Flexner rapport

Titelsidan för Flexner-rapporten

Flexner -rapporten är en landmärkerapport i boklängd om medicinsk utbildning i USA och Kanada, skriven av Abraham Flexner och publicerad 1910 under Carnegie Foundations beskydd . Många aspekter av den nuvarande amerikanska läkarkåren härrör från Flexner-rapporten och dess efterdyningar. Flexner-rapporten har kritiserats för att införa policyer som uppmuntrade systemisk rasism .

Rapporten , även kallad Carnegie Foundation Bulletin Number Four, uppmanade amerikanska medicinska skolor att införa högre antagnings- och examensstandarder och att strikt följa protokollen för den vanliga vetenskapen i sin undervisning och forskning. Rapporten talade om behovet av att förnya och centralisera medicinska institutioner. Många amerikanska medicinska skolor föll under den standard som förespråkades i Flexner-rapporten och efter dess publicering slogs nästan hälften av sådana skolor samman eller stängdes direkt. Högskolor i elektroterapi stängdes.

Homeopati , traditionell osteopati , eklektisk medicin och fysiomedicin (botaniska terapier som inte hade testats vetenskapligt) hånades.

Rapporten drog också slutsatsen att det fanns för många medicinska skolor i USA och att för många läkare utbildades. En återverkan av Flexner-rapporten , som ett resultat av stängningen eller konsolideringen av universitetsutbildning, var stängningen av alla utom två "negro" medicinska skolor och återgången av amerikanska universitet till antagningsprogram för endast män för att rymma en mindre antagningspool. Universiteten hade börjat öppna och utöka kvinnliga antagningar som en del av kvinno- och samutbildningsanläggningar först i mitten till senare delen av 1800-talet med grundandet av sampedagogiska Oberlin College 1833 och privata högskolor som Vassar College och Pembroke College .

Bakgrund

Abraham Flexner

År 1904 skapade American Medical Association (AMA) Council on Medical Education (CME), vars mål var att omstrukturera amerikansk medicinsk utbildning. Vid sitt första årsmöte antog CME två standarder: den ena fastställde den minsta tidigare utbildning som krävs för tillträde till en medicinsk skola; den andra definierade en medicinsk utbildning som en tvåårig utbildning i mänsklig anatomi och fysiologi följt av två års kliniskt arbete på ett undervisningssjukhus . Generellt sett strävade rådet efter att förbättra kvaliteten på läkarstudenter och ville dra nytta av samhället av utbildade överklassstudenter.

År 1908, i syfte att främja sin reformistiska agenda och påskynda elimineringen av skolor som inte uppfyllde dess standarder, ingick CME avtal med Carnegie Foundation for the Advancement of Teaching för att kartlägga amerikansk medicinsk utbildning. Henry Pritchett , ordförande för Carnegie Foundation och en hängiven förespråkare för reformer av läkarutbildningen, valde Abraham Flexner att genomföra undersökningen. Varken läkare, vetenskapsman eller medicinsk utbildare, Flexner hade en Bachelor of Arts- examen och drev en vinstdrivande skola i Louisville, Kentucky . Han besökte var och en av de 155 nordamerikanska medicinska skolor som då var i drift, som alla skilde sig mycket i sina läroplaner, bedömningsmetoder och krav för antagning och examen. Som en sammanfattning av sina upptäckter skrev han:

Varje dag utsattes eleverna för oändliga föreläsningar och recitationer. Efter en lång morgon med dissektion eller en serie frågesportsektioner kan de sitta trötta på eftermiddagen genom tre eller fyra eller till och med fem föreläsningar som hålls metodiskt av deltidslärare. Kvällarna ägnades åt läsning och förberedelser för recitationer. Om de hade turen att komma in på ett sjukhus, observerade de fler än deltog.

Rapporten blev ökänd för sin hårda beskrivning av vissa inrättningar, och beskrev till exempel Chicagos fjorton medicinska skolor som "en skam för staten vars lagar tillåter dess existens ... obeskrivligt vidrig ... nationens pestplats." Ändå fick flera skolor beröm för utmärkta prestationer, inklusive Western Reserve (nu Case Western Reserve), Michigan , Wake Forest , McGill , Toronto , och särskilt Johns Hopkins , som beskrevs som "modellen för medicinsk utbildning".

Rekommenderade ändringar

För att hjälpa till med övergången och ändra uppfattningen hos andra läkare och forskare, gav John D. Rockefeller många miljoner till högskolor, sjukhus och grundade en filantropisk frontgrupp kallad " General Education Board" (GEB).

När Flexner undersökte sin rapport var många amerikanska medicinska skolor små "proprietära" handelsskolor som ägdes av en eller flera läkare, utan anknytning till en högskola eller ett universitet, och som drivs för att göra vinst . En examen tilldelades vanligtvis efter bara två års studier med laborationer och dissektion valfritt. Många av instruktörerna var lokala läkare som undervisade på deltid. Regleringen av läkarkåren av statliga myndigheter var minimal eller obefintlig. Amerikanska läkare varierade enormt i sin vetenskapliga förståelse av mänsklig fysiologi , och ordet "kvackalvare" var vanligt förekommande.

