Beroende personlighetsstörning

Beroende personlighetsstörning
Specialitet	Psykiatri , klinisk psykologi
Symtom	Undvikande av beslutsfattande, rädsla för att överges, passivt och/eller klängigt beteende, låga sociala gränser, överkänslighet för kritik
Komplikationer	Medberoende eller missbrukande relationer
Riskfaktorer	Överbeskyddande strikt föräldraskap eller auktoritärt föräldraskap
Differentialdiagnos	Borderline personlighetsstörning
Behandling	Psykoterapi

Beroende personlighetsstörning ( DPD ) kännetecknas av ett genomgripande psykologiskt beroende av andra människor. Denna personlighetsstörning är ett långvarigt tillstånd där människor är beroende av andra för att tillgodose sina känslomässiga och fysiska behov, med endast en minoritet som uppnår normala nivåer av självständighet. är en personlighetsstörning i kluster C , som kännetecknas av överdriven rädsla och ångest Det börjar före tidig vuxen ålder, och det finns i en mängd olika sammanhang och är förknippat med otillräcklig funktion. Symtom kan inkludera allt från extrem passivitet, förödelse eller hjälplöshet när relationer tar slut, undvikande av ansvar och allvarlig underkastelse.

tecken och symtom

Människor som har beroende personlighetsstörning är överberoende av andra människor när det gäller att fatta beslut. De kan inte fatta ett beslut på egen hand eftersom de behöver ständigt godkännande från andra människor. Följaktligen tenderar individer med diagnosen DPD att sätta andras behov och åsikter över sina egna eftersom de inte har förtroendet att lita på sina beslut. Denna typ av beteende kan förklara varför personer med DPD tenderar att visa passivt och klängigt beteende. Dessa individer visar en rädsla för separation och tål inte att vara ensamma. När de är ensamma upplever de känslor av isolering och ensamhet på grund av sitt överväldigande beroende av andra människor. I allmänhet är personer med DPD också pessimistiska: de förväntar sig det värsta av situationer eller tror att det värsta kommer att hända. De tenderar att vara mer introverta och är mer känsliga för kritik och avvisande av rädsla.

Riskfaktorer

Människor med en historia av försummelse och en kränkande uppväxt är mer mottagliga för att utveckla DPD, särskilt de som är involverade i långvariga missbruksförhållanden. De med överbeskyddande eller auktoritära föräldrar löper också större risk att utveckla DPD. Att ha en familjehistoria av ångestsyndrom kan spela en roll i utvecklingen av DPD eftersom en tvillingstudie från 2004 fann en 0,81 ärftlighet för personlighetsstörningar kollektivt.

Orsaker

Den exakta orsaken till beroende personlighetsstörning är okänd. En studie 2012 uppskattade att mellan 55 % och 72 % av risken för tillståndet ärvs från ens föräldrar. Skillnaden mellan en "beroende personlighet" och en "beroende personlighetsstörning" är något subjektivt, vilket gör diagnosen känslig för kulturell påverkan som förväntningar på könsroller .

Beroende egenskaper hos barn tenderade att öka med föräldrabeteenden och attityder som kännetecknas av överbeskyddande och auktoritärism. Således ökade sannolikheten för att utveckla beroende personlighetsstörning, eftersom dessa föräldraegenskaper kan begränsa dem från att utveckla en känsla av autonomi, snarare lära dem att andra är kraftfulla och kompetenta.

Traumatiska eller negativa upplevelser tidigt i en individs liv, såsom vanvård och misshandel eller allvarlig sjukdom, kan öka sannolikheten för att utveckla personlighetsstörningar , inklusive beroende personlighetsstörning, senare i livet. Detta är särskilt vanligt för de individer som också upplever hög interpersonell stress och dåligt socialt stöd.

Det finns en högre frekvens av störningen hos kvinnor än män, varför förväntningar på könsroll kan bidra till viss del.

Diagnos

Kliniker och kliniska forskare konceptualiserar beroende personlighetsstörning i termer av fyra relaterade komponenter:

• Kognitiv: en uppfattning om sig själv som maktlös och ineffektiv, tillsammans med tron ​​att andra människor är jämförelsevis kraftfulla och potenta.
• Motiverande: en önskan att få och upprätthålla relationer med beskyddare och vårdgivare.
• Beteende: ett mönster av relationsförenklad beteende utformat för att stärka mellanmänskliga band och minimera möjligheten till övergivande och avvisande.
• Känslomässig: rädsla för att bli övergiven, rädsla för avslag och oro för utvärdering av auktoritetsfigurer.

American Psychiatric Association och DSM

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) innehåller en diagnos av beroende personlighetsstörning. Det syftar på ett genomgripande och överdrivet behov av att bli omhändertagna som leder till undergivna och klängande beteenden och rädslor för separation. Detta börjar före tidig vuxen ålder och kan vara närvarande i en mängd olika sammanhang.

