Undvikande personlighetsstörning

Undvikande personlighetsstörning
Andra namn	Ångestlig personlighetsstörning
Specialitet	Psykiatri , klinisk psykologi
Symtom	Social ångest , social hämning , känslor av otillräcklighet och underlägsenhet , tillbakadragande
Komplikationer	Missbruksstörningar , självskada
Varaktighet	Kronisk
Riskfaktorer	Emotionell försummelse från barndomen , genetisk predisposition
Differentialdiagnos	Social ångeststörning , schizoid personlighetsstörning , Aspergers syndrom , schizotyp personlighetsstörning
Behandling	Psykoterapi

Avoidant Personality Disorder ( Avoidant Personality Disorder, AvPD ) är en personlighetsstörning i kluster C som kännetecknas av överdriven social ångest och hämning , rädsla för intimitet (trots en intensiv önskan om det), svåra känslor av otillräcklighet och underlägsenhet och en övertro på att undvika fruktade stimuli (t.ex. sig själv). -påtvingad social isolering ) som en maladaptiv copingmetod . De som drabbas uppvisar vanligtvis ett mönster av extrem känslighet för negativ utvärdering och avvisande , en tro på att man är socialt oduglig eller personligen föga tilltalande för andra, och undvikande av social interaktion trots en stark önskan om det. Det verkar drabba ungefär lika många män och kvinnor.

Personer med AvPD undviker ofta social interaktion av rädsla för att bli förlöjligad, förödmjukad, avvisad eller ogillad. De undviker vanligtvis att bli involverade i andra såvida de inte är säkra på att de inte kommer att avvisas, och kan också förebyggande överge relationer på grund av en verklig eller inbillad rädsla för att de riskerar att bli avvisade av den andra parten.

Emotionell försummelse från barndomen (särskilt avvisande av ett barn av en eller båda föräldrarna) och avvisande av kamratgrupp är förknippade med en ökad risk för dess utveckling; det är dock möjligt för AvPD att inträffa utan någon anmärkningsvärd historia av missbruk eller försummelse.

tecken och symtom

Undvikande individer är upptagna av sina egna tillkortakommanden och bildar relationer med andra endast om de tror att de inte kommer att bli avvisade. De ser ofta på sig själva med förakt , samtidigt som de visar en minskad förmåga att identifiera egenskaper inom sig själva som allmänt anses vara positiva i deras samhällen. Förlust och socialt avslag är så smärtsamt att dessa individer kommer att välja att vara ensamma snarare än att riskera att försöka få kontakt med andra.

Vissa med denna störning fantiserar om idealiserade, accepterande och tillgivna relationer på grund av sin önskan att tillhöra. De känner sig ofta ovärdiga de relationer de önskar och skäms över att de någonsin försöker inleda dem. Om de lyckas skapa relationer är det också vanligt att de i förebyggande syfte överger dem av rädsla för att relationen ska misslyckas.

Individer med störningen tenderar att beskriva sig själva som oroliga, oroliga, ensamma, oönskade och isolerade från andra. De väljer ofta isoleringsjobb där de inte behöver interagera med andra regelbundet. Undvikande individer undviker också att utföra aktiviteter i offentliga utrymmen av rädsla för att skämma ut sig själva inför andra.

Symtom inkluderar:

• Extrem blyghet eller ångest i sociala situationer, även om personen känner en stark önskan om nära relationer
• Ökad anknytningsrelaterad ångest, som kan innefatta en rädsla för att bli övergiven
• Missbruksrubbningar

Samsjuklighet

AvPD rapporteras vara särskilt utbredd hos personer med ångestsyndrom , även om uppskattningar av samsjuklighet varierar kraftigt på grund av skillnader i (bland andra) diagnostiska instrument. Forskning tyder på att cirka 10–50 % av personer som har panikångest med agorafobi har undvikande personlighetsstörning, liksom cirka 20–40 % av personer som har social ångest. Utöver detta är AvPD vanligare hos personer som har komorbid social ångestsyndrom och generaliserat ångestsyndrom än hos dem som endast har ett av de ovan nämnda tillstånden.

Vissa studier rapporterar prevalenser på upp till 45 % bland personer med generaliserat ångestsyndrom och upp till 56 % av dem med tvångssyndrom . Posttraumatisk stressyndrom är också vanligen komorbid med undvikande personlighetsstörning.

Undvikande personer är benägna att avsky och, i vissa fall, självskada . Missbruksstörningar är också vanliga hos individer med AvPD - särskilt när det gäller alkohol , bensodiazepiner och opioider - och kan avsevärt påverka en patients prognos.