Flexner undersökte situationen noggrant. Han använde Johns Hopkins School of Medicine som ideal och utfärdade följande rekommendationer:

  1. Minska antalet medicinska skolor (från 155 till 31) och antalet dåligt utbildade läkare;
  2. Öka förutsättningarna för att påbörja medicinsk utbildning ;
  3. Utbilda läkare att praktisera på ett vetenskapligt sätt och engagera medicinsk fakultet i forskning;
  4. Ge medicinska skolor kontroll över klinisk undervisning på sjukhus
  5. Stärka statlig reglering av medicinsk licensiering

Flexner uttryckte att han fann Hopkins vara en "liten men idealisk medicinsk skola, som på ett nytt sätt förkroppsligar, anpassad till amerikanska förhållanden, de bästa egenskaperna hos medicinsk utbildning i England, Frankrike och Tyskland." I sina ansträngningar att säkerställa att Hopkins var den standard som alla andra medicinska skolor i USA jämfördes med, fortsatte Flexner med att hävda att alla andra medicinska skolor var underordnade i förhållande till denna "en ljuspunkt". Flexner ansåg att tillträde till en läkarskola bör kräva minst ett gymnasieexamen och minst två års högskole- eller universitetsstudier, främst ägnade åt grundläggande vetenskap . När Flexner undersökte sin rapport krävde endast 16 av 155 medicinska skolor i USA och Kanada att de sökande skulle ha avslutat två eller fler års universitetsutbildning. År 1920 krävde 92 procent av amerikanska medicinska skolor detta av sökande. Flexner hävdade också att läkarutbildningens längd skulle vara fyra år, och att dess innehåll borde vara det som CME gick med på 1905. Flexner rekommenderade att de proprietära medicinska skolorna antingen skulle stänga eller införlivas med befintliga universitet. Han konstaterade att medicinska skolor behövde vara en del av ett större universitet eftersom en riktig fristående medicinsk skola skulle behöva ta ut för mycket för att gå i balans ekonomiskt.

Mindre känd är Flexners rekommendation att medicinska skolor ska tillsätta kliniska professorer på heltid. Innehavare av dessa utnämningar skulle bli "sanna universitetslärare, avstängda från allt utom välgörenhetsverksamhet, i undervisningens intresse." Flexner eftersträvade detta mål i flera år, trots omfattande motstånd från befintlig medicinsk fakultet.

Flexner var barn till tyska immigranter och hade studerat och rest i Europa. Han var väl medveten om att man inte kunde utöva medicin på kontinentala Europa utan att ha genomgått en omfattande specialiserad universitetsutbildning. I själva verket krävde Flexner att amerikansk medicinsk utbildning skulle överensstämma med rådande praxis på kontinentala Europa.

I stort sett följde medicinska skolor i Kanada och USA många av Flexners rekommendationer. Skolorna har dock ökat sin betoning på folkhälsofrågor . [ citat behövs ]

Konsekvenser av rapporten

Många aspekter av läkarkåren i Nordamerika förändrades efter Flexner-rapporten . Medicinsk utbildning anslöt sig närmare den vetenskapliga metoden och grundades i mänsklig fysiologi och biokemi . Medicinsk forskning överensstämde mer fullständigt med protokollen för vetenskaplig forskning. Den genomsnittliga läkarkvaliteten ökade avsevärt.

Läkarskola stängs

Flexner försökte minska antalet medicinska skolor i USA. En majoritet av amerikanska institutioner som beviljade MD- eller DO- grader från och med datumet för rapporten (1910) stängde inom två till tre decennier. (I Kanada ansågs endast läkarutbildningen vid Western University vara otillräcklig, men ingen stängdes eller slogs samman efter rapporten.) År 1904 fanns det 160 MD-beviljande institutioner med mer än 28 000 studenter. År 1920 fanns det bara 85 MD-beviljande institutioner, som endast utbildade 13 800 studenter. År 1935 fanns det bara 66 medicinska skolor i USA.

Mellan 1910 och 1935 slogs mer än hälften av alla amerikanska medicinska skolor samman eller stängdes. Den dramatiska nedgången berodde till viss del på genomförandet av rapportens rekommendation att alla "proprietära" skolor ska stängas och att läkarutbildningar hädanefter alla ska vara anslutna till universitet. Av de 66 överlevande MD-beviljande institutionerna 1935 var 57 en del av ett universitet. En viktig faktor som driver sammanslagningarna och stängningarna av medicinska skolor var att alla statliga medicinska nämnder gradvis antog och verkställde rapportens rekommendationer. Som svar på rapporten sparkade vissa skolor seniora lärare som en del av en reform- och förnyelseprocess.

Inverkan på afroamerikanska läkare och patienter

Flexner-rapporten har kritiserats för att införa policyer som uppmuntrade systemisk rasism och sexism.