I DSM Fifth Edition ( DSM-5 ) finns det ett kriterium enligt vilket det finns åtta kännetecken för beroende personlighetsstörning. Störningen indikeras av minst fem av följande faktorer:

1. Har svårt att fatta vardagliga beslut utan en överdriven mängd råd och trygghet från andra.
2. Behöver andra ta ansvar för de flesta viktiga områden i sitt liv.
3. Har svårt att uttrycka oenighet med andra på grund av rädsla för att förlora stöd eller godkännande.
4. Har svårt att initiera projekt eller göra saker på egen hand (på grund av bristande självförtroende i omdöme eller förmåga snarare än brist på motivation eller energi).
5. Går alltför långt för att få omvårdnad och stöd från andra, till den grad att frivilligt ställer upp för att göra saker som är obehagliga.
6. Känner sig obekväm eller hjälplös när ensam på grund av överdriven rädsla för att inte kunna ta hand om sig själv.
7. Söker akut en annan relation som en källa till vård och stöd när en nära relation upphör.
8. Är orealistiskt upptagen av rädslor för att bli lämnad att ta hand om sig själv.

Diagnosen av personlighetsstörningar i den fjärde upplagan Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, inklusive beroende personlighetsstörning, visade sig vara problematisk på grund av orsaker som överdriven diagnostisk komorbiditet, otillräcklig täckning, godtyckliga gränser för normal psykologisk funktion och heterogenitet mellan individer inom samma kategoridiagnos.

Världshälsoorganisationen

Världshälsoorganisationens ICD - 10 listar beroende personlighetsstörning som F60.7 Beroende personlighetsstörning :

Den kännetecknas av minst 4 av följande:

1. Att uppmuntra eller låta andra fatta de flesta av ens viktiga livsbeslut;
2. Underordnande av sina egna behov till andras som man är beroende av och otillbörlig efterlevnad av deras önskemål;
3. Ovilja att ställa ens rimliga krav på de människor man är beroende av;
4. Att känna sig obekväm eller hjälplös när man är ensam, på grund av överdriven rädsla för oförmåga att ta hand om sig själv;
5. Upptagen av rädslor för att bli övergiven av en person som man har en nära relation med, och att bli lämnad att ta hand om sig själv;
6. Begränsad kapacitet att fatta vardagliga beslut utan en överdriven mängd råd och trygghet från andra.

Tillhörande egenskaper kan inkludera att man uppfattar sig själv som hjälplös, inkompetent och saknar uthållighet.

Inkluderar:

• Astenisk, otillräcklig, passiv och självförstörande personlighet (störning)

Det är ett krav i ICD-10 att en diagnos av någon specifik personlighetsstörning också uppfyller en uppsättning allmänna personlighetsstörningskriterier .

SWAP-200

SWAP -200 är ett diagnostiskt verktyg som föreslogs med målet att övervinna begränsningar, såsom begränsad extern validitet för de diagnostiska kriterierna för beroende personlighetsstörning, till DSM . Det fungerar som ett möjligt alternativt nosologiskt system som uppstått ur ansträngningarna att skapa en empiriskt baserad inställning till personlighetsstörningar – samtidigt som komplexiteten i den kliniska verkligheten bevaras. Beroende personlighetsstörning anses vara en klinisk prototyp i samband med SWAP-200. Snarare än diskreta symtom ger den sammansatta beskrivningskriterier – såsom personlighetstendenser.

Baserat på Q-Sort- metoden och prototypmatchning är SWAP-200 en personlighetsbedömningsprocedur som förlitar sig på en extern observatörs bedömning. Det ger:

• En personlighetsdiagnos uttryckt som matchningen med tio prototypiska beskrivningar av DSM-IV personlighetsstörningar.
• En personlighetsdiagnos baserad på matchningen av patienten med 11 Q-faktorer för personligheten härledda empiriskt.
• En dimensionell profil av hälsosamt och adaptivt fungerande.

De egenskaper som definierar beroende personlighetsstörning enligt SWAP-200 är:

1. De tenderar att fastna snabbt och/eller intensivt och utveckla känslor och förväntningar som inte motiveras av relationens historia eller sammanhang.
2. Eftersom de tenderar att vara inlåtande och undergivna, tenderar personer med DPD att vara i relationer där de är känslomässigt eller fysiskt misshandlade.
3. De tenderar att känna skam, otillräckliga och deprimerade.
4. De känner sig också maktlösa och tenderar att vara suggestible.
5. De är ofta oroliga och tenderar att känna skuld.
6. Dessa människor har svårt att erkänna och uttrycka ilska och kämpar för att få sina egna behov och mål uppfyllda.
7. De kan inte lugna eller trösta sig själva när de är nödställda, de kräver inblandning av en annan person för att hjälpa till att reglera sina känslor.

Psykodynamisk diagnostisk manual

Den psykodynamiska diagnostiska manualen (PDM) närmar sig beroende personlighetsstörning i en beskrivande, snarare än preskriptiv mening och har fått empiriskt stöd. Den psykodynamiska diagnostiska manualen innehåller två olika typer av beroende personlighetsstörning:

1. Passiv aggressiv
2. Motberoende

PDM-2 använder och tillämpar ett prototypiskt tillvägagångssätt, med empiriska mått som SWAP-200. Det var influerat av ett utvecklingsmässigt och empiriskt grundat perspektiv, som föreslogs av Sidney Blatt . Denna modell är av särskilt intresse när man fokuserar på beroende personlighetsstörning, och hävdar att psykopatologi kommer från förvrängningar av två huvudkoordinater för psykologisk utveckling:

1. Den anaklitiska/introjektiva dimensionen.
2. Dimensionen släktskap/självdefinition.

Den anaklitiska personlighetsorganisationen hos individer uppvisar svårigheter i interpersonell släktskap och uppvisar följande beteenden:

• Upptagen av relationer
• Rädsla för att bli övergiven och att bli avvisad
• Söker närhet och intimitet
• Svårigheter att hantera mellanmänskliga gränser
• Tenderar att ha en orolig-upptagen anknytningsstil .

Introjektiv personlighetsstil är förknippad med problem i självdefinition.

Differentialdiagnos

Det finns likheter mellan individer med beroende personlighetsstörning och individer med borderline personlighetsstörning , genom att de båda har en rädsla för att bli övergiven . De med beroende personlighetsstörning uppvisar inte impulsivt beteende, instabil affekt och dålig självbild som upplevs av personer med borderline personlighetsstörning, vilket skiljer de två störningarna åt.

Behandling

Människor som har DPD behandlas i allmänhet med psykoterapi . Huvudmålet med denna terapi är att göra individen mer självständig och hjälpa dem att bilda sunda relationer med människorna omkring dem. Detta görs genom att förbättra deras självkänsla och självförtroende.

Medicin kan användas för att behandla patienter med depression eller ångest på grund av deras DPD, men detta behandlar inte kärnproblemen som orsakas av DPD.

Epidemiologi

Baserat på en nyligen genomförd undersökning av 43 093 amerikaner, uppfyller 0,49 % av vuxna diagnostiska kriterier för DPD (National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions; NESARC; Grant et al., 2004). Egenskaper relaterade till DPD, som de flesta personlighetsstörningar, dyker upp i barndomen eller tidig vuxen ålder. Resultat från NESArC-studien visade att 18 till 29-åringar har en större chans att utveckla DPD. DPD är vanligare bland kvinnor jämfört med män då 0,6 % av kvinnorna har DPD jämfört med 0,4 % av männen.

En tvillingstudie från 2004 tyder på en ärftlighet på 0,81 för att utveckla beroende personlighetsstörning. På grund av detta finns det betydande bevis för att denna störning förekommer i familjer.

Barn och ungdomar med en historia av ångestsyndrom och fysiska sjukdomar är mer mottagliga för att få denna sjukdom.

Millons undertyper

Psykologen Theodore Millon identifierade fem vuxna undertyper av beroende personlighetsstörning. Varje enskild anhörig får inte uppvisa något eller något av följande:

Undertyp	Personlighetsdrag
Oroligt beroende (inklusive undvikande funktioner)	Rastlöst störd; förvirrad och orolig; känner rädsla och förödande; oroligt sårbara för övergivande; ensam om inte nära stödjande figurer.
Osjälviskt beroende (inklusive masochistiska drag)	smälter samman med och nedsänks i en annan; är uppslukad, omsluten, absorberad, införlivad, ger villigt upp sin egen identitet; blir ett med eller en förlängning av en annan.
Omoget beroende (variant av "rent" mönster)	Osofistikerad, halvvuxen, okunnig, barnslig; outvecklad, oerfaren, godtrogen och outbildad; oförmögen att ta på sig vuxenansvar.
Tillmötesgående beroende (inklusive histrioniska egenskaper)	Nådig, grannsam, ivrig, välvillig, följsam, förpliktigande, behaglig; förnekar störande känslor; intar en undergiven och underlägsen roll väl.
Ineffektivt beroende (inklusive schizoida egenskaper)	Improduktiv, vinstlös, inkompetent, meritlös; söker ett obesvärat liv; vägrar att hantera svårigheter; obesvärad av brister.

Historia

Konceptualiseringen av beroende, inom klassisk psykoanalytisk teori , är direkt relaterad till Freuds orala psykosexuella utvecklingsstadium . Frustration eller övertillfredsställelse sades resultera i en oral fixering och i en oral typ av karaktär, kännetecknad av att känna sig beroende av andra för näring och av beteenden som representerar det orala stadiet . Senare psykoanalytiska teorier flyttade fokus från ett drivbaserat tillvägagångssätt för beroende till erkännandet av vikten av tidiga relationer och upprättande av separation från dessa tidiga vårdgivare, där utbytet mellan vårdgivaren och barnet blir internaliserat, och arten av dessa interaktioner. blir en del av begreppen om jaget och andra.

Källor

•   Beck, Aaron T; Freeman, Arthur (1990). Kognitiv terapi av personlighetsstörningar . New York: Guilford Press. ISBN 978-0-89862-434-2 .
•   Millon, Theodore; Davis, Roger Dale (1996). Personlighetsstörningar: DSM-IV and Beyond . New York: Wiley. ISBN 978-0-471-01186-6 .
•   Millon, Theodore (1981). Personlighetsstörningar: DSM-III, Axis II . New York: Wiley. ISBN 978-0-471-06403-9 .
•   Perry, JC (1996). "Beroende personlighetsstörning". I Gabbard, Glen O.; Atkinson, Sarah D. (red.). Sammanfattning av behandlingar av psykiatriska störningar . American Psychiatric Press. s. 995–998. ISBN 978-0-88048-859-4 .
•    Gjerde, LC; Czajkowski, N.; Røysamb, E.; Ørstavik, RE; Knudsen, GP; Østby, K.; Torgersen, S.; Myers, J.; Kendler, KS; Reichborn-Kjennerud, T. (2012). "Ärftligheten av undvikande och beroende personlighetsstörning bedömd genom personlig intervju och frågeformulär" . Acta Psychiatrica Scandinavica . 126 (6): 448–457. doi : 10.1111/j.1600-0447.2012.01862.x . PMC 3493848 . PMID 22486635 .
•   Millon, Theodore; Millon, Carrie M.; Meagher, Sarah; Grossman, Seth; Ramnath, Rowena (2004). Personlighetsstörningar i det moderna livet . Wiley. ISBN 978-0-471-66850-3 .
• Millon, Theodore (2006). "Personlighetsundertyper" .
•   Kantor, Martin (1992). Diagnos och behandling av personlighetsstörningarna . Ishiyaku EuroAmerica. ISBN 978-0-912791-89-0 .
•   Ellison, JM; Adler, DA (1990). "En strategi för farmakoterapi av personlighetsstörningar" . I Adler, David A. (red.). Behandling av personlighetsstörningar . San Francisco: Jossey-Bass. s. 43–63 . ISBN 978-1-55542-811-2 .
•   Adler, David A., red. (1990). Behandling av personlighetsstörningar . San Francisco: Jossey-Bass. ISBN 978-1-55542-811-2 .
•   Richards, Henry Jay (1993). Terapi av missbrukssyndromen . New York: Jason Aronson. ISBN 978-0-87668-539-6 .
•   Zimmerman, Mark (1994). Diagnostisera DSM-IV-R psykiatriska störningar i primärvårdsmiljöer: En intervjuguide för den icke-psykiatriska läkaren . Psykprodukter. ISBN 978-0-9633821-3-9 .
•   Ekleberry, Sharon (2014). "Beroende personlighetsstörning (DPD)" . Behandling av samtidiga störningar . s. 63–64. ISBN 978-1-317-82549-4 .
•   Oldham, John M.; Morris, Lois B. (1990). Personlighetens självporträtt: Varför du tänker, arbetar, älskar och agerar som du gör . Bantam. ISBN 978-0-553-05757-7 .
•   Sperry, Len (1995). Psykofarmakologi och psykoterapi: Strategier för att maximera behandlingsresultat . Psykologipress. ISBN 978-0-87630-787-8 .
•   Stone, Michael H. (1993). Avvikelser i personligheten: inom och bortom behandlingsområdet . Norton. ISBN 978-0-393-70127-2 .
•   Benjamin, Lorna Smith (1993). Interpersonell diagnos och behandling av personlighetsstörningar . Guilford Press. ISBN 978-0-89862-990-3 .
•   Benjamin, Lorna Smith (1996). "Beroende personlighetsstörning" . Interpersonell diagnos och behandling av personlighetsstörningar . Guilford Press. s. 221–239 . ISBN 978-0-89862-990-3 .

externa länkar

• J. Christopher Perry, MPH, MD, 2005 ( beroende personlighetsstörning )
• Diagnostiska egenskaper, komplikationer, prevalens, associerade laboratoriefynd
• MedlinePlus Medical Encyclopedia: Beroende personlighetsstörning