Kemoterapi-inducerat akralt erytem

Kemoterapi-inducerat akralt erytem
Andra namn Palmar-plantar erytrodysestesi, palmoplantar erytrodysestesi, hand-fot syndrom
Picture of hands on capecitabine exhibiting signs of chemotherapy-induced acral erythema
Bilder på händer på capecitabin
Specialitet Dermatologi Edit this on Wikidata

Kemoterapi-inducerat akralt erytem , ​​även känd som palmar-plantar erytrodysestesi eller hand-fotssyndrom är rodnad, svullnad, domningar och avskalning (utslitning eller skalning av huden) på handflatorna och fotsulorna (och ibland på knäna) , armbågar och på andra ställen) som kan uppstå efter kemoterapi hos patienter med cancer . Hand-fot syndrom ses också sällan vid sicklecellssjukdom . Dessa hudförändringar är vanligtvis väl avgränsade. Akralt erytem försvinner vanligtvis inom några veckor efter utsättande av det kränkande läkemedlet.

tecken och symtom

Fot på capecitabin

Symtomen kan uppträda var som helst mellan dagar till månader efter administrering av det kränkande läkemedlet, beroende på dos och administreringshastighet. Patienten upplever först stickningar och/eller domningar i handflatorna och fotsulorna. Detta följs 2-4 dagar senare av ljus rodnad, som är symmetrisk och skarpt definierad.

I svåra fall kan detta följas av brännande smärta och svullnad, blåsor och sårbildning, hudflossning. Läkning sker utan ärrbildning om det inte har förekommit hudsår eller nekros (hudförlust/död). Med varje efterföljande cykel av kemoterapi kommer reaktionen att uppträda snabbare, vara allvarligare och kommer att ta längre tid att läka.

Orsaker

Cabozantinib

Akralt erytem är en vanlig biverkning av cytotoxiska kemoterapiläkemedel , särskilt cabozantinib , cytarabin , doxorubicin och fluorouracil och dess prodrug capecitabin .

Riktade cancerterapier , särskilt tyrosinkinashämmarna sorafenib och sunitinib , har också associerats med en hög incidens av akral erytem. Akralt erytem på grund av tyrosinkinashämmare verkar dock skilja sig något från akralt erytem på grund av klassiska kemoterapiläkemedel.

Patogenes

Orsaken till Palmar-plantar erytrodysestesi (PPE) är okänd. Befintliga hypoteser är baserade på det faktum att endast händer och fötter är inblandade och anger rollen av temperaturskillnader, vaskulär anatomi, skillnader i celltyper (snabbt delande epidermala celler och ekkrina körtlar ) . [ citat behövs ]

I fallet med PPE orsakad av PLD har följande mekanism visats: svett avsätter och sprider läkemedlet på hudytan; då tränger läkemedlet in i stratum corneum som ett yttre medel; Handflatorna och sulor har hög täthet av svettkörtlar, och deras hornlag är ungefär 10 gånger tjockare än resten av kroppen, och blir en effektiv långtidsreservoar för den penetrerande PLD, som avsattes på huden tidigare.

Diagnos

Smärtsam röd svullnad av händer och fötter hos en patient som får kemoterapi är vanligtvis tillräckligt för att ställa diagnosen. Problemet kan också uppstå hos patienter efter benmärgstransplantationer , eftersom de kliniska och histologiska egenskaperna hos PPE kan likna kutana manifestationer av akut (första tre veckorna) graft-versus-host-sjukdom . Det är viktigt att skilja PPE, som är godartad, från den farligare graft-versus-host-sjukdomen. Med tiden utvecklas patienter med transplantat-mot-värd-sjukdom till att få andra kroppsdelar påverkade, medan personlig skyddsutrustning är begränsad till händer och fötter. Seriella biopsier var 3:e till 5:e dag kan också vara till hjälp för att skilja de två sjukdomarna åt.

Förebyggande

Nedkylning av händer och fötter under kemoterapi kan bidra till att förhindra PPE. Stöd för detta och en mängd andra metoder för att behandla eller förebygga akralt erytem kommer från små kliniska studier, även om ingen har bevisats i en randomiserad kontrollerad klinisk prövning av tillräcklig storlek.

Modifiera vissa dagliga aktiviteter för att minska friktion och värmeexponering för dina händer och fötter under en period efter behandling (ungefär en vecka efter IV-medicinering, så mycket som möjligt under den tid du tar oral medicin (genom munnen) såsom capecitabin).

  • Undvik långvarig exponering av händer och fötter för varmt vatten som att diska, långa duschar eller badkar.
  • Korta duschar i ljummet vatten kommer att minska exponeringen av dina fotsulor för drogen.
  • Diskhandskar bör inte användas, eftersom gummit håller värmen mot dina handflator.
  • Undvik ökat tryck på fotsulorna eller handflatorna.
  • Ingen jogging, aerobics, powerwalking, hoppning - undvik långa dagar av promenader.
  • Du bör också undvika att använda trädgårdsredskap, hushållsredskap som skruvmejslar och andra uppgifter där du klämmer handen på ett hårt underlag.
  • Att använda knivar för att hacka mat kan också orsaka överdrivet tryck och friktion på handflatorna.

Behandling

Den huvudsakliga behandlingen för akralt erytem är utsättande av det kränkande läkemedlet och symptomatisk behandling för att ge smärtlindring , minska ödem och förhindra superinfektion . Behandlingen av den underliggande cancern hos patienten får dock inte försummas. Ofta kan det avbrutna läkemedlet ersättas med ett annat cancerläkemedel eller cancerbehandling.

Symtomatisk behandling kan innefatta sårvård, höjning och smärtstillande medicin. Olika mjukgörande medel (krämer) rekommenderas för att hålla huden fuktig. Kortikosteroider och pyridoxin har också använts för att lindra symtomen. Andra studier stödjer inte slutsatsen. Ett antal ytterligare botemedel finns listade i nyare medicinsk litteratur. Bland dem henna och 10% uridinsalva som gick igenom klinisk prövning.

Prognos

Hand-fot återkommer alltid när kemoterapin återupptas. Långtidskemoterapi kan också resultera i reversibel palmoplantar keratoderma . Symtomen försvinner 1–2 veckor efter avslutad kemoterapi (Apisarnthanarax och Duvic 2003). Intervallet är 1-5 veckor, så det har återhämtat sig när nästa cykel är inne. Läkning sker utan ärrbildning om det inte har förekommit hudsår eller nekros (hudförlust/död). Med varje efterföljande cykel av kemoterapi kommer reaktionen att uppträda snabbare, vara allvarligare och kommer att ta längre tid att läka.

Historia

Hand-fots syndrom rapporterades första gången i samband med kemoterapi av Zuehlke 1974. Synonymer för akral erytem (AE) inkluderar: hand-fots syndrom, palmar-plantar erytrodysestesi, speciell AE, kemoterapi-inducerad AE, toxiskt erytem i handflatorna och fotsulorna palmar-plantar erytem och Burgdorfs reaktion. Vanliga förkortningar är HFS och PPE.

Vidare läsning

Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Chemotherapy-induced_acral_erythema&oldid=1113569160 "