Tidigare teoretiker föreslog en personlighetsstörning med en kombination av egenskaper från borderline personlighetsstörning och undvikande personlighetsstörning, kallad "avoidant-borderline mixed personality" (AvPD/BPD).

Orsaker

Orsaker till AvPD är inte klart definierade, men verkar påverkas av en kombination av sociala, genetiska och psykologiska faktorer. Störningen kan vara relaterad till temperamentsfaktorer som är ärvda.

Specifikt har olika ångeststörningar i barndomen och tonåren förknippats med ett temperament som kännetecknas av beteendehämning, inklusive drag av att vara blyg, rädd och tillbakadragen i nya situationer. Dessa ärftliga egenskaper kan ge en individ en genetisk predisposition för AvPD.

Emotionell försummelse från barndomen och avvisande av kamratgrupper är båda förknippade med en ökad risk för utveckling av AvPD. Vissa forskare tror att en kombination av hög sensorisk bearbetningskänslighet i kombination med negativa barndomsupplevelser kan öka risken för att en individ utvecklar AvPD.

Undertyper

Millon

Psykologen Theodore Millon noterar att eftersom de flesta patienter ger en blandad bild av symtom, tenderar deras personlighetsstörning att vara en blandning av en stor personlighetsstörningstyp med en eller flera sekundära personlighetsstörningstyper. Han identifierade fyra vuxna undertyper av undvikande personlighetsstörning.

Undertyp och beskrivning	Personlighetsdrag
Fobisk undvikande (inklusive beroende funktioner)	Allmän oro förflyttad med undvikbar påtaglig utfällning; betänkligheter och oro som symboliseras av ett motbjudande och specifikt fruktansvärt föremål eller omständigheter.
Konflikt undvikande (inklusive negativistiska drag)	Inre oenighet och oenighet; rädsla beroende; orolig; oförsonlig inom sig själv; tvekar, förvirrad, plågad, paroxysmisk , förbittrad; olöslig ångest.
Överkänslig undvikande (inklusive paranoida drag)	Intensivt försiktig och misstänksam; omväxlande panikslagen, skräckslagen, nervös och timorös, sedan tunnhudad, högspänd, petig och taggig.
Undvikande självförstöring (inklusive depressiva drag)	Blockerar eller fragmenterar självmedvetenhet ; kastar bort smärtsamma bilder och minnen; kastar bort ohållbara tankar och impulser; möjligen självmordsbenägen.

Andra

1993 föreslog Lynn E. Alden och Martha J. Capreol två andra undertyper av undvikande personlighetsstörning:

Undertyp	Funktioner
Kylundvikande	Kännetecknas av en oförmåga att uppleva och uttrycka positiva känslor gentemot andra.
Utnyttjande-undvikande	Kännetecknas av en oförmåga att uttrycka ilska mot andra eller att motstå tvång från andra. Kan vara i riskzonen för missbruk av andra.

Diagnos

ICD

Världshälsoorganisationens ICD -10 listar undvikande personlighetsstörning som ängslig (undvikande ) personlighetsstörning ( F60.6 ) .

Det kännetecknas av närvaron av minst fyra av följande:

• ihållande och genomgripande känslor av spänning och oro;
• tro att man är socialt oduglig, personligt föga tilltalande eller underlägsen andra;
• överdriven upptagenhet av att bli kritiserad eller avvisad i sociala situationer;
• ovilja att engagera sig i människor om man inte är säker på att bli omtyckt;
• restriktioner i livsstil på grund av behovet av att ha fysisk säkerhet;
• undvikande av sociala eller yrkesmässiga aktiviteter som involverar betydande interpersonell kontakt på grund av rädsla för kritik, ogillande eller avslag.

Tillhörande egenskaper kan vara överkänslighet mot avslag och kritik.

Det är ett krav i ICD-10 att alla personlighetsstörningsdiagnoser också uppfyller en uppsättning generella personlighetsstörningskriterier .

DSM

The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) från American Psychiatric Association har också en undvikande personlighetsstörningsdiagnos (301.82). Det hänvisar till ett utbrett mönster av hämning runt människor, känner sig otillräckliga och är mycket känsliga för negativ bedömning. Symtom börjar i tidig vuxen ålder och uppträder i en rad olika situationer.