Flexner förespråkade att alla utom två av de historiskt svarta medicinska skolorna skulle stängas. Som ett resultat lämnades endast Howard University College of Medicine och Meharry Medical College öppna, medan fem andra skolor stängdes. Flexners uppfattning var att svarta läkare endast skulle behandla svarta patienter och att de skulle spela roller underordnade vita läkares. Stängningen av de fem skolorna, och det faktum att svarta studenter inte antogs till många amerikanska medicinska skolor under de kommande 50 åren, har bidragit till det låga antalet amerikanskfödda färgade läkare, och konsekvenserna känns fortfarande mer än en århundrade senare.

Flexners resultat begränsade också möjligheter för afroamerikanska läkare inom den medicinska sfären. Till och med Howard- och Meharry-skolorna kämpade för att hålla öppet efter Flexner-rapporten, eftersom de var tvungna att uppfylla de institutionella kraven från vita medicinska skolor, vilket återspeglar en klyfta i tillgång till hälsovård mellan vita och afroamerikaner. Efter Flexner-rapporten stämde afroamerikanska studenter universitet och ifrågasatte prejudikatet från Plessy v. Ferguson . Dessa elever möttes dock av motstånd från skolor, som förblev engagerade i segregerad medicinsk utbildning. Det var inte förrän 15 år efter Brown v. Board of Education 1954 som AAMC säkerställde tillgång till medicinsk utbildning för afroamerikaner och minoriteter genom att stödja diversifieringen av medicinska skolor.

Tillsammans med sin anslutning till bakterieteorin , hävdade Flexner att, om de inte utbildades och behandlades på rätt sätt, utgjorde afroamerikaner ett hälsohot för vita medel- och överklasser.

"Negerdoktorns utövning kommer att begränsas till hans egen ras, som i sin tur kommer att tas om hand bättre av goda negerläkare än av fattiga vita. Men negerns fysiska välbefinnande är inte bara av ögonblicket för Neger själv. Tio miljoner av dem lever i nära kontakt med sextio miljoner vita. Neger själv lider inte bara av hakmask och tuberkulos, han förmedlar dem till sina vita grannar, precis som den okunniga och olyckliga vita förorenar honom. Självskydd inte mindre än mänskligheten ger vägande råd i denna fråga, egenintresse förekommer filantropi . Negern måste utbildas inte bara för hans skull utan för vår. Han är, så långt det mänskliga ögat kan se, en permanent faktor i nationen. "

Uppfattningen att Flexner och hans rapport var skadliga för svarta medicinska skolor motbevisas till stor del av Thomas N. Bonner , en forskare som hänvisas till som en "framstående historiker" av AAMC . Bonner hävdade att Flexner arbetade för att rädda de två svarta medicinska skolor som tog examen av de flesta svarta läkarna vid den tiden.

Inverkan på alternativ medicin

När Flexner undersökte sin rapport mötte "modern" medicin hård konkurrens från flera håll, inklusive osteopatisk medicin , kiropraktisk medicin, elektroterapi, eklektisk medicin , naturmedicin och homeopati . Flexner tvivlade tydligt på den vetenskapliga giltigheten av alla andra former av medicin än den som baseras på vetenskaplig forskning, och ansåg att varje inställning till medicin som inte förespråkade användningen av behandlingar som vacciner för att förebygga och bota sjukdomar var liktydigt med kvacksalveri och charlatanism. Medicinska skolor som erbjöd utbildning i olika discipliner inklusive elektromagnetisk fältterapi, fototerapi, eklektisk medicin, fysiomedicin, naturmedicin och homeopati, blev tillsagda att antingen ta bort dessa kurser från sin läroplan eller förlora sin ackreditering och försäkringsstöd. Några skolor gjorde motstånd en tid, men till slut följde de flesta rapporten eller stängde sina dörrar.

Inverkan på osteopatisk medicin

Även om nästan alla alternativa medicinska skolor som anges i Flexners rapport stängdes, förde American Osteopathic Association (AOA) ett antal osteopatiska medicinska skolor i överensstämmelse med Flexners rekommendationer för att ta fram en evidensbaserad praxis. Läroplanerna manipulativ medicin för DO- och MD-belönade medicinska skolor är nu nästan identiska , den främsta skillnaden är den extra undervisningen i osteopatiska skolor för osteopatisk . [ citat behövs ]

Inverkan på läkarens roll

Visionen för medicinsk utbildning som beskrivs i Flexner-rapporten begränsade läkarskolornas intressen till sjukdom, och inte till systemet för sjukvård eller samhällets hälsa bortom sjukdom. Förebyggande medicin och befolkningens hälsa ansågs inte vara ett ansvar för läkare, och delade "hälsa" i två separata områden: vetenskaplig medicin och folkhälsa.

Se även

Vidare läsning

externa länkar

Hämtad från " https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Flexner_Report&oldid=1136320852 "