Haltlose personlighetsstörning

Haltlose personlighetsstörning
Andra namn	– Willenloser Psychopath - Instabil psykopat - Instabil drifter - Disinhibited Personality
Specialitet	Psykiatri

Haltlose personlighetsstörning var en typ av personlighetsstörningsdiagnos som till stor del användes i tysk-, rysk- och fransktalande länder. Det tyska ordet haltlose syftar på att vara "instabil" (bokstavligen: "utan fotfäste"), och i engelsktalande länder kallades diagnosen ibland som "den instabile psykopaten" (även om den var föga känd även bland experter inom psykiatri).

I början av nittonhundratalet beskrevs haltlose personlighetsstörning av Emil Kraepelin och Gustav Aschaffenburg . År 1905 använde Kraepelin först termen för att beskriva individer som har psykopatiska drag byggda på kortsiktig själviskhet och oansvarig hedonism , kombinerat med en oförmåga att förankra sin identitet till en framtid eller ett förflutet. År 1913 hade han karakteriserat symtomen som att den härrörde från en brist på hämning . Haltlose karakteriserades också som en psykopati med "frånvaro av uppsåt eller brist på vilja". Diagnosen erkändes av bland annat Karl Jaspers och av Eugen och Manfred Bleuler .

1933 hävdades det att betydande sociala begränsningar behövde införas på livet för personer som diagnostiserades med haltlose personlighetsstörning, inklusive "konstant förmynderskap i en organiserad miljö under trycket av en hård livsstil, eller i händerna på en person med en stark vilja som inte släpper honom ur hans blick”. 1936 hävdades det att – tillsammans med andra " hypertymiker " - utgjorde haltlose personligheter "huvuddelen av allvarlig brottslighet". Haltlose kom att studeras som en typ av psykopati som är relevant för kriminologi , eftersom personer med diagnosen ansågs bli "mycket lätt involverade i kriminalitet" och predisponerade för aggression eller mord .

Haltlose personlighetsstörning ansågs vara svår att identifiera på grund av höga nivåer av konformitet . Kontrasterande egenskaper noterades av uttalad suggestibilitet och "onormal stelhet och oförsonlighet och fasthet". Så sent som 1978 gjordes ett påstående att en diagnos av haltlose personlighetsstörning hade en av de mest ogynnsamma prognoserna bland de olika typer av psykopatier som erkändes vid den tiden.

När det gäller nya medicinska klassificeringar nämndes termen "stoppa personlighetsstörning" i ICD-10 under "andra specifika personlighetsstörningar" och i DSM-III under "andra personlighetsstörningar", men termen beskrevs eller diskuterades inte i någon av klassificeringarna ( separat hävdades det att diagnosen beskriver en kombination av frontallobssyndrom , sociopatiska och histrioniska personlighetsdrag). Det nämns inte längre i DSM-4 , DSM-5 eller ICD-11 .

Etymologi och kritik

Haltlos är ett tyskt ord som kontextuellt hänvisar till en plågsam, planlös , oansvarig livsstil, och diagnosen heter Haltlose med hjälp av feminin eller plural nominalisering av ordet. De kallades vanligtvis kliniskt för en "instabil psykopat", vilket skiljer sig från emotionellt instabil personlighetsstörning (ICD -10- motsvarigheten till borderline personlighetsstörning). Det påpekades i tidiga studier att England, USA och nordeuropeiska länder inte använde samma typologi, utan att skilja mellan de psykopater som var instabila och de som var "instabila psykopater".

Den har döpts till en del av "tysktalande psykiatri". Termen "Haltlose" är vanligare inom psykiatristudier, medan "Willenlose" föredras inom sociologi. Vissa som Karl Birnbaum föredrar termen "Haltlose", medan andra som Kurt Schneider föredrar att "Willenlos" flyttar fokus från sin brist på självkontroll och motsätter sig de moralistiska tonerna hos dem som Birnbaum som hade beskrivit Haltlose som oförmögna att förstå "viktigt" idealiska värden som heder och moral, plikt och ansvar, såväl som materiella sådana som välstånd och hälsa”. År 1928 Eugen Kahn att Willenlose var en felaktig benämning, eftersom patienterna visade massor av "vilja" och helt enkelt saknade förmågan att omsätta det till handling.

Historiskt har forskare som Schneider hävdat att instabilitet är symtomet, medan bristande vilja är den underliggande orsaken. Det ingår inte i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, möjligen på grund av en modern övertygelse om att begreppet vilje är föråldrat och överskuggas av begreppen motivation och upphetsning eller drivkraft.