Fyra av följande sju specifika symtom bör vara närvarande:

• Undviker yrkesaktiviteter som involverar betydande interpersonell kontakt, på grund av rädsla för kritik, ogillande eller avslag
• är ovillig att engagera sig i människor om man inte är säker på att bli omtyckt
• visar återhållsamhet i intima relationer på grund av rädslan för att bli skämd eller förlöjligad
• är upptagen av att bli kritiserad eller avvisad i sociala situationer
• hämmas i nya interpersonella situationer på grund av känslor av otillräcklighet
• ser sig själv som socialt oduglig, personligt föga tilltalande eller underlägsen andra
• är ovanligt ovilliga att ta personliga risker eller att engagera sig i några nya aktiviteter eftersom de kan visa sig vara pinsamma

Differentialdiagnos

Till skillnad från social ångeststörning kräver en diagnos av undvikande personlighetsstörning (AvPD) också att de allmänna kriterierna för en personlighetsstörning är uppfyllda.

Enligt DSM-5 måste undvikande personlighetsstörning skiljas från liknande personlighetsstörningar som beroende , paranoid , schizoid och schizotyp . Men dessa kan också förekomma tillsammans; detta är särskilt troligt för AvPD och beroende personlighetsstörning. Således, om kriterierna för mer än en personlighetsstörning är uppfyllda, kan alla diagnostiseras.

Det finns också en överlappning mellan undvikande och schizoida personlighetsdrag (se Schizoid undvikande beteende ) och AvPD kan ha ett samband med schizofrenispektrat .

Undvikande personlighetsstörning måste också skiljas från autismspektrumet , särskilt Aspergers syndrom .

Behandling

Behandling av undvikande personlighetsstörning kan använda olika tekniker, såsom träning av sociala färdigheter , psykoterapi , kognitiv terapi och exponeringsbehandling för att gradvis öka sociala kontakter, gruppterapi för att träna sociala färdigheter och ibland drogterapi .

En nyckelfråga i behandlingen är att vinna och behålla patientens förtroende, eftersom personer med en undvikande personlighetsstörning ofta börjar undvika behandlingstillfällen om de misstror terapeuten eller är rädda för avslag. Det primära syftet med både individuell terapi och gruppträning för sociala färdigheter är att individer med en undvikande personlighetsstörning ska börja utmana sina överdrivna negativa föreställningar om sig själva.

Betydande förbättring av symtomen på personlighetsstörningar är möjlig, med hjälp av behandling och individuell ansträngning.

Prognos

Eftersom den är en personlighetsstörning, som vanligtvis är kronisk och har långvariga psykiska tillstånd, kanske en undvikande personlighetsstörning inte förbättras med tiden utan behandling. Med tanke på att det är en dåligt studerad personlighetsstörning och i ljuset av prevalensfrekvenser, samhälleliga kostnader och det aktuella forskningsläget, kvalificerar AvPD som en försummad störning.

Kontrovers

Det finns en debatt om huruvida undvikande personlighetsstörning (AvPD) är skild från social ångeststörning . Båda har liknande diagnostiska kriterier och kan dela ett liknande orsakssamband, subjektiv upplevelse, förlopp, behandling och identiska underliggande personlighetsdrag, såsom blyghet .

Det hävdas av vissa att de bara är olika konceptualiseringar av samma störning, där undvikande personlighetsstörning kan representera den mer allvarliga formen. I synnerhet de med AvPD upplever inte bara svårare symtom på social fobi, utan är också mer deprimerade och mer funktionsnedsatta än patienter med enbart generaliserad social fobi. Men de visar inga skillnader i social kompetens eller prestation på ett improviserat tal. En annan skillnad är att social fobi är rädslan för sociala omständigheter medan AvPD bättre beskrivs som en motvilja mot intimitet i relationer.

Epidemiologi

Data från 2001–2002 National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions indikerar en prevalens på 2,36 % i den amerikanska allmänna befolkningen. Det verkar förekomma med samma frekvens hos män och kvinnor. I en studie sågs det hos 14,7 % av psykiatriska öppenvårdspatienter.

Historia

Den undvikande personligheten har beskrivits i flera källor så långt tillbaka som i början av 1900-talet, även om den inte hette så på en tid. Den schweiziska psykiatern Eugen Bleuler beskrev patienter som uppvisade tecken på undvikande personlighetsstörning i sitt arbete från 1911 Dementia Praecox: Or the Group of Schizophrenias . Undvikande och schizoida mönster blandades ofta ihop eller hänvisades till synonymt tills Kretschmer (1921), genom att tillhandahålla den första relativt fullständiga beskrivningen, utvecklade en distinktion.

Se även

• Anknytningsteori
• Undvikande coping
• Kontrafobisk attityd
• Erfarenhetsmässigt undvikande
• Mindervärdeskomplex
• Känslighet för sensorisk bearbetning

Social:

• Eremit
• Hikikomori
• Enstöring
• Eremit
• Ensamhet
• Taijin kyofusho