Depressiv personlighetsstörning

Depressiv personlighetsstörning (även känd som melankolisk personlighetsstörning ) är en psykiatrisk diagnos som betecknar en personlighetsstörning med depressiva drag.

Ursprungligen inkluderad i American Psychiatric Associations DSM-II togs depressiv personlighetsstörning bort från DSM-III och DSM-III-R . Den senaste beskrivningen av depressiv personlighetsstörning beskrivs i bilaga B i DSM-IV-TR . Även om den inte längre är listad som en personlighetsstörning i DSM-5 , kan diagnosen subklinisk annan specificerad personlighetsstörning och ospecificerad personlighetsstörning användas för att klassificera en motsvarighet till depressiv personlighetsstörning. I DSM-5 har det omprövats för återställning som diagnos i ett alternativt förhållningssätt till personlighetsstörningar i form av "allmänna kriterier för personlighetsstörning" som i första hand bedömer "nedsättningar i personlighetsfunktioner".

Även om depressiv personlighetsstörning delar vissa likheter med humörstörningar som dystymi , delar den också många likheter med andra personlighetsstörningar inklusive undvikande personlighetsstörning . Vissa forskare hävdar att depressiv personlighetsstörning är tillräckligt skild från dessa andra tillstånd för att motivera en separat diagnos.

Egenskaper

DSM-IV definierar depressiv personlighetsstörning som "ett genomgripande mönster av depressiva kognitioner och beteenden som börjar i tidig vuxen ålder och förekommer i en mängd olika sammanhang." Depressiv personlighetsstörning förekommer före, under och efter allvarliga depressiva episoder, vilket gör det till en distinkt diagnos som inte ingår i definitionen av vare sig allvarliga depressiva episoder eller dystymisk störning. Specifikt måste fem eller fler av följande vara närvarande de flesta dagar i minst två år för att en diagnos av depressiv personlighetsstörning ska kunna ställas:

• Vanligt humör domineras av uppgivenhet, dysterhet, glädjelöshet, glädjelöshet och olycka
• Självuppfattning kretsar kring övertygelser om otillräcklighet, värdelöshet och låg självkänsla
• Är kritisk , klandrande och nedsättande mot jaget
• Är grubblande och given att oroa sig
• Är negativistisk, kritisk och dömande mot andra
• Är pessimistisk
• Är benägen att känna skuld eller ånger

Studier 2000-2002 har funnit mer av ett samband mellan depressiv personlighetsstörning och dystymi än en jämförbar grupp människor utan depressiv personlighetsstörning.

Millons undertyper

Theodore Millon identifierade fem undertyper av depression. Varje enskild depressiv person kan inte uppvisa något, eller ett eller flera av följande:

Undertyp	Beskrivning	Personlighetsdrag
Dåligt humör depressiv	Inklusive negativistiska drag	Patienter i denna subtyp är ofta hypokondriska, arga och irriterade, och skuldbelagda och självfördömande. I allmänhet är dåligt humörde depressiva ner på sig själva och tänker det värsta av allt.
Självnedsättande depressiv	Inklusive beroende funktioner	Patienter som faller under denna subtyp är självhånande, misskrediterande, avskyvärda, ohederliga och nedvärderar sig själva för svagheter och brister. Dessa patienter skyller sig själva för att de inte är tillräckligt bra.
Morbid depressiv	Inklusive schizoida och masochistiska drag	Sjukliga depressiva upplever djup nedstämdhet och dysterhet, är mycket lugubrösa och känner sig ofta uttömda och förtryckta.
Restiv depressiv	Inklusive undvikande funktioner	Patienter som faller under denna subtyp är konsekvent oroliga, upprörda, förtvivlade och störda. Detta är den undertyp som är mest benägen att begå självmord för att undvika all förtvivlan i livet.
Voguish depressiv	Inklusive histrioniska och narcissistiska drag	Patienter som faller under denna subtyp omfamnar sitt lidande som förädlande. De ser sin personliga depression som självförhärligande och värdigt; deras olycka som ett stilfullt uttryck för social besvikelse.

Alla patienter med en depressiv sjukdom faller inte in i en subtyp. Dessa subtyper är flerdimensionella genom att patienter vanligtvis upplever flera subtyper, istället för att vara begränsade till att passa in i en subtypkategori. För närvarande är denna uppsättning subtyper associerad med melankoliska personlighetsstörningar. Alla depressionsspektrum personlighetsstörningar är melankoliska och kan ses i termer av dessa undertyper.

DSM-5

Likheter med dystymisk störning

Mycket av kontroversen kring den potentiella inkluderingen av depressiv personlighetsstörning i DSM-5 härrör från dess uppenbara likheter med dystymisk störning , en diagnos som redan ingår i DSM-IV. Dystymisk störning kännetecknas av en mängd olika depressiva symtom, såsom hypersomni eller trötthet, låg självkänsla, dålig aptit eller svårigheter att fatta beslut, i över två år, med symtom som aldrig är många eller tillräckligt allvarliga för att kvalificeras som allvarlig depressiv sjukdom . Patienter med dystymisk störning kan uppleva social tillbakadragande, pessimism och känslor av otillräcklighet i högre frekvens än andra patienter med depressionsspektrum. Tidig dystymi är den diagnos som är närmast relaterad till depressiv personlighetsstörning.

Den viktigaste skillnaden mellan dystymisk störning och depressiv personlighetsstörning är fokus för symtomen som används för att diagnostisera. Dystymisk störning diagnostiseras genom att titta på de somatiska sinnena , de mer påtagliga sinnena. Depressiv personlighetsstörning diagnostiseras genom att titta på de kognitiva och intrapsykiska symtomen. Symptomen på dystymisk störning och depressiv personlighetsstörning kan se likadana ut vid första anblicken, men hur dessa symtom betraktas skiljer de två diagnoserna åt.

Samsjuklighet med andra sjukdomar

Många forskare tror att depressiv personlighetsstörning är så starkt komorbid med andra depressiva störningar, manodepressiva episoder och dystymisk störning, att det är överflödigt att inkludera det som en distinkt diagnos. Nyligen genomförda studier har dock funnit att dystymisk störning och depressiv personlighetsstörning inte är så komorbida som man tidigare trott. Man fann att nästan två tredjedelar av försökspersonerna med depressiv personlighetsstörning inte hade dystymi och 83 % hade inte dystymi i ett tidigt skede.

Samsjukligheten med Axis I depressiva besvär är inte så hög som man antagit. Ett experiment utfört av amerikanska psykologer visade att depressiv personlighetsstörning visar en hög samsjuklighetsfrekvens med allvarlig depression som upplevs någon gång i livet och med alla humörstörningar som upplevs någon gång under livet. En hög samsjuklighetsfrekvens med dessa störningar förväntas av många diagnoser. När det gäller den extremt höga samsjuklighetsfrekvensen med humörstörningar, har det visat sig att i stort sett alla humörstörningar är komorbida med åtminstone en annan, särskilt när man tittar på en livstidsprovstorlek.

Vidare läsning

• Finnerty, Todd (2009). Depressiv personlighetsstörning: Förstå aktuella trender inom forskning och praktik. Columbus, OH: WorldWideMentalHealth.com.
• Huprich, Steven K. (2009). Vad bör bli av depressiv personlighetsstörning i DSM-V ? Harvard Review of Psychiatry, 17:1,41-59.
• Millon, Theodore; Davis; Uppfattat; Millon, Carrie (1997). MCMI-III Manual, 2:a upplagan. Minneapolis, MN: National Computer Systems.