för att behandla en pågående migränhuvudvärk stöds inte av bevis. Det rekommenderas att opioider och barbiturater inte används.