Läkarbrist i USA
Oron för en nuvarande och framtida brist på läkare på grund av utbudet och efterfrågan på läkare i USA har kommit från flera enheter inklusive professionella organ som American Medical Association (AMA), och ämnet analyseras också av den amerikanska nyhetsmedia i publikationer som Forbes , The Nation och Newsweek . På 2010-talet förutspådde en studie som släpptes av Association of American Medical Colleges (AAMC) med titeln The Complexities of Physician Supply and Demand: Projections From 2019 to 2034 specifikt en brist på mellan 37 800 och 124 000 individer inom de följande två decennierna, ungefär.
Sjukvården i själva Amerika kan försämras för vissa samhällen på grund av sådana trender, särskilt när det gäller bristen på tillgång till specialtjänster på landsbygden . I synnerhet fann en rapport från University of Hawaiʻi System från september 2022 att samlingen av öar står inför "en allvarlig läkarebrist". Ett stycke publicerat samma månad av Spectrum News 1 - Ohio beskrev delstaten i Mellanvästern som med en brist "som förväntas drabba landsbygden hårdast." Mekanismer för strukturell ojämlikhet i USA påverkar dess nationella hälsa på grund av tidigare och nuvarande diskriminering , särskilt ansträngningar för att särskilja människor baserat på amerikanernas rasidentiteter .
I ett bredare hälsosammanhang över hela världen har oro över läkarbrist förekommit i flera länder förutom USA, med Världshälsoorganisationen ( WHO ) konstaterade 2006 att "en uppskattad brist på nästan 4,3 miljoner läkare, barnmorskor, sjuksköterskor och stödarbetare [finns] över hela världen".
Bakgrund och trender
I februari 2010 publicerade nyhetstidningen Newsweek i allmänhetens intresse i en rapport att "det årliga antalet amerikanska läkarstudenter som går in i primärvården har minskat med mer än hälften sedan 1997" till den punkt där det hade blivit "svårt att få en möte med de läkare som är kvar", kommenterade tidskriften också att "så många som hälften av primärvårdspersonalen har slutat ta nya patienter." Dessutom, en 2010-talsstudie släppt av Association of American Medical Colleges (AAMC) med titeln The Complexities of Physician Supply and Demand: Projections From 2019 to 2034 beräknade specifikt en brist på mellan 37 800 och 124 000 individer inom de följande två decennierna, ungefär.
, känd för att vara president för American Academy of Family Physicians (AAFP), har kommenterat att demografin hos amerikanska läkare kommer att generera märkbara effekter. "Till 2032 kommer den amerikanska befolkningen att växa med cirka 10%, men de av oss som är 65 år eller äldre kommer att växa med cirka 47%", har han anmärkt och tillagt att "samma år. .. förmodligen kommer ungefär en tredjedel av de aktiva läkarna att vara över 65 år, så våra läkare—vi åldras också."
AMA har nämnt ökande kostnader för högre utbildning i Amerika som ett hinder för adekvat tillväxt i läkarutbudet. I en artikel från 2022 konstaterade organisationen att "[m]edical school-utexaminerade slutar vanligtvis skolan med cirka 200 000 USD i medicinska studielåneskulder, vilket ofta ses som en inflytelserik faktor i valet av specialitet." Diskussionen om förväntade ekonomiska bördor från själva skolgången kan också resultera i en självuppfyllande profetia .
Sjukvården i själva Amerika kan försämras för vissa samhällen på grund av bristen på medicinsk personal; den potentiella skadan orsakad av bristen på tillgång till specialtjänster på landsbygden har fått särskild uppmärksamhet. I december 2021 hävdade en artikel från den finansiella publikationen Forbes att "bristen på finansiering för uppehållstillstånd för att utöka poolen av läkare i USA har varit ett problem i mer än två decennier."
När man utvärderade specifika delstater i USA rapporterade en rapport från University of Hawaiʻi System från september 2022 att samlingen av öar "har en allvarlig läkarebrist" till den grad att "statistik visar att underskottet är minst 750 heltidsanställda, med specialiteter inom primärvården... [har] det största behovet." En artikel publicerad samma månad av Spectrum News 1 - Ohio förmedlade att delstaten i Mellanvästern har en brist "som förväntas drabba landsbygden hårdast." Artikeln noterade att Northeast Ohio Medical University "uppskattar att det finns 11,7 läkare per en befolkning på 10 000 i Buckeye-staten jämfört med 38,9 läkare för samma befolkning i ett storstadsområde."
Influenser från tidigare historia och effekter av diskriminering
Mekanismer för strukturell ojämlikhet i USA påverkar dess nationella hälsa på grund av tidigare och nuvarande diskriminering , särskilt ansträngningar för att särskilja människor baserat på amerikanernas rasidentiteter . Den akademiska tidskriften Health Services Research publicerade en studie från 2012 av Darrell J. Gaskin, Ph.D. och ett team av andra analytiker som rapporterade hur "[r]aciala och etniska skillnader i primärvården är väl dokumenterade" med tanke på att "[o]klikheter i hälso- och sjukvård kan orsakas av högre andelar av minoriteter som bor i "medicinska öknar", som är samhällen med begränsade hälsovårdsresurser." Kort sagt, deras "fynd tyder på att bostadssegregation spelar roll" eftersom "afrikansk[-]amerikansk segregation var negativt förknippad med tillgången på läkartjänster." Eftersom den amerikanska läkarbristen förvärrar karaktären hos dessa "öknar" , enligt deras åsikt, rådde analytikerna beslutsfattare att fokusera på "[utvidga] kommunala hälsocenter och [även] subventionsprogram för läkare att tjäna i underbetjänade områden".
Amerikanska forskare har mer allmänt teoretiserat att, som beskrivs i den tidigare nämnda rapporten om Health Services Research , påverkar aspekter av kulturell status som "pengar, makt, prestige och social anknytning" medicin över hela landet så att "de med mest tillgång och kontroll överresurser har bättre förutsättningar att undvika risker, sjukdomar och konsekvenserna av sjukdomar."
Frågor och föreslagna åtgärder
Den sociopolitiska nyhetstidningen The Nation har i en artikel hävdat att ett marknadsorienterat system i USA, med dess " avgift-för-tjänst-ramverk ", "förblir inbäddat i den amerikanska hälso- och sjukvården och består som dess dominerande underliggande drivkraft" i ett sätt som "sätter värde på specialiserade tjänster snarare än på primärvården" och därmed fungerar som "en avgörande faktor bakom den förvärrade bristen på primärvårdsläkare." Specifikt har publikationen hävdat att den finansiella metoden "kompenserar läkare, kliniker och sjukhus baserat på antal och typ av besök som är involverade i en patients vård, vilket skapar incitament för onödiga procedurer, överdrivna klinikbesök och de berg av pappersarbete som har blivit förödelse av amerikanska läkares dagliga liv."
Analyserar möjligheten av utökad immigration till Amerika för att förbättra nationens arbetsansikte, har ett stycke från nyhetstidningen Newsweek för allmänt intresse rapporterat,
"Det finns ytterligare en grupp människor, utländska medicinska akademiker, som teoretiskt skulle kunna fylla i för de saknade primärvårdsleverantörerna. Problemet är att de redan gör det. Mer än en fjärdedel av primärvårdsläkarna som för närvarande praktiserar i USA Stater har fått sina examensbevis utomlands. Att öka antalet skulle vara problematiskt för både vänstern (som kan motsätta sig att tjuvjaga läkare från utvecklingsländer som behöver dem) och högern (som säkert skulle motsätta sig att rekrytera icke-amerikaner för att göra ett tillförlitligt jobb drar in sexsiffrigt, speciellt när arbetslösheten är hög)."
En studie av Niskanen Center , en tankesmedja baserad i Washington, DC , har funnit att den amerikanska federala regeringens administrativa processer inom Medicare och andra program gör läkarbristen värre. "Medicares residencyfinansiering utformades kring det naiva antagandet att privata försäkringsbolag skulle bidra med sin beskärda del till utbildning" så att "finansieringen enbart baseras på antalet Medicare-patienter ett sjukhus ser", enligt Niskanen-analytiker Robert Orr, med en struktur som kommer om att "förkortar geografiska platser och anläggningar med färre äldre patienter" även "medan det finns separata program för att leverera medel till barnsjukhus och kliniker på landsbygden, [eftersom] Medicare dvärgar dem."
Föreslagna insatser för att förändra läkarstudenternas synsätt har fått akademisk undersökning. Till exempel fick en analys som utforskades i en Society of Teachers of Family Medicine (STFM)-konferens som hölls 2010 i Jacksonville, Florida, bredare spridning efteråt, med Dr Julie Phillips från Michigan State University College of Human Medicine (MSUCHM) och andra forskare beskriver vad en undersökning från 2006 till 2008 av cirka tusen studenter vid tre allopatiska medicinska skolor i USA fann. Experterna observerade i stora drag att "samtida läkare kämpar för att möta de höga förväntningarna som ställs av patienter och deras profession med begränsad tid och resurser." Specifikt visade resultaten att endast 145 respondenter (14,8%) lutade åt att göra en karriär inom primärvården. Vidare uttryckte 11,2 % av förstaårsstudenterna intresse för den medicinska inriktningen till skillnad från hur 10,8 % av andraårsstudenterna visade intresse. Dessutom uttryckte tredjeårs- och fjärdeårsstudenter mer intresse för att göra karriär inom primärvården, 18,3 % respektive 21,0 %.
I samma studie förkastade dessa seniorstudenter de utbredda stereotyperna om primärvården. De trodde inte att tidsbrist inom medicin, såsom korta möten, leder till dåliga relationer mellan läkare och patient, vilket med största sannolikhet berodde på deras ökade förstahandserfarenhet av patienter och läkare. Experter antar att mer studentexponering för läkares liv via skuggning kan förhindra fördomar och falska antaganden om primärvården. Den här studien påpekar att juniora och seniora läkarstudenter är medvetna om nackdelarna med primärvården, såsom den relativt låga lönen, men vad som är viktigare för dem är deras intresse för en speciell specialitet. Dessa elever litade mindre på den kända uppfattningen om primärvården och mer på sitt eget personliga värde som de fäste vid den. Ju mer exponering läkarstudenter har för primärvården, desto mer sannolikt är det att de blir intresserade av det som en ovärderlig inkörsport till medicinsk behandling. Dessa data tyder på att kombinationen av tidigare introduktion till primärvården och betoning av dess värde skulle få läkarstudenter att välja en karriär inom förebyggande vård. Sådana förslag skulle dock kräva deltagande av många intressenter.
Att öka läkarstudenternas erfarenhet av primärvården är beroende av deltagande av intressenter, inklusive medicinska skolor. De kan skapa initiativ som kan innefatta att öka antalet praktikplatser som kretsar kring primärvården. Ur ett ekonomiskt perspektiv kan läkarhögskolor minska sina kostnader för skolgång genom stipendier, så att en läkarstudents val av en specialitet inte påverkas av lön. Att erbjuda möjligheter att bli involverad i denna specialitet, samtidigt som det ger ekonomiskt stöd, skulle lösa två problem med att rekrytera primärvårdsläkare: det skulle ge studenterna fler sätt att uppleva hur det är att specialisera sig på förebyggande vård; och det skulle tillåta studenter att dra nytta av de möjligheter som skolan erbjuder, istället för att fokusera på den ekonomiska aspekten av läkarutbildningen.