År 1963 definierade Karl Jaspers begreppet som "de som inte har någon viljestyrka alls, driftarna, helt enkelt återger varje inflytande som påverkar dem". Men 1976 listade Kanadas regering den alternativa termen "Instabil drifter" i en psykiatrisk kriminologisk kontext som en problematisk term för vilken de inte utan vidare kunde erbjuda en fransk översättning i enlighet med sina tvåspråkighetslagar . Liknande problem har uppstått när man försöker översätta den till andra språk, inklusive turkiska .

I början av 1900-talet tog Aschaffenburg avstånd från anklagelserna om att diagnosen var avsedd att skydda brottslingar från straff, och betonade istället att de med Haltlose personlighetsstörning "i allmänhet inte kan uteslutas".

Dr. Friedrich Stumpfl varnade för vad han såg som en trend att diagnostisera haltlose personlighetsstörning utan att undersöka komorbiditeter som kan vara ännu mer uttalade. När han fördömde idén om personlighetsstörningar generellt, föreslog Joachim-Ernst Meyer 1976 att Schneiders tidiga beskrivning av Haltlose personlighetsstörning, som en brist på beslutsamhet i livets aspekter inklusive föräldraskap, lika gärna kunde beskrivas som ett exempel på en neuros . snarare än en psykopati om den bara studeras utifrån dess etiologi snarare än dess symtom, och använde den som ett exempel på debatten om natur kontra näring som omgav alla personlighetsstörningar. Kritiker avstod från att termen "Haltlose" förblev värdefull i pedagogiska och terapeutiska sammanhang, samtidigt som de antydde att framtida samarbete mellan psykiatrisk forskning och sociologer skulle tillåta ytterligare definition.

Det har kritiserats som en "bekvämlighetsdiagnos [som] undviker alla vidare överväganden om en psykopatisk personlighet". Dr DM Svrakic och Dr M Divac-Jovanovic föreslog att ICD-10 förklaringarna av Haltlose, omogna och psykoneurotiska personlighetsstörningar verkade "tveksamma", och sociologen James Cosgrave fann att psykiatrisk användning representerade en "kantfigur". En doktorand vid Bochumer Stadt & Studierendenzeitung fördömde den historiska diagnosen ur ett HBT- perspektiv och menade att "otroligt förtryckande språk" hade använts av psykiatriker som studerade den, såsom "patologisk femininitet".

Det kan vara så att utvecklingen av testbatterier har minimerat diagnoser av Haltlosen, vilket skiljer den från några nyare modeller inom psykiatrin.

Teoretiserade orsaker

Rädsla

En föreslagen förklaring till utvecklingen av haltlose personlighetsdrag var rädsla. Efter att ha upptäckt ett dåligt samvete på grund av någon handling eller underlåtenhet de har begått, "lever de sedan under ständig rädsla för konsekvenserna av deras handlingar eller passivitet, rädsla för något dåligt som kan drabba dem" i stark opposition till deras uppenbara slarv eller hypertymiska temperament , vilket i sig ofta är en undermedveten reaktion på överväldigande rädsla. Med tanke på deras tendens att "överdriva, att brodera sina berättelser, att föreställa sig sig själva i idealiska situationer, att hitta på berättelser", visar sig denna rädsla då som att de är "benägna att skylla på andra för sina överträdelser och ofta försöker undvika ansvar för sina handlingar". De håller sig inte ansvariga för sitt misslyckade liv, utan identifierar sig istället som en illa behandlad martyr.

De karakteriserades som Dégénérés supérieurs , uppvisande normala eller förhöjda intellekt men försämrade moraliska normer. Av de tio typer av psykopater som definierats av Schneider var det bara Gemütlose (medlidande) och Haltlos som "hade höga nivåer av kriminellt beteende" utan yttre påverkan, och utgjorde således den minoritet av psykopater som är "nästan dömda att begå brott" i kraft endast av sin egen konstitution. En haltlös psykopat, som ofta ändrar sina bestämda mål, "söker ständigt efter ett yttre grepp, det spelar ingen roll om de går med i ockulta eller fascistiska rörelser". Förmågan att moderera yttre påverkan ansågs vara en av tre egenskaper som var nödvändiga för att bilda en övergripande personlighet, vilket lämnade Haltlose-patienter utan en egen funktionell personlighet. En studie av personer med haltlose personlighetsstörning drar slutsatsen "I alla dessa fall var resultatet en kontinuerlig social nedgång som slutade i en asocial-parasitisk existens eller ett antisocialt-kriminellt liv".

Fysiologisk

Beskrivs som bärande en "uttalad ärftlighetsbörda", har benägenheten för Haltlose också föreslagits att passera endast genom moderns gener. De tenderade att erbjuda "primitiva reaktioner" och "dåligt och omoget omdöme" och noterades för att visa en absolut brist på syfte i sina liv "förutom det enkla biologiska behovet av att fortsätta leva".

Gustav von Bergmann , en specialist i internmedicin snarare än psykiatri , skrev 1936 att Haltlose personlighetsstörning var helt biologisk snarare än fostrad genom psykologiska erfarenheter. Faktum är att Dr. Hans Luxenburger föreslog 1939 att ett toxin i ämnesomsättningen, när det förekommer med Haltlose personlighetsstörning, kan vara ansvarigt för asteniska svårigheter som andnöd, illamående och klusterhuvudvärk . Dr. EH Hughes noterade att två tredjedelar av med Huntingtons sjukdom tidigare hade diagnostiserats som Haltlose- eller Gemütlose-psykopater.

En studie 1949 av olika psykopatier som undersöktes genom elektroencefalografiinspelningar visade att borderline-personligheter och haltlose-personligheter hade ökade nivåer av dysrytmi , medan andra undertyper av psykopati inte visade variation. En individ 1931 noterades som initialt förbättrad men återfall "på grund av encefalit". Som med andra personlighetsstörningar, föreslår en artikel från 1923 att det också kan förvärvas genom encefalit . År 2006 tilldelades en Essex lageranställd som fick huvudskador kompensation på 3 miljoner pund på grund av att det hade fått honom att utveckla Haltlose personlighetsstörning, uppsöka prostituerade och pornografi som förstörde hans äktenskap.

Misstag kan inte helt undvikas när man placerar barn under vård. Även en erfaren specialist kan ofta inte skilja mellan en blommande hebefreni och en Gemutlose eller Haltlose personlighetsstörning. Även med veckor av institutionell observation kan säkerheten för våra diagnostiska hjälpmedel förbli tveksam... under vissa omständigheter kommer en läkare att ge råd om medicinsk vård även med risk för att lära sig att patienten inte kan förbättras till följd av psykisk sjukdom och kommer att hamna i en dårhus.

— Kurt Schneider

Dr W. Blankenburg hävdade 1968 att de med haltlose personlighetsstörning uppvisade mindre kategorisk orientering än de patienter som helt enkelt var instabila. År 1962 testades lobotomier som ett möjligt sätt att begränsa Haltlose-personlighetens kaotiska tänkande.

De med haltlose personlighetsstörning uppvisar likheter med hysteroiddysfori . 1928 föreslogs det att fantasibenägen personlighet troligen var en undergrupp av Haltlose-personligheter, som upplevde maladaptivt dagdrömmande och absorption .

Eugenikern Verners Kraulis från Lettlands universitet noterade att det ofta var samsjukligt med Histrionisk personlighetsstörning .

Symtom

Enligt 1968 års forskning är haltlose personlighetsstörning ofta komorbid med andra psykiska diagnoser och verkar sällan isolerad på egen hand. Hans Heinze fokuserade på sin övertygelse att Haltlose i slutändan härrörde från en känsla av underlägsenhet, medan Kramer ansåg att det fanns ett kämpande underlägsenhetskomplex och överlägsenhetskomplex .

Haltlosarna sades ha en dynamisk instinktiv drift att "hålla fast" vid andra, att undvika en hemsk ensamhet de fruktar – men de kommer alltid att representera en "lurande fara" eftersom de inte kunde upprätthålla den nödvändiga relationen och var i en klass med den " för evigt övergivna ". Enligt 1926 års forskning ser de all interaktion som ett sätt att vinna "överseende från vissa människor, hjälp från andra människor".

En tidig studie visade att 7,5 % av psykopaterna var Haltlose, och Kraepelin uppskattade att hans egen praktik fastställde att färre än 20 % av psykopaterna han såg var Haltlose. Senare studier, efter att ha särskiljt nyare diagnoser, har dock föreslagit att det kan vara färre än 1% av psykopaterna som verkligen är Haltlose.

De beskrevs 1922 som både "lynniga" och "passiva" och växlar snabbt från övertro till seger till surt trots.

Deras känslomässiga labilitet innebär att de växlar mellan att projicera en optimistisk och kompetent bild som hävdar att de är "destinerade att göra stora saker", och en mer ärlig cynism och depression. Forskning 1925 visar att de uppvisar "stor känslomässig irritabilitet, vilket kan resultera i våldsamt humörförlust...och tolkar varje begränsning som en oförtjänt förolämpning" och har en "uttalad argumentationslust". Symtomen anses förvärras om patienterna ges större självständighet "i hemmet och i arbetet".

Deras självschema omfattar bara det omedelbara nuet. De beskrivs som "bor i en slumpmässig plats och ögonblick". En vanlig fallgrop inom terapi är att de 1917 visade sig vara "mycket ytliga, de skaffar sig lätt kunskap men tillämpar den inte på något sätt och glömmer den snart".

Kärnan i dessa människor... leksaker av yttre påverkan, som låter sig föras med av händelser som ett löv i vinden! ...Beständighet är allt. På en timme är de glada och spända med hela världen som ligger öppen för dem i livsglädjens prakt, men nästa timme kastar denna optimism åt sidan och framtiden verkar nu dyster, grå på grått...sympatier och antipatier snabbt ersätta varandra, det som dyrkades igår bränns i dag, och trots alla eder om evig lojalitet förvandlas den bästa vännen till den djupt avskyvärda fienden över en natt.

— Dr L. Scholz, Anomale Kinder, Berlin. 1919

De med HLPD uppvisar "ett antal förtjusande egenskaper, charmiga med en uppenbar känslomässig värme, men också en ökad suggestibilitet och en ytlig affekt", vilket kan leda till orealistisk optimism. och "vandra genom livet utan att någonsin slå fast rot". De uppmärksammas också som "absolut likgiltiga för andra... gillar att leva för [sitt] nöje idag, gör inte planer inte bara för framtiden utan även för morgondagen, att studera och arbeta är inte för dem". Personer med HLPD saknar vanligtvis någon djup kunskap och "letar efter lätt liv och nöjen". De har beskrivits som "erövrare med ett utseende av känslomässig värme".

Personer med HLPD noterades som kämpande med hypokondri 1907.

Kraepelin sa att de var "benägna att ta meningslösa resor, kanske till och med att bli vagabonder". Kraepelin hävdade att endast livslångt wanderlust var knutet till Haltlose, medan Kahn hävdade att haltloserna ofta förlorade sin wanderlust när de åldrades och föredrog att bosätta sig i medelmåttighet. Vissa tjänar sin förmögenhet, men försvinnandet av mindre lyckligt lottade resenärer nämns inte av deras familjer som ansåg dem ha varit betungande.

För det tidiga 1900-talets forskare verkade de älskvärda, vältalade, självsäkra och gjorde starka ansträngningar för att förbättra sina svagheter, vilket gjorde ett missvisande första intryck och älskade sig för överordnade. Avsaknaden av en känsla av identitet, eller inre stöd, ansågs bero på ett bristande motstånd mot både yttre och inre impulser 1927. Deras "gradvisa försämring i träsket av nöd och omoral" gör fortfarande inte ett bestående intryck på patienterna . Således ansågs Haltlose-patienter som inser sina brister möjligen vara överväldigade av en undermedveten rädsla för att delta i världen utan begränsningar i ett konto från 1924. På liknande sätt trodde forskare i början av 1900-talet att oäktheten i deras projicerade jag och ytligheten av kunskap betyder att när "någon som verkligen är överlägsen [dem]", efter en period av hårt hävda sig i hopp om att undvika underkastelse, till slut kommer att och utan förklaring helt omfamna den andres position.

Patologisk lögn är nära kopplad till Haltlose personlighetsstörning, där Arthur Kielholz noterar "De ljuger som barn...denna aktivitet förblir alltid bara ett spel som aldrig tillfredsställer dem och lämnar dem med ett skyldigt medvetande eftersom varken superegot eller ID får sina på grund... Eftersom de erbjuder en sådan dagdröm som gåva, anser de sig ha rätt att utvinna någon symbolisk gåva i gengäld genom bedrägeri eller stöld”. Adler hävdade "Minnet är vanligtvis dåligt och opålitligt... ofta verkar de inte ha någon insikt om sanningen", medan Homburger ansåg att de hade "ingen känsla av objektivitet, inget behov av sanning eller konsekvens".

Enligt tidiga berättelser görs val, ofta genom att spegla andra omkring dem, men "lämnar inte ens ett förbigående avtryck på personens identitet". De kan alltså "beta sig ordentligt ett tag under gott ledarskap", och är inte att lita på i ledarpositioner själva. Gannushkin noterade att de måste uppmanas, skällas ut eller uppmuntras "med en pinne, som de säger". De visar dålig humörkontroll och "reagerar snabbt på omedelbara omständigheter" eftersom "humörvariationer kan vara extrema och fluktuera vilt", vilket ledde till beteckningen "instabil psykopat".

De har beskrivits som " kallblodiga ", men måste särskiljas från beroende personlighetsstörning , eftersom de två kan verka lika, på grund av Haltlose-patientens konstighet, trots att de har starkt motsatta grunder. Personer med beroende personlighetsstörning definieras av en tendens till förlägenhet och undergivenhet som inte är äkta aspekter av de med Haltlose även om de härmar sådana. Haltlose ansågs därför vara den "mer besvärliga" personligheten 1955.

Konsumtion

Personer med haltlose personlighetsstörning visade sig kämpa med alkoholism och identifiera sig med antisocial personlighetsstörning . Kraepelin, som noterade "en ökad risk för kriminellt beteende", uppskattade att 64 % av männen och 20 % av kvinnorna med Haltlose gick ner i alkoholism i början av nittonhundratalet. Den höga observerade korrelationen mellan haltlose personlighetsstörning och alkoholism ledde till att kliniska forskare vid den tiden använde "haltlose" som en gruppering när de separerade försökspersoner efter disposition.

Forskning 1915 noterade en ökad benägenhet för överdådiga utgifter och överkonsumtion av kaffe, te och medicin.

Sexuell

En studie från 1954 antydde att kvinnliga Haltlosepatienter kan uppleva "manisk upphetsning" under sin mens . Enligt 1949 års forskning har de en högre grad av homosexualitet, och 1939 bevis tydde på att onani är vanligare hos Haltlose och Gemütlose (medlidande) psykopater än hos andra störningar, och Haltlose-eretiken gör dem "vanligtvis väldigt sexuellt upphetsade" och söker efter " atypiska, oregelbundna och ovanliga" utsvävningar vare sig det rör sig om bordeller, äktenskapsbrott eller förstörande av äktenskap.

Barndomens ursprung och senare familjens roll

Den som i ungdomen blir övergiven till tillvarons obönhörliga elände och samtidigt utsätts för alla möjliga förförelser, kommer att få mycket svårt att stävja sina ständigt hetsade begär och att istället tvinga sig fram till det moraliska jagets upphöjda fördel. -påstående.

— Kraepelin talar om Haltlose, 1915

Det har föreslagits att haltlose personlighetsstörning kan uppstå från "traumatisering genom maternell indolens " eller institutionalisering tidigt i livet, dock utan definitiv slutsats. Det kan uppträda i barndomen helt enkelt som en hypoman reaktion på förlusten av en förälder eller incestobjekt. De visar ofta en rädsla för övergiven som dök upp i barndomen, ett vanligt BPD-symptom. Manliga haltlösa personligheter kan komma från familjer med en bortskämd, överbeskyddande och dominerande mamma med en svag pappa. Homburger noterade att "Haltloses barndom och ungdom är utomordentligt sorgliga". Det är möjligt, men sällsynt, för Haltlose-personligheter att utvecklas inom sunda familjestrukturer.

Gerhardt Nissen hänvisade till möjligheten av intrauterina faktorer i utformningen av antisociala beteenden hos Haltlose-psykopater, samtidigt som han noterade att begreppet psykopati hade varit så försvagat i modern psykopatologi att det inte går att skilja från andra tillstånd. Andra har föreslagit att det finns en stark ärftlighetskorrelation, eftersom föräldrarna ofta också uppvisar Haltlose personlighetsstörning, särskilt modern. Att uppfostra ett Haltlose-barn kan i vissa fall förstöra familjestrukturen genom att tvinga släktingar att inta motsatta ståndpunkter, framkalla oenighet och skapa en atmosfär av bitterhet och uppgivenhet. De har kliniskt beskrivits som besvikelser för sina familjer, och de kan inte känna verklig kärlek till sina föräldrar och är likgiltiga för anhörigas svårigheter – eftersom alla relationer endast ses som potentiella medel för att skaffa njutning.

Försiktighet måste iakttas när man ställer Haltlose-diagnoser på barn, eftersom "dragen av instabilitet i syfte, brist på eftertanke, suggestibilitet, egoism och ytlighet av affekt...är till viss del normala i barndomen". Barn med Haltlose personlighetsstörning uppvisar ett markant miljöberoende, vilket kan vara en orsak snarare än en effekt av Haltlose. Det är av stor vikt att endast barn med Haltlose har kamrater och vänner att omge sig för att försöka lära sig associationer och beteenden. De blir ofta sexuellt aktiva i unga år men försenar sexuell mognad , och som vuxna behåller de en psykofysisk infantilism . Regressiva missbruk bland Haltlose-psykopater är vanligtvis infantila och försöker ersätta den förlorade "dubbla föreningen" som uppstår från deras föräldrars avvisande, och senare förvandlas till ett fokus på ämnen inklusive hämnd eller sado- masochism .

Åldern då föräldrar eller professionella uppvisade oro för psykopati varierade; sällan ens i förskoleåldern . Haltlose-barn tenderar förvirrande nog att framstå som väldigt viljestarka och ambitiösa, det är först när de åldras och bristen på uthållighet blir uppenbar som vårdnadshavare blir förbryllade över deras "stygghet" eftersom det motsäger vad som tidigare har visat sig. Detta uppstår främst på grund av att deras rigida krav på kortsiktiga önskemål felaktigt tolkas som att de har ett fast syfte och envishet. Vissa patienter som senare visade sig vara Haltlose, hade visat neuropatiska drag i barndomen som sängvätning och stamning . De var också mer benägna att fly från sitt hem, börja dricka före den socialt acceptabla åldern och var rädda för straff. Även om de kämpar för att få vänner i ung barndom, har de lättare när de åldras.

Den ryska sagobokskaraktären Dunno har noterats som ett exempel på ett barn med Haltlose personlighetsstörning.

Kraepelin hävdade att störningen var "baserad på en biologisk predisposition" men också påverkad av faktorer som barnuppfostran, social position och tillståndet i föräldrahemmet. Hans analys visade att 49 % av diagnostiserade Haltlose hade uppenbara föräldraproblem som alkoholism eller personlighetsstörningar. En studie från 1944 av barn producerad av incest av Dr Alfred Aschenbrenner fann en hög andel Haltlose personlighetsstörning, som han föreslog kan förklaras som ärvd från alltför suggestiva mödrar. Det är möjligt, även om det är svårt, att diagnostisera från fem års ålder och uppvisar en av de starkare psykiatriska svårigheterna om de finns i så ung ålder. Det kan vara möjligt att förhindra socialt misslyckande "genom välfärdsåtgärder" som liknar tidiga insatser . Italienska domstolar betonade imitation av positiva förebilder som ett sätt att bekämpa Haltlose-ungdomar som hade fallit på gränsen mot lagen.

Skolutbildning

Haltlose kan orsaka utbildningssvårigheter, och om föräldrar inte förstår särdragen hos sitt Haltlose-barn, kan de försöka genom goda avsikter att tvinga barnet in i en utbildning som är olämplig för dem, vilket sedan skapar en känsla av isolering hos barnet som växer. in i en rebellisk tendens, "som visar sig vara katastrofal för vidare utveckling". Studenter med Haltlose-personligheter kanske föredrar konsten framför vetenskapen, eftersom den förra inte kräver en konsekvent känsla av sanning och medför mindre disciplinerade studier. Med tanke på deras oförmåga att förankra ett självschema och benägenhet att spela skådespelarroller har teatern och filmen stor attraktion och inflytande över dem.

Med rätt ledarskap och kontroller från lärare kan de bli "modellelever" när det gäller beteende, även om Schneider ansåg att det var värdelöst att utbilda en oförmåga att lära av misstag förhindrade faktisk utbildning, och beklagade att den sena uppkomsten av anti- sociala beteenden höll Haltlose i skolan när de annars skulle kunna tas bort. Walter Moos trodde att Haltlose personlighetsstörning och hypertymi hade visat sig vara smittsam i sällsynta fall, där klasskamrater utvecklade samma störning från interaktion med patienter. Homburger argumenterade för att ta bort ett Haltlose-barn från sin ursprungsfamilj så snart störningen bekräftades, för att bosätta sig på ett lantligt utbildningscenter.

Tonår, ung vuxen ålder och insatser för att ingripa

När de krävs för att leva självständigt tappar de "snart intresset, blir distraherade och frånvarande och begår grova fel och försumlighet". Ruth von der Leyen noterade att "varje vårdgivare, lärare och läkare känner till Haltlose-psykopaten från sin praktik", och påpekade att vården av en sådan patient försvårades på grund av behovet av att föreläsa och ingripa för att få psykopatens samarbete i korthet. -Tidliga förbättringar, trots att de är medvetna om att de psykiatriska rapporterna har bestämt att sådana ansträngningar i slutändan är värdelösa men bör praktiseras oavsett.

Tendensen att samla på sig skulder samtidigt som de söker nöje eller undslipper ansvar är ofta den tillskrivna orsaken till deras nedstigning till brott, även om Kramer noterade att de som visade "extrem skicklighet, tillräcklig talang för fantasi och en tendens till oärlighet" kunde hitta alternativa källor till inkomst utan att nödvändigtvis bli kriminell, även om man varnade för att "om och om igen måste deras skulder betalas tills föräldrarna inte längre kan, eller vill, göra detta och lämnar dem åt sig själva".

Gannushkin noterade "Sådana människor framkallar ofrivilligt sympati och en önskan att hjälpa dem, men hjälpen som de får varar sällan, så det är värt att överge sådana människor för en kort stund". De bortkastade goda avsikterna resulterade i sammanfattningen "förmodligen är psykiaterns viktigaste funktion när han har att göra med dessa patienter att skydda sina anhöriga och vänner från att förstöra sig själva i hopplösa försök till återvinning. Med de flesta av dessa patienter kommer en tid då de anhöriga kommer att vara bäst...att låta patienten hamna i fängelse eller på annat sätt utsättas för oskyddade konsekvenserna av sina gärningar."

Däremot har andra fört fram den "ganska optimistiska" tron ​​att "en lämplig [make]" eller liknande "viljestark" släkting drastiskt skulle kunna förbättra resultatet för Haltlosenpatienter. Detta upprepades av Andrey Yevgenyevich Lichko som, samtidigt som han föredrar termen "accentuering av karaktär" för att beskriva psykopati snarare än "personlighetsstörning", noterade "om de faller i händerna på en person med en stark vilja, till exempel en fru eller man, de kan de leva ganska lyckliga...men förmynderskapet måste vara permanent."

Kriminologi

[Den instabile psykopaten] kommer att särskilja [dem] själva genom att [deras] protester är lätta och ouppriktiga... [de] skyller inte alls [de] på sig själva och hoppas bara på att bli utvunna ur [sina] svårigheter för att fortsätta som tidigare på ungefär samma väg. Hur ytliga de än påverkar, visar personligheter av denna typ ofta en uppenbar värme... tillåter dem att påtvinga sina vänner och släktingar i en nästan otrolig omfattning.

— Roth och Slater

Medan vissa Haltlose har stigit till nivån av farliga förövare flera gånger om, är det vanligare att de drar till sig uppmärksamhet tidigt på grund av sin "vagabond" natur.

Heinrich Schulte, en krigsdomare och konsulterande psykiater för militären, fortsatte att förespråka sterilisering av Haltlose och andra "Schwachsinnigen" efter krigets slut. År 1979 hänvisade Neue Anthropologie- publikationen till ett behov av att sterilisera sådana som alkoholister, "som ofta är Haltlose-psykopater", från att föda barn, för att minska brottsligheten.

Även om Kraepelin trodde att de med Haltlose personlighetsstörning representerade moralens antites , finns det inte nödvändigtvis en tendens till avsiktlig amoralitet bland demografin trots dess frekventa brottsliga kränkningar eftersom de kan sakna förmågan att överväga. Men deras påvisade brist på självkontroll är "särskilt manifesterad inom moralens sfär".

År 1935 uppskattades det att 58 % av brottslingarna i återfall hade diagnosen Haltlose personlighetsstörning, högre än någon annan personlighetsstörning. Haltlose och Histrionic var de vanligaste personlighetsstörningarna som hittades hos kvinnliga ungdomsbrottslingar av rättsmedicinska psykologer i Ryssland år 2000.

Våld i hemmet, incest och ofredande av barn

[Patienter som liknar Haltlose] visar i regel liten insikt i särdragen i deras beteende. De förstår inte hur de kunde ha gjort dessa saker, eller så skyller de på sina släktingar, grannar och så vidare

— Dr Herman Morris Adler, 1917

Även om de lätt går in i relationer, hävdar Andrey Yevgenyevich Lichko att de inte är kapabla till verklig lojalitet eller osjälvisk kärlek , och sex behandlas som en form av underhållning snarare än intimitet. De beskrivs därför som "familjetyranner".

Även om de kanske inte kvalificerar sig som äkta pedofiler , visar Haltlose-personligheter en ökad risk att sexuellt ofreda barn, eftersom andra potentiella offer skulle kräva större planering, men barn är suggestible och lätt överväldigade.

En tysk studie från 1967 hade föreslagit att över 90 % av incestförbrytare av vuxna och barn hade diagnosen Haltlose personlighetsstörning. Kvinnliga patienter kan också leva ställföreträdande genom att uppmuntra och styra sina döttrars sexuella liv.

Rattfylleri, påkörning

Vissa Haltlose-personligheter dras mot farliga körvanor "som en källa till nästan hedonistisk njutning". 1949 föreslog Automobil Revue att ytterligare tester skulle vara nödvändiga för Haltlose-personligheter för att få ett körkort. De har varit kända för att stjäla bilar för att cykla i höga hastigheter om de inte annars kan hitta tillfredsställa sin drift.

American Journal of Psychiatry publicerade en studie av påkörda förare 1941, som visade att 40 % av förarna som flydde från en trafikolycka testade positivt för Haltlose personlighetsstörning. Detta överensstämde med det tidigare konstaterandet att Haltlose-personligheter var bland de mest benägna att försöka fly om de blev fastnade för att begå något brott.

Suicidalitet och mord-självmord

Forskning i början av 1900-talet om suicidalitet bland Haltloserna visade flera saker: de skaver på föreställningen om vilken religion som helst eftersom den introducerar oönskade hämningar , särskilt mot parasuicidala demonstrationer; kvinnor Haltlose indikerade oftast att suicidalitet var baserad på rädsla för straff eller förebråelser, såväl som "spänningen" över att bli institutionaliserade; och även om de ofta planerar eller försöker begå självmord, inklusive genom självmordspakter eller mord självmord , lyckas Haltlose vanligtvis inte eftersom de saknade mod och var lätta att distraheras.

Institutionalisering

Haltlose-patienter reagerar mycket bra på institutionalisering där deras inflytande kan kontrolleras, och blir "modellfångar" av sanatorier även inom några timmar efter att de först anlände trots ett kaotiskt liv utanför regimen, "men om du lämnar dem, genom goda avsikter, till sina egna enheter – de håller inte länge innan de kollapsar sitt nuvarande tillstånd och förförs tillbaka till fel spår”. Schneider rekommenderade att varna dem "genom att straffa dem" eftersom det var den enda kontrollen över deras agerande. Bleuler sa att domstolssystemet behövde förstå att sådana personer var i "brådskande behov av hämningar".

Pyotr Gannushkin noterade att de gick med i militärtjänsten på grund av grupptryck men med tanke på bristen på alkohol och strängt, hårt arbete som krävdes av dem kunde fungera utan deras normala funktionsnedsättning. En studie från 1942 av Wehrmacht fann att endast Haltlose och Schizoid inte var mätbara bland soldater trots deras närvaro i civilbefolkningen. En sovjetisk marinstudie från 1976 kom till liknande slutsatser.

Roth och Slater drog slutsatsen att "behandlingen av en sådan personlighet är nästan hopplös under samhällets nuvarande ordning. Vilken behandling som helst skulle ... innebära svårigheter ... bortom dessa patienters krafter. Utsikterna till psykoterapi är övergivna och de bästa som kan erhålls kommer att nås genom social kontroll."

Vissa forskare menar att deras humör och otillräckliga motivation kommer att leda dem till "vaga känslor av rädsla och olycka... förvandla varje liten sak till stora saker, spänning, misstolka varje ofarligt ord, kritisera allt och begå fientliga handlingar", och i vissa fall de ser tillbaka med facit i hand och beklagar de orättvisor de gjorde. Men Kramer menade att när de fastnat i fel, "finner vi dem ångerfulla, självanklagande och försäkrade att de kommer att förbättras - men vid närmare granskning är det låtsas och inte uppriktigt".

När de konfronteras med sina missgärningar, svarar Haltloserna "med mer eller mindre ytliga skäl att ursäkta dem, de hävdar att deras föräldrar behandlade dem felaktigt, att de var offer för ogynnsamma omständigheter, förförda av andra människor och vilseledda. Andra Haltlose, särskilt de med ett starkt intellekt, gör upp ett teoretiskt schema som skulle rättfärdiga deras handlingar."

externa länkar

• Kielholz, Arthur, Internationale Zeitschrift für Psychoanalyse XIX 1933 Heft 4 , "Weh'dem der lugt! Beitrag zum problem der pseudologia phantastica", en artikel om patologisk lögn hos Haltlosepatienterna Max Specke, en schweizisk charlatan med en förkärlek för melodramatisk stil och Emil Schuldling, en vanekriminell med sexuella perversioner i barndomen
• Berättelsen om Robert Wenger , som fick diagnosen Haltlose och tillbringade 54 år mellan institutioner och fängelser för mindre brott tills dokumentärserien Quer avslöjade hans fall, vilket ledde till en ursäkt från politikern Samuel Bhend 1999.
• Karl Hager Arkiverad 14 april 2019 på Wayback Machine , en vanebrottsling diagnostiserade Haltlose som ofta fängslades för homosexuella handlingar och till slut dödades i koncentrationslägret Sachsenhausen (på tyska)
• Biografi om en man diagnostiserad Haltlose 1936 (på tyska)
• Berlit, Berthold (december 1931). "Erblichkeitsuntersuchungen bei Psychopathen". Zeitschrift für die gesamte Neurologie und Psychiatrie . 134 (1): 382–498. doi : 10.1007/BF02897001 .
• Artikel som hänvisar till Hermann Lederman , utskriven från Wehrmacht 1940 efter att ha fått diagnosen Haltlose personlighetsstörning och skickad till Wehrmachtgefängnis Torgau
• Artikel om Karl Sieger, en kronisk fyllare diagnostiserad med Haltlose personlighetsstörning 1936 av Dr Ferdinand Rechberg från Konstanz
• Thomas Leveritts roman The Exchange-Rate Between Love and Money innehåller en karaktär, Frito, som har Haltlose personlighetsstörning