Serumsjukeliknande reaktion
Serumsjukaliknande reaktioner ( SSLR) avser biverkningar som har symtom som liknar serumsjuka (typ III immunkomplex överkänslighet) men där immunkomplex inte finns.
Orsaker
Medel som har varit inblandade i serumsjukaliknande reaktioner inkluderar cefaklor, amoxicillin, sulfonamider, tetracykliner, ciprofloxacin, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, barbiturater, karbamazepin, propranolol, tiouracil och allopurinol. Metaboliter av dessa läkemedel kan binda till vävnadsproteiner på ett olämpligt sätt, vilket framkallar ett akut inflammatoriskt svar som vanligtvis utvecklas 7–14 dagar efter att det kränkande medlet påbörjats. Akut hepatit B kommer ibland att vara komplicerad med detta syndrom, som ofta går över med uppkomsten av gulsot.
Patogenes
Serumsjukeliknande reaktion är uppkallad efter sin kliniska likhet med serumsjuka, där immunkomplex avsätts i huden, lederna och andra organ. Sann serumsjuka, en typ III överkänslighetsreaktion, resulterar i feber, lymfadenopati, artralgier, hudutslag, gastrointestinala störningar, proteinuri och signifikanta minskningar av serumkomplementnivåer; det beskrevs ursprungligen efter att patienter infunderats med hästimmunoglobuliner.
Däremot är serumsjukeliknande reaktioner specifika läkemedelsreaktioner som inte är förknippade med cirkulerande immunkomplex.
Även om den exakta patogenesen är dåligt förstådd, tros serumsjukeliknande reaktioner härröra från en onormal inflammatorisk reaktion som uppstår som svar på defekt metabolism av läkemedelsbiprodukter som genereras under farmakologisk terapi; det metabola felet kan vara en moderärvd egenskap. In vivo studier av biotransformation av läkemedel i levern har visat större lymfocytdödning hos patienter med en känd historia av serumsjukaliknande reaktioner än hos kontrollpersoner.
Diagnos
Reaktionen inkluderar i allmänhet en konstellation av feber; urticarial polycykliska wheals (ett utslag som kan likna nässelutslag med små svullnader som överlappar varandra) med central clearing på bålen, extremiteterna, ansiktet och laterala kanter på händer och fötter; oralt ödem utan slemhinneinblandning; lymfadenopati ; artralgier ; myalgier ; och mild proteinuri . Fallrapporter har noterat frånvaron av feber i serumsjukeliknande reaktioner på amoxicillin . Laboratorieavvikelser inkluderar normala eller milda sänkningar av serumnivåer av C3, C4 och CH50 och mild proteinuri. I motsats till sann serumsjuka är njur- och leverpåverkan sällsynt. Signifikanta minskningar av serum C3, C4 och CH50, rapporterade i litteraturen för sann serumsjuka, beskrivs sällan i serumsjukaliknande reaktioner.
Förvaltning
Serumsjukeliknande reaktion är en akut självbegränsad reaktion med ett i slutändan gynnsamt resultat. Behandlingen är vanligtvis symtomatisk, men sjukhusvistelse kan krävas för allvarliga fall. Även om optimala behandlingsstrategier för serumsjukaliknande reaktioner inte är tydligt definierade i litteraturen, är utsättning av det misstänkta medlet i kombination med användning av antihistaminer, kortikosteroider och NSAID för symtomkontroll en lämplig terapeutisk väg. Fallrapporter har visat att behandling med prednison, 60 mg dagligen och höga doser av H1- och H2-antihistaminer hjälper till att lösa artralgierna och myalgierna inom 24 timmar och de återstående symtomen inom 48–72 timmar
Se även
Anteckningar
- Mener DJ, Negrini C, Blatt A: Klåda som galen. American Journal of Medicine. 2009; 8(122): 732–734